Да ли је ово вредна терапија за рестенозу?
Ангиопластика и стентинг су револуционисали како се лечити болестима коронарне артерије , али ове терапије су уведле нову врсту проблема у мешавину. Ово је проблем рестенозе - понављајућа блокада на месту лечења. Почетком 2000-их, брахитерапија или терапија зрачењем артерија на коронарној артерији постала је обећавајући нови третман за рестенозу.
Али док је брахитерапија била (и још увек је) сасвим ефикасна за рестенозу, сада је у великој мери замењена употребом стентова који елуирају дрогу .
Рестеноза после ангиопластике или стента је узрокована прекомерним растом ткива на месту лечења. То је узроковано прекомерном реакцијом зарастања, стварајући пролиферацију "ендотелијалних" ћелија које нормално усмеравају крвне судове. Овај раст ткива може постепено поново окружити артерију.
Брахитерапија може третирати рестенозу убијајући вишак ћелија и спречавање даљег раста ткива.
Како се примењује брахитерапија?
Брахитерапија се примењује током посебне процедуре за катетеризацију срца. Сама зрачења се испоручују посебним типом катетера дизајнираним да примењују зрачење из коронарне артерије. Катетер се преноси у коронарну артерију и преко блокаде изазива рестеноза. Једном када се циљани простор "заглави" катетером, радијација се примењује.
Могу се користити две варијанте зрачења: гама зрачење и бета зрачење. Обе врсте зрачења су релативно опсежне за употребу и захтевају присуство посебне опреме у лабораторији, усвајање посебних превентивних процедура и посебно обучених особа, обично укључујући и онколога радијације.
Кардиолози који су користили брахитерапију слажу се да је кључ успеха искуство оператера. Ово су сложене процедуре које захтевају више од уобичајене експертизе типичног интервентног кардиолога.
Ефективност
Клиничке студије показале су да брахитерапија добро ради на ослобађању рестенозе у коронарним артеријама и смањењу ризика од даљег рестенозе. Поред тога, изгледа да студије показују да пацијенти са високим ризиком од рестенозе (као што су људи са дијабетесом ) сматрају да имају највећу корист од зрачења.
Проблеми
Брахитерапија није без проблема. Један јединствени проблем који се види код брахитерапије је "ефекат ивице" - појављивање нових блокада на било којој ивици поља зрачења (подручје третирано зрачењем). Ова лезија на ефекту ивице, која узима појаву мрена или "бомбона-омотача" када се визуализује са ангиограмом, представља значајан штетни резултат који је тешко третирати. Ове лезије ивичног ефекта највероватније су узроковане подоптималним постављањем катетера приликом ординирања брахитерапије.
Такође, изгледа да болесници третирани брахитерапијом имају повећан ризик од тромбозе касне коронарне артерије (крвног угрушка).
Типично, ако се јавља тромбоза после ангиопластике или стента, обично се јавља у року од 30 дана од поступка. Међутим, касна тромбоза (која се јавља након првих 30 дана) се види код скоро 10% пацијената који примају брахитерапију. Ова касна тромбоза је обично повезана са инфарктом миокарда (срчаном инфарктом ) или нестабилном ангином . Да би се смањио овај ризик, препоручују се најмање један годину након брахетерапије.
Зашто се брахитерапија ретко користи данас?
Рестеноза је највећи нерешен проблем у раним данима ангиопластике и стентовања, а брахитерапија је неколико година изгледала као обећавајући начин да се бави рестенозом.
Међутим, сада се користи ретко.
Појава стентова који елуирају лекове брзо су брахитерапију готово застарјела. Студије које упоређују сигурност и ефикасност брахетерапије са стентима који елуирају лекове за лечење рестенозе показали су прилично дефинитивно да стентови дају боље резултате. Осим тога, кардиолози су удобно постављали стентове, а за стенте није потребно неугодност, трошак и високо специјализирана експертиза која захтева брахитерапија. Није било потребно дуго времена да браи-терапија у великој мери одустане од мапе.
Ипак, брахитерапија је ефикасна и разумно сигурна и одобрена је за употребу од стране Администрације хране и дроге. Неколико специјализованих центара и даље га нуди као опцију за лечење рестенозе.
Данас се брахитерапија опћенито сматра опцијом само за пацијенте који су имали рецидивну рестенозу након стентинга, а код којих стентови који елуирају дрогом нису успели да зауставе проблем. Да би добили брахитерапију, ови пацијенти морају бити упућени у један од ретких центара који још увијек нуде ову врсту терапије.
Извори:
Теирстеин ПС, Массулло В, Јани С, ет ал. Трогодишње клиничко и ангиографско праћење после интракоронарне зрачења: резултати рандомизираног клиничког испитивања. Тираж 2000; 101: 360.
Сапирстеин В, Зуцкерман Б, Диллард Ј. ФДА одобравање брахитерапије коронарне артерије. Н Енгл Ј Мед, 2001; 344: 297.
Холмес ДР Јр, Теирстеин ПС, Сатлер Л, ет ал. 3-годишње праћење СИСР-а (Сиролимус-Елутинг Стентс вс. Васцулар Брацхитхерапи фор Ин-Стент Рестеносис). ЈАЦЦ Кардиоваск Интерв 2008; 1: 439.