Нестабилна ангина је образац ангине који се јавља случајно или непредвидиво и није повезан са било којим очигледним окидачем, као што је физички напор или емоционални стрес. Нестабилна ангина је облик акутног коронарног синдрома (АЦС) , и као и сви АЦС, нестабилна ангина треба сматрати хитном медицином.
Преглед
Ангина се сматра "нестабилном" када више не следи предвидљиве обрасце типичне за " стабилну ангину ". Нестабилна ангина је категоризована као "нестабилна" у два сценарија.
Прво, за разлику од стабилне ангине, симптоми се јављају на случајнији и непредвидљивији начин. Док су у стабилној ангини, симптоми се обично изазивају напорима, замором, бесом или неким другим облицима стреса, код нестабилних ангина симптома може се (и често) догодити без икаквог очитног окидача. Заправо, нестабилна ангина се често појављује у миру, а може чак и да пробуди људе од мирног спавања. Штавише, код нестабилне ангине, симптоми често настају више од само неколико минута, а нитроглицерин често не успева да ублажи бол. Дакле: нестабилна ангина је "нестабилна" јер се симптоми могу појавити чешће него уобичајено, без икаквог препознатљивог окидача, и могу трајати дуго времена.
Друго, и што је још важније, нестабилна ангина је "нестабилна" јер, као и код свих облика АЦС-а, најчешће је узрокована стварним руптурам плака у коронарној артерији . У нестабилној ангини, пукотина и крвни зглоб који је скоро увек повезан са руптуре, стварајући парцијалну блокаду артерије.
Делимична блокада може узимати "шишмишући" шаблон (како крвни стрнот расте и скупља), стварајући ангину која долази и иде непредвидиво. Уколико угрушак треба да изазове потпуну опструкцију артерије (што се обично дешава), срчани мишић испоручен од те погођене артерије је у великој опасности од одржавања неповратног оштећења.
Другим речима, непосредни ризик од потпуног инфаркта миокарда је веома висок код нестабилне ангине. Очигледно је да је такво стање прилично "нестабилно" и из тог разлога је хитна медицина.
Симптоми
Свако ко има историју болести коронарне артерије треба да сумња нестабилну ангину ако њихова ангина почиње да се јавља на нижим нивоима физичког напора него нормално ако се то дешава у мировању ако се настави дуже од уобичајене ако је теже олакшати са нитроглицерином, или посебно ако Пробуди их ноћу.
Људи без икакве историје болести коронарне артерије могу такође развити нестабилну ангину. Нажалост, чини се да ови људи имају већи ризик од срчаног удара јер, нажалост, они често не препознају симптоме као ангину. Класични симптоми ангине укључују притисак у грудима или бол, понекад стисну или "тешки" карактер, често зрачећи на вилицу или леву руку. Нажалост, многи пацијенти са ангином немају класичне симптоме. Њихова нелагодност може бити врло благо и може бити локализирана на леђима, стомаку, раменима или оба или обе руке. Мучнина, недостатак ваздуха или само осећај згрушавања могу бити једини симптом. Оно што то у суштини значи, јесте да је свако средњошколско или старије, посебно било ко са једним или више фактора ризика за болест коронарне артерије, требао бити упозорен на симптоме који могу бити ангина.
Ако мислите да постоји нека могућност да имате нестабилну ангину, одмах треба да одете код свог лекара или у хитну помоћ.
Дијагноза
Симптоми су критички важни за дијагнозу нестабилне ангине, или заиста било којег облика АЦС-а. Конкретно, ако имате један или више од следећих три симптома, ваш лекар би то требао схватити као снажан траг који се јавља један тип или други АЦС:
- Ангина у миру, посебно ако траје више од 20 минута истовремено
- Нова ангина на почетку која значајно ограничава вашу способност да се укључе у физичку активност
- Повећање претходне стабилне ангине, са епизодама које су чешће, дуже трају или се јављају са мање напора него раније
Када ваш доктор сумња на АЦС, он одмах треба да добије ЕКГ и тестове крви за испитивање срчаних ензима .
Ако је део ЕКГ познат као "СТ сегменти" повишен (што указује на то да је артерија потпуно блокирана), а повећавају се срчани ензими (што указује на оштећење срчаних ћелија), дијагностикује се "велики" МИ инфаркт миокарда (такође названи "СТ-сегмент елеватион МИ" или СТЕМИ ).
Ако СТ сегменти нису повишени (указујући на то да артерија није у потпуности блокирана), али су срчани ензими повећани (што указује на оштећење ћелија је присутно), дијагностикује се "мањи" МИ (такође назван "нон-СТ сегмент МИ , "или НСТЕМИ ).
Ако СТ сегменти нису повишени и ензими су нормални (што значи да артерија није у потпуности блокирана и нема оштећења ћелија), дијагностикује се нестабилна ангина.
Наиме, нестабилна ангина и НСТЕМИ су слични услови. У сваком стању, плућа се јавља у коронарној артерији, али артерија није потпуно блокирана, тако да остаје бар неки ток крви . У оба ова стања, присутни су симптоми нестабилне ангине. Једина разлика је у томе што је у НСТЕМИ-у довољно оштећења срчаних ћелија да би се произвело повећање срчаних ензима. Пошто су ова два стања тако слична, њихов третман је идентичан.
Третман
Ако имате или нестабилну ангину или НСТЕМИ, бићете третирани са једним од два опћа приступа: а) агресивно лечите дрогом да бисте стабилизовали стање, затим проценили неинвазивно, или б) агресивно лечити лекове да бисте стабилизовали стање, и распореди рану инвазивну интервенцију (генерално, ангиопластика и стентинга).
Извори:
Хамм, ЦВ, Браунвалд, Е. Класификација нестабилне ангине ревидиране. Тираж 2000; 102: 118.
Меиер, МА, Ал-Бадр, ВХ, Цоопер, ЈВ, ет ал. Нова дефиниција инфаркта миокарда: Дијагностичка и прогностичка импликација код пацијената са акутним коронарним синдромима. Арцх Интерн Мед 2002; 162: 1585.