Утврђивање ризика од прогресије на реуматоидни артритис
Иако постоји много врста артритиса , пацијенти се не уклапају у једну од добро познатих и познатих категорија реуматских болести. Пацијент може бити у раним фазама запаљеног артритиса , али образац симптома није у складу са специфичном врстом артритиса. Може се преклапати симптоми који одговарају више од једне реуматске болести.
Када пацијент има симптоме који су у складу са упалним артритисом, али не и специфичним типом, класификују се као да имају недиференцирани артритис. То је начин да се каже да се још увек не може направити дефинитивна дијагноза.
Зашто је предикција курса не диференцираног артритиса важна
Процењује се да је 40-50% пацијената са недиференцираним артритисом спонтано ремисија . Око 30% људи са недиференцираним артритисом развија реуматоидни артритис , док остатак развијају друге услове. Пошто је циљ лечења болесника са реуматоидним артритисом да заустави прогресију болести, корисно је покушати да предвиди који пацијенти са недиференцираним артритисом вероватно развијају ревматоидни артритис.
Године 2008, правило предвиђања развијено је у Европи и објављено у часопису Артритис & Рхеуматисм . Узимајући у обзир пацијентову старост, пол, број погођених зглобова, трајање јутарње крутости , ЦРП , реуматоидни фактор и анти-КПК , ризик од развоја реуматоидног артритиса био је врло предвидљив код пацијената са недиференцираним артритисом.
Амерички колеџ реуматологије је 2010. године сарађивао са Европском лигу против реуматизма да би ревидирао смернице које се користе за дијагнозу реуматоидног артритиса. Ревидиране смернице фокусирале су се на раније фазе болести, а не на касне стадијумске карактеристике које су биле конзистентне са упорним или ерозивним реуматоидним артритисом.
Према ревидираним смјерницама, дефинитивни реуматоидни артритис заснива се на потврђеном присуству синовитиса у најмање једном зглобу, одсуству друге дијагнозе која боље објашњава синовитис и постизање укупног резултата од 6 или више (од 10) од појединачни резултати у следећим 4 процена: број и место зглобних зглобова (ранг 0-5), серолошка абнормалност (реуматоидни фактор или анти-ЦЦП, опсег резултата 0-3), повишени акутни фазни одзив (ЦРП или стопа седиментације ; опсег резултата 0-1) и трајање симптома (2 нивоа, опсег 0-1).
Док се радиографска процена (тј. Рендгенски снимци или МРИ), нарочито ерозије руку и стопала, може пружити додатне информације дијагностичару, они су дуготрајни и нису исплативи као прегледни алат за предвиђање ризика за развој реуматоидни артритис код пацијената са недиференцираним артритисом.
Прогресија реуматоидног артритиса је слична код пацијената који су први дијагностификовани са недиференцираним артритисом, али настављају да развијају реуматоидни артритис и оних који су почетно дијагностификовани са реуматоидним артритисом. Одложени третман са анти-реуматским лијековима или биолошким лијековима који модификују болести код пацијената са недиференцираним артритисом могу смањити неадекватан третман пацијената који ће наставити да доживе спонтану ремисију, али рано лијечење даје најбољу шансу за спречавање прогресије болести, инвалидитета и смањеног квалитета живота међу онима који су у ризику од развоја реуматоидног артритиса.
Зато предвиђање ризика помаже при одабиру пацијената који вероватно не би требало да одлажу лечење.
Да ли треба лечити одлагање?
Постојале су мале студије које су процењивале употребу антиреуматских лекова или биолога модифицирајућих болести, како би се спречило прогресија недиференцираног артритиса на реуматоидни артритис. Док су резултати показали да метотрексат и Оренција ( абатацепт ) спречавају прогресију на реуматоидни артритис у односу на плацебо, Ремицаде није. Потребне су веће студије.
Извори
2010 Критеријуми за класификацију реуматоидних артритиса: Амерички колеџ реуматологије / Европска лига против реуматске колаборативне иницијативе. Алетаха, Даниел и др. Артхритис & Рхеуматисм. 10. августа 2010.
Спречавање напредовања од неиференцираног артритиса до реуматоидног артритиса: клиничке и економске импликације. Мицхаел Х. Сцхифф, МД. Америцан Јоурнал оф Манагед Царе. 19. новембар 2010.
Валидација правила предвиђања за исход болести код пацијената са недавно на почетку неиференцираног артритиса. Артхритис & Рхеуматисм. ван дер Хелм-ван Мил, АХМ, и сар. Свезак 58, број 8. август 2008.