Лечење можданог удара
Лечење можданог удара је у циљу заустављања потенцијалних проблема које мождани удар може проузроковати прије него што се оштећења изврше. Поступање са можданицима је прошло дуг пут у протеклих 10 година, али опције су и даље прилично ограничене. Све у свему, кључ за лечење можданог удара лежи у хватању можданог удара што је раније могуће, одмах након почетка симптома. Само високо обучени хитни медицински тимови могу да примењују мождани удар захваљујући суптилним знацима и варијацијама можданог удара.
У наставку су наведени неки третмани можданог удара који се могу узети у обзир:
За крвни притисак
Постоји велики број разрјеђивача у крви који се могу давати када је мождани удар још у току. Кад је јасно да је крвни суд делимично или потпуно ометен, разређивачи у крви могу помоћи да се спречи развој можданог удара, дозвољавајући да крв прође, што је од кључног значаја за спречавање или смањење повреда мозга. Разређиваче крви мора да даје обучени медицински тим јер потенцијални нежељени ефекти укључују крварење у мозгу, гастроинтестиналном систему или другим деловима тела.
-
Шта бисте требали знати о стомачима кичмене мождине
-
Сазнајте о симптомима, дијагнози и лечењу интрацесалног крварења
Један од главних изазова акутног можданог удара брзо одређује да ли је мождани удар хеморагични удар или исхемијски мождани удар . Пошто се разређивач крви никада не сме користити за хеморагични мождани удар, тим за негу можданог удара ради брзо да идентификује било какво крварење у мозгу пре него што одлучите о томе да ли сте кандидат за било коју од следећих разређивача у крви. И, чак и ако имате исхемијски мождани удар, раствор крви се администрира са великом пажњом како би се избјегло стварање хеморагичне трансформације можданог удара.
Плазминоген активатор ткива
Активатор плазминогена ткива (ТПА) је потентни разређивач крви који се даје интравенозно за одабране случајеве акутног прогресивног можданог удара.
Одговара под именом Ацтивасе (алтепласе). ТПА се може дати само када је добро обучен медицински тим спреман за процену можданог удара у првих неколико сати од почетка можданог удара. Интравенска администрација ТПА показала је највише користи када се примењује у прва три сата од почетних симптома капи. Међутим, нека новија истраживања показала су да овај третман може помоћи када се користи до четири и по сата након почетка симптома. Ако није јасно када су почели симптоми можданих удара, онда се не препоручује интравенски ТПА.
Показано је да ТПА дјелимично или у потпуности спречава трајно оштећење од можданог удара у одабраним ситуацијама тако што дозвољава да крв прође кроз оштећену артерију и тиме спречава исхемију. Пошто се ТПА мора управљати скоро одмах након доласка у одељење за хитне случајеве, нема времена за размишљање о одлуци. Одлуке о хитним третманима ТПА се доносе у складу са добро успостављеним протоколима за максималну сигурност и ефикасност.
Ако имате мождани удар, имате право да одбијете третман са ТПА.
Али, важно је знати да капи тими не примењују ове снажне лекове, и они се ослањају на смернице сигурности које су развијене како би се максимизирао повраћај капи и сигурност. Због изузетака у вези са коришћењем ТПА, не можете захтевати ТПА за мождани удар за себе или за члана породице ако строге смернице нису испуњене.
Интра-артеријска тромболиза: ТПА се такође може ињектирати директно у артерију у којој се налази крвни угао који изазива мождани удар, постављањем катетера директно у церебрални крвни суд, поступак који се зове церебрални ангиограм. Употреба интра-артеријског ТПА је интервентна процедура која није толико широко доступна као интравенски ТПА, јер захтева лекарима стручњаке у обављању ове врсте лечења.
Велика истраживачка студија названа МР ЦЛЕАН суђењу оценила је сигурност и ефикасност интраартеријске тромболизе за мождани удар помоћу специфичног уређаја, названог ретривер стента, са добрим резултатима. Стент ретривер је стент који се налази унутар зглоба и помаже у уклањању и успостављању крвотока у мозгу.
Интра-артеријска тромболиза је поступак за који, као и интравенски ТПА, постоје строги критерији у циљу сигурности пацијента.
Хепарин
Хепарин је лек који можете примити интравенозно. ИВ хепарин се може користити ако имате акутни удар ако су испуњени одређени услови.
Ови услови укључују:
- Верује се да је крвни угрушак ново формиран
- Симптоми можданог удара су присутни (нови почетак)
- Искључено је крварење мозга
Хепарин се не препоручује ако имате ризик од гастроинтестиналног крварења или крварења из хируршке или трауматске ране. Ако сте имали значајне исхемијске промене на тесту за тестирање мозга, онда се хепарин често не препоручује јер може довести до крварења недавно оштећеног можданог ткива.
Хепарин се повремено користи за лечење акутног можданог удара, али се чешће користи у постављању ТИА-а , нарочито ако се у крви или уској артерији идентификује у вашем срцу или у каротидној артерији.
Аспирин
Аспирин се првенствено користи за спречавање можданог удара, јер се не сматра довољно снажним да раствори крвни угрушак или спречи повећање крвног угрушка.
-
Хирургија губитака тежине може смањити ризик од можданог удара
-
Како показује истраживање Мемантине које може помоћи у будућности
Међутим, аспирин се врло често прописује у првих 48 сати од почетка исхемичног можданог удара да спречи даље догађаје.
Системски третман
Један од најважнијих аспеката лијечења можданог удара је усмјерен на одржавање најбоље физичке ситуације у сатима и данима након можданог удара да би се мозгу добиле најбоље шансе за опоравак. Одређени параметри су утврђени у погледу крвног притиска, глукозе у крви и неких других мера за одржавање најбољег физиолошког подешавања.
Крвни притисак
Управљање крвним притиском је изненађујуће једна од најважнијих, комплексних и контроверзних физичких мера након можданог удара. Лекари ће обраћати пажњу на крвни притисак, користећи лекове да га одржавају на нивоима који нису ни превише високи ни сувише ниски; Оба ова стања су опасна. Међутим, с обзиром да крвни притисак природно флуктуира недељу дана после можданог удара, ваш медицински тим пажљиво гледа корелацију између вашег неуролошког стања и вашег крвног притиска као средство за одређивање и управљање вашим најбољим крвним притиском у данима након вашег можданог удара.
Шећер у крви
Нивои шећера у крви могу постати ерратични као одговор на акутни мождани удар. Додавањем овог проблема, у данима након великог удара, мало је вероватно да желите да једете како редовно радите. Повишен и низак ниво шећера у крви може ометати зарастање након можданог удара. Због тога ваш тим за негу можданог удара посвећује конзистентну пажњу стабилизацији нивоа шећера у крви током овог времена.
Флуид Манагемент
Отицање мозе доћи у мозгу након можданог удара. Ова врста отока, звана едем, омета лечење и може довести до даљег оштећења мозга због компресије виталних региона мозга. Ако сте ви или вољени имали недавни удар, вероватно ћете требати интравенски флуид. ИВ течност после удара се типично даје са споријим стопом и мањи волумен од уобичајене ИВ хидрације у болничком окружењу, посебно у циљу избегавања едема. Ако едем напредује брзо, можда ће бити потребно лечење лековима како би се отклонио оток. У случајевима тешког и опасног едема, можда би био потребан хируршки поступак за отпуштање притиска уклањањем дела лобање (погледајте краниектомију испод).
Управљање електролитима
ИВ хидратација у постављању болести попут удара састоји се од воде обогаћене важним електролитима, као што су натријум, калијум и калцијум. Концентрација ових електролита мора се пажљиво управљати да би се одржала правилна концентрација воде и електролита у мозгу како би се спречио едем. Нерви који захтевају одговарајућу количину електролита контролишу функције мозга. Дакле, након удара, концентрација и количина електролита су још важнији од уобичајених, јер функција мозга и зарастање су у стању деликатне равнотеже.
Неурохирургија
Иако то није најчешћи приступ лечењу за мождани удар, ако сте имали велики кортикални удар са значајним едемом, можда ћете требати операцију да бисте максимално опоравили након можданог удара.
Хематома евакуација
Неки потези су хеморагични потези, што значи да постоји крварење у мозгу. Већина крварења из хеморагичних можданих удара није лако уклонити из мозга. Ипак, понекад, када је значајна количина крви концентрисана на одређеном месту, најбоље је да се крв уклони операцијом. Ако вам је потребна мождана операција након можданог удара, ви или ваши вољени ће имати времена да пажљиво размотрите ову опцију, а бићете упознати са ризицима и користима поступка.
Краниектомија
Понекад, када едем од можданог удара постаје озбиљан и не може се контролисати клиничким мерама, привремено уклањање дела лобањске кости спречава компресију виталних подручја мозга, тако да едем не изазива трајно оштећење. Поступци, који се зову краниектомија или хемикранектомија, укључују привремено уклањање дела лобање док се едеми не сруше. Лобања је очувана, а затим поново постављена у кратком временском периоду, пошто је лобања важна компонента заштите мозга на дуги рок.
Рехабилитација можданог удара
Рехабилитација можданог удара базирана је на низу приступа, укључујући физичке и когнитивне технике дизајниране да стимулишу опоравак након можданог удара. Рехабилитација можданог удара је најбољи и најефикаснији начин промовисања лечења и опоравка после можданог удара.
Неуропротекција
Идеја да одређени лијекови могу понудити неуропротекцију (спречавање смрти нервних ћелија) како би се поправила оштећења мозга је цвјетна област медицинских истраживања. Тренутно, нема прихваћених лијекова или лечења које су се показале неуропротективним током или после можданог удара. Неки лијекови који су сматрани кандидатима за неуропротективну терапију за мождани удар укључују магнезијум сулфат и мемантин . Међутим, у тренутном времену, лекови који су сматрани могућим неуропротектантима нису показали никакве доказе о користима у лечењу било какве штете од можданог удара.
Доношење одлука у вези са вашим можданог удара
Ако сте ви или вољени недавно имали мождани удар, одлуке о неги можданог удара могу изгледати претерано. Добра вијест је да је у последњих неколико година управљање капи пажљиво проучавано, а медицинска заједница развија најефикасније протоколе за најбоље резултате. Често, промене у вашем неуролошком функционисању могу бити суптилне у сатима и данима након можданог удара. То значи да ће ваш медицински тим морати да вас често и више пута испитује. Док ове периодичне неуролошке прегледи могу изгледати досадне и заморне у тренутку када све што заиста желите да урадите је да се одморите (или да помогнете вашем вољеном и да се опоравите удобно), ваши неуролошки прегледи су кључни у вођењу најсигурнијег и најефикаснијег лечења у деликатном дана након акутног можданог удара.
Реч од
Ако сте ви или вољени имали мождани удар, сигурно ћете желети да разумете план лечења. Ваш медицински тим је на располагању за објашњење образложења иза свих опција лијечења можданог удара и они ће затражити вашу коначну одлуку о главним проблемима лијечења.
Највероватније ћете прочитати о третману можданог удара након акутне фазе вашег можданог удара, када сте фокусирани на лечење и рехабилитацију, а не на хитан третман. Имате много начина да повећате опоравак након можданог удара. Прикупљање информација и учење о можданом удару је најбољи начин да искористите ресурсе који су Вам на располагању на путу до опоравка. Овде можете почети овдје:
- Опоравак и рехабилитација
- Информације за старатеље
- Живети као преживели мождани удар
> Извори:
> Демаерсцхалк БМ, Алтепласе третман у акутном можданом удару: Упутство за храну и лекове прописивање информација у постојећем Водичу за управљање акутним можданицима, текући извештаји о атеросклерози, август 2016.
> Оостема ЈА, Царле Т, Талиа Н, Реевес М, Диспатцхер препознавање можданог удара коришћењем алата за скрининг строке: систематски преглед, цереброваскуларне болести, јун 2016.