Јединствени тип напада који вас могу изненадити
Већина људи верује да знају како изгледа напад . Неко са нападом почиње да се протресе неконтролисано, пада на земљу и губи свест. Али то није увијек случај. Напади могу бити присутни на неуобичајеним начинима, понекад само захватајући један део тела, а понекад само утичући на део мозга без икаквих стереотипних конвулзија.
Статус епилептикус је најтежа врста напада - то је напад који неће престати. Осим што ефикасно ставља пацијента у кому , статус епилептикус може убити и довести до трајног оштећења мозга. Статус епилептикус је хитна медицинска помоћ.
Пре око деценије, истраживачи са универзитета Цолумбиа у Њујорку створили су узбуђење у медицинској заједници када су проценили пацијенте у ИЦУ са електроенцефалографијом . Иако није постојала сумња да су ови пацијенти имали нападе, то је управо оно што су истраживачи нашли. Око десет посто неодговарајућих пацијената у ИЦУ заправо је било у неконвулзивном статусу епилептикус, НЦСЕ.
Шта је епилептикус нонцонвулсиве статус?
У неконвулзивном статусу епилептикус, мозак се или стално користи или заплењује тако да пацијент никада нема шансу да се опорави од периода екстремне конфузије која обично следи напад.
Овај опоравак се назива пост-икатална држава .
У већини случајева, људи у неконвулзивном статусу епилептикус изгледају као и многи други ИЦУ пацијенти који се не одазивају због енцефалопатије или било ког броја других поремећаја свести . Међутим, ако се процени са ЕЕГ-ом, видимо да је у стварности пацијент у статусу епилептикус.
Разлика је важна, јер статус епилептикус може реаговати на лекове. Нормално, било би страшна идеја да се енцефалопатском пацијенту дају бензодиазепин као Ативан (лоразепам), јер ови лекови смањују активност мозга. Код пацијента који већ добро не размишља, бензодиазепини могу погоршати проблем.
Напади, с друге стране, су узроковани превише абнормалним деловањем мозга. У овим случајевима, антиепилептични лекови, као што је бензодиазепин, могу заправо помоћи пацијенту да поврати свест након прекида стања епилептика.
Дијагноза неконвулзивног епилептика стања
Наравно, да бисте третирали неконвулзивни статус епилептикуса, морате прво одредити да ли пацијент заплени. Свеукупно, неконвулзивни статус епилептикус је недовољно дијагностификован, што значи да се многи пацијенти не третирају. Дио разлога је да је НЦСЕ релативно новопријављени феномен, а по својој природи није драматично очигледан као епилептикус конвулзивног статуса.
Још један разлог за подједнако дијагнозу НЦСЕ је то што се може појавити на много различитих начина, од којих су многи обично узроковани нечим честим. На пример, око половине болесника у болници пати од делириума , што може изгледати слично НЦСЕ, али је много чешће.
У неким великим академским центрима за неурологију, постаје уобичајена пракса да се ЕЕГ води ка свим пацијентима ИЦУ-а. Међутим, у већини болница, лекар мора пажљиво размотрити који пацијент заслужује блиску евалуацију са ЕЕГ-ом.
Лечење епилептика неконвулзивног стања
Како најбоље третирати НЦСЕ је еволуирајућа област медицине. Најбољи приступ се разликује од старости пацијента, других болести и одређених аспеката напада. На пример, НЦСЕ понекад прати очигледнији епилептикус конвулзивног статуса. У овим случајевима постоји јасна опасност за НЦСЕ, а агресиван третман у јединици интензивне неге (ИЦУ) је позван.
Међутим, у другим случајевима када НЦСЕ не претходи конвулзијама, заправо је боље да пацијенти не буду изложени ИЦУ, посебно ако су пацијенти старији. То може бити зато што антиконвулзивни лекови такође имају нежељене ефекте, а због додатног ризика од боравка у ИЦУ.
Старост је такође важна када лечите НЦСЕ код младих, јер узроци напада су обично веома различити од старијих пацијената. Деца често имају нападе због генетских поремећаја, док старији пацијенти могу имати нападе због стеченог проблема, као што је мождани удар.
У случајевима када статус епилептикус прати и други здравствени проблеми, један од темеља кретања је решавање основних проблема. Напади се погоршавају када је тело неуравнотежено инфекцијом или другим здравственим проблемима. На пример, ако пацијент има тешко оштећење бубрега и јетре, додавање антиконвулзаната може погоршати стање. Као што је обично случај, лечење НЦСЕ треба да буде прилагођено потребама сваког пацијента као појединца.
Извори:
Ј Цлаассен, Маиер СА, Ковалски РГ, Емерсон РГ, Хирсцх Љ. Детекција електрографских напада са континуираним ЕЕГ мониторингом код критично обољелих пацијената. Неурологија. 2004 мај 25; 62 (10): 1743-8.
Франк В. Дрислане, МД1Пресентатион, Евалуатион, анд Треатмент оф Нон-Цонвулсиве Епилепси Епилепси & Бехавиор 1, 301-314 (2000)
Симон Схорвон Шта је неконвулзивни статус епилептикус, а који су његови подтипови? Епилепсија, 48 (Суппл 8): 35-38, 2007
Литт Б, Витик РЈ, Хертз СХ, Муллен ПД, Веисс Х, Риан ДД, Хенри ТР. Епилепсија. Неконвулзивни статус епилептикуса код критично болесних старијих особа. 1998 Нов; 39 (11): 1194-202.