Који је прави приступ дијагнози болести коронарне артерије?
Дијагностиковање болести коронарне артерије (ЦАД) може бити изазов и за пацијенте и за њихове докторе, јер постоји толико људи у ризику за ЦАД и толико тестова који се могу користити. Ко треба да се тестира и који тестови треба да имају?
Шта је ЦАД?
ЦАД је хронична болест коронарних артерија . У ЦАД-у, атеросклероза узрокује гладак, еластичну облогу артерија да се отврдне, ојачане и оплахне " плакама ", који су депозити калцијума, масти и абнормалних инфламаторних ћелија.
Ове плоче могу продрети у канал артерије, узрокујући делимично блокирање протока крви, што услов често узрокује ангину . Плакови се такође могу изненада руптурирати, што доводи до настанка крвног угрушка акутно унутар коронарне артерије која изазива изненадну опструкцију крвотока. Већина инфаркта миокарда ( срчани удари ) су последица акутног руптура плака.
ЦАД је хронична прогресивна болест која је обично присутна много година пре него што особа сазна да је све погрешно. Превише често, први индикатор да постоји проблем је када се јавља неки неповратан догађај, као што је инфаркт миокарда или срчани застој . То значи да, ако сте у већем ризику за ЦАД, не би требало да чекате да се развију симптоми пре него што сазнате да ли имате проблем.
Дијагностиковање ЦАД
Идентификација "значајних" блокада
Традиционално, дијагноза ЦАД-а се ослања на тестове који траже доказе о "значајним" блокадама унутар коронарних артерија .
(Уопштено, кардиолози сматрају да је "значајна" блокада таква да опструира 70% или више канала артерије.)
Тестирање вежби (или тестирање на стрес ) често је корисно у дијагностици делимично блокираних коронарних артерија. Контролисано тестирање стреса може често показивати симптоме ангине и карактеристичне промене на електрокардиограму (ЕКГ) - налази који снажно указују на присуство блокада.
Извођење теста стреса у комбинацији са студијом талијума / кардиолита или ехокардиограмом побољшава способност проналаска делимично блокираних коронарних артерија. Талиј и кардиолит су радиоактивне супстанце које се ињектирају у вену током вежбања. Ове супстанце се преносе на срчани мишић код коронарних артерија , чиме се омогућава да се срце снима посебном камером. Ако је једна или више коронарних артерија делимично блокирана, подручја срчаног мишића која се испоручују од тих артерија појављују се на слици као тамне тачке. Ехокардиограм ствара слику срчаног срца користећи звучне таласе. Сваки абнормални кретање срчаног мишића на ехокардиограму током вежбања указује на ЦАД.
Прочитајте о тестирању талијума / кардиолита и ехокардиограмима
Ако тестирање напетости снажно указује на то да је присутна једна или више блокада, пацијенти се обично упућују на срчану катетеризацију . Сврха катетеризације је да у потпуности карактерише локацију и обим блокада коронарне артерије , обично у сврху ангиопластике , стента или обилазне операције .
Прочитајте о кардиолошкој катетеризацији
Развијају се неинвазивни тестови који могу једног дана заменити потребу за срчаном катетеризацијом.
Ово укључује мултислиски ЦТ скенирање и срчано МРИ . Нажалост, ниједан од ових приступа данас не може у потпуности заменити потребу за срчано катетеризацијом .
Препознавање плоча које не изазивају значајне блокаде
Последњих година, кардиологи су препознали да и инфаркт миокарда и нестабилна ангина проузрокују руптуре плака у коронарним артеријама . Испоставило се да у многим, ако не и већини случајева, плоче које заврше руптуре би се сматрале "безначајним" (тј. Не изазивају значајну блокаду) пре њиховог руптура. Због тога често чујемо за људе који доживљавају срчани удар ускоро након што им је речено да немају значајан ЦАД.
(То се догодило ТВ новинару Тим Руссерту 2008.)
Пошто свака плочица може да пукне, корисно је знати да ли су плакови присутни - чак и мали. Људи који имају било коју количину ЦАД-а треба предузети кораке за стабилизацију плака и смањење ризика од руптуре плака . (Такве мере често укључују управљање ризиком, промене начина живота, статине и аспирин.)
Скенирање калцијума се појављује као користан начин откривања присуства чак и малих количина ЦАД-а. Скенирање калцијума је облик ЦТ скенирања који може квантификовати бројних депозита калцијума у коронарним артеријама . Како се депозити калцијума углавном јављају у плочама, мерење количине калцијума у артеријама даје индикацију да ли је ЦАД (а самим тим и плакета) присутан, као и колико је ЦАД могуће. Упозоравајући вас да имате довољно ЦАД-а за производњу "тихих" плакова, скенирање калцијума може вам дати прилику да промените свој животни стил, а можда и узимате одговарајуће лекове, док још увек имате времена.
Прочитајте више о скенирању калцијума и ко може да им користи од њих
Извори:
Гиббонс, РЈ, Балади, ГЈ, Тимотхи Брицкер, Ј, ет ал. АЦЦ / АХА 2002 ажурирање смерница за тестирање вјежби: резиме чланак. Извештај Америчког колеџа за кардиологију / Америчко удружење за удруживање срца о смерницама за праксе (Одбор за ажурирање смерница за тестирање вјежби из 1997. године). Ј Ам Цолл Цардиол 2002; 40: 1531.
Цалифф, РМ, Армстронг, ПВ, Царвер, ЈР, ет ал. Радна група 5. Стратификација пацијената у подгрупе са високим, средњим и ниским ризиком у циљу управљања факторима ризика. Ј Ам Цолл Цардиол 1996; 27: 1007.