Побољшана спољна контрацептивност (ЕЕЦП) је механички облик терапије за ангину . Док неколико клиничких студија показују да овај третман може бити од помоћи у смањивању симптома ангине код пацијената са болестима са коронарном артеријом (ЦАД) , већина кардиолога још увек није прихваћена од стране ЕЕЦП-а и није ушла у маинстреам кардиолошке праксе.
Шта је ЕЕЦП?
ЕЕЦП је механички поступак у коме су дуго напухавајуће манжете (попут манжетне са крвним притиском) омотане око обе ноге пацијента. Док пацијент лежи на кревету, манжетне за ногу су надуване и дефлациониране синхроно са сваким откуцајом срца. Инфлацију и дефлацију контролише компјутер, који користи ЕЦГ пацијента за покретање инфлације у раној дијастолици (када се срце опушта и напуни крв), а дефлација се управо почиње сисолом (срчана контракција). Инфлација манжетне се одвија секвенцијално, од доњег дела ногу до горњих, тако да се крв у ногама "млечује" навише, према срцу.
ЕЕЦП има најмање две потенцијално корисне акције на срцу. Прво, акција муже на ногама за ноге повећава проток крви у коронарну артерију током дијастола . (Коронарне артерије, за разлику од других артерија у телу, примају њихов проток између срчаних откуцаја, уместо током сваког откуцаја срца.) Друго, својим дефлационим деловањем, као што срце почиње да тукне, ЕЕЦП ствара нешто попут изненадног вакуума у артерије, што смањује рад срчани мишић који мора да обавља у пумпању крви.
Такође је спекулисано да ЕЕЦП може помоћи у смањењу ендотелне дисфункције .
ЕЕЦП се примењује као серија амбулантних третмана. Пацијенти добијају 5 једночасовних сесија седмично, током 7 недеља (укупно 35 сесија). 35 сатних сесија имају за циљ изазивање дуготрајних корисних промјена у циркулаторном систему.
Колико је ефективна ЕЕЦП?
Неколико студија сугеришу да ЕЕЦП може бити прилично ефикасна у лечењу хроничне стабилне ангине. Мало рандомизовано испитивање показало је да је ЕЕЦП значајно побољшао симптоме ангине (субјективног мерења) и толеранције вежбања (објективније мерење) код пацијената са ЦАД-ом. ЕЕЦП такође значајно побољшава мере квалитета живота у поређењу са терапијом плацебом. Друге студије показале су да побољшање симптома након курса ЕЕЦП изгледа да траје до пет година (иако 1 од 5 пацијената може захтевати још један курс ЕЕЦП-а да одржи њихово побољшање).
Како ради ЕЕЦП?
Механизам за очигледне трајне користи које се виде код ЕЕЦП није познат. Постоје неки докази који указују на то да ЕЕЦП може помоћи у индукцији формирања колатералних судова у стаблу коронарне артерије, стимулирајући ослобађање азотног оксида и других фактора раста унутар коронарних артерија. Такође постоје докази да ЕЕЦП може дјеловати као облик "пасивног" вежбања, што доводи до истих истих сталних корисних промена у аутономном нервном систему који се виде у стварном вежбању.
Може ли ЕЕЦП бити штетан?
ЕЕЦП може бити неугодан, али генерално није болан.
У студијама је велика већина пацијената толерисала процедуру прилично добро.
Али не сви могу имати ЕЕЦП. Људи вјероватно не би требали имати ЕЕЦП ако имају аортну инсуфицијенцију или ако су имали недавно срчану катетеризацију , нерегуларни срчани ритам као што су атријална фибрилација , тешка хипертензија , болест периферне артерије која укључује ноге или историју дубоке венске тромбозе . За све остале, међутим, процедура је сигурна.
Када се препоручује ЕЕЦП?
На основу онога што знамо данас, ЕЕЦП треба узети у обзир код свакога ко још увек има ангину упркос максималној медицинској терапији , а код којих стентови или обилазница не сматрају добрим опцијама.
Медицаре одобрио је покриће за пацијенте са ангином који су исцрпили све друге изборе.
У 2014, неколико професионалних организација (Амерички колеџ за кардиологију, Америчко удружење за срце, Америчко удружење за торакалну хирургију, Асоцијацију за кардиоваскуларну ангиографију и интервенције и Удружење торакалних хирурга) коначно су усагласили у фокусираном ажурирању да је ЕЕЦП треба узети у обзир код пацијената са ангином неодољивом на друге третмане.
Зашто се ЕЕЦП више не користи?
Опћенито, кардиолошка заједница је у великој мјери одабрала да игнорише овакав необичан облик терапије, а многи кардиолози не успевају чак ни да размисле о понуди ЕЕЦП-а као терапеутској опцији. Као последица тога, већина пацијената који имају ангину никада нису чули за то.
Заиста, ЕЕЦП је мало напољу. То сигурно не изгледа као кардиологија. Нико не може стварно објаснити како то функционише. И, с аспекта кардиолога, када упоређујете релативни напор и релативну надокнаду ЕЕЦП на нешто попут убацивања стента (35 сесија у трајању од 7 недеља насупрот 30-минутном поступку) нема такмичења. Очекивати да кардиолози прихватају ВЕЛСП са било којим ентузијазмом једноставно игноришу људску природу.
Ипак, када постоји неинвазиван третман за ангину, који је сигуран и добро се толерише, када су доступни докази (као несавршени као што је то могуће) снажно указује на то да је третман прилично ефикасан код многих пацијената, и када се пацијент који се лијечи може рећи прилично дефинитивно да ли је лечење помогло у свом појединачном случају (због присуства или одсуства значајног смањења симптома ангине), чини се неразумним да се пацијентима са стабилном ангином омогући да се одлуче за суђење те неинвазивне терапије, можда чак и пре него што их гурне у инвазивну терапију.
Ако се лечите за стабилну ангину и још увек имате симптоме упркос терапији, у потпуности је разумно за вас да наведете могућност покушаја ЕЕЦП-а. Ваш лекар би требао бити сасвим вољан да разговара о тој могућности са вама, објективно и без предрасуда.
Извори:
Фихн СД, Бланкенсхип ЈЦ, Алекандер КП, и др. 2014 АЦЦ / АХА / ААТС / ПЦНА / СЦАИ / СТС фокусирано ажурирање смернице за дијагнозу и управљање пацијентима са стабилном исхемичном болести срца: извештај Америчког колеџа за кардиологију / Америчког удружења за удруживање срца о практичним упутствима и Америчко удружење за торакалну хирургију, Асоцијацију превентивних кардиоваскуларних медицинских сестара, Друштво за кардиоваскуларну ангиографију и интервенције и Друштво торакалних хирурга. Ј Ам Цолл Цардиол 2014; 64: 1929.
Арора РР, Цхоу ТМ, Јаин Д, ет ал. Мултицентрична студија повећане спољне контрапулзације (МУСТ-ЕЕЦП): утицај ЕЕЦП на вежбање изазване миокардном исхемијом и ангиналним епизодама. Ј Ам Цолл Цардиол, 1999; 33: 1833.
Соран О, Кеннард ЕД, Кфоури АГ, ет ал. Двогодишњи клинички исход након побољшане терапије спољашње контрацептивне пулсације (ЕЕЦП) код пацијената са рефрактарном ангином пекторисом и дисфункцијом леве коморе (извештај Међународног регистра пацијената за пацијенте). Ам Ј Цардиол 2006; 97:17.