Медицинске и хируршке опције за вашу каротидну артерију
Каротидне артерије су два крвна суда која се спајају по странама вашег врата у мозак. Заједно са две хируршке артерије на задњем делу врата, каротиди омогућавају начин да мозак прими крв која јој је потребна за кисеоник.
Преглед
Као и све друге артерије, каротиди се могу оштетити. Висок крвни притисак, висок холестерол и пушење су неколико начина повећања ризика од настанка плака у каротидима и другим крвним судовима.
Када се плак изграђује у посуду срца, може доћи до срчаног удара . Када се плак изграђује у крвном суду или путује у мозак, може доћи до удара .
Каротидна стеноза је термин који се користи за означавање сужене каротидне артерије. Када плака сужава каротидну артерију, може доћи до можданог удара на два начина. Најчешћи начин је да се део плака прекине, формира емболу и путује кроз крвне судове све док се не затвори и блокира проток крви до дела мозга. Ткиво тада умире због недостатка кисеоника - ово се зове исхемија .
Каротидна стеноза такође може смањити проток крви у мозак, тако да ако се крвни притисак пада, део мозга у зависности од те артерије не добија довољно крви. Овај сценарио је мање присутан од емболизације, јер је мозак изграђен да обезбеђује ткиво из више од једне артерије истовремено, као неку врсту предострожности против исхемијске оштећења.
Третмани
Зато што је каротидна стеноза такав фактор ризика за мождани удар, не може се само занемарити. Међутим, постоје неке контроверзе о томе како се каротидна стеноза најбоље третира. Постоје три главна начина лечења каротидне стенозе:
- Медицински третман
- хируршки третман (каротидна ендартеректомија)
- минимално инвазивно васкуларно стентовање .
Медицински третман
До тачке, медицински третман каротидне стенозе је универзално сматран за најбољу опцију. На пример, ако је каротидна артерија мање од 50% сужена, генерално нема потребе за инвазивном терапијом.
Уместо тога, третман се фокусира на осигурање да плоча не постане већа. Потребно је ријешити факторе ризика као што су пушење, хипертензија и висок холестерол . Као и увек, исхрана и вежбање остају критички важни.
Поред тога, лекар ће обично прописати неку врсту разређивача у крви како би спречио настанак ткива, блокирања артерије или путовања у мозак. У зависности од тежине случаја, ово може да варира од нечег што је једноставно као аспирин до нечег што је моћније као Цоумадин.
Многи стручњаци се слажу да је најбоља медицинска терапија наставила да се побољшава током времена, чинећи је још јачом опцијом у поређењу са инвазивнијим процедурама.
Хируршки третман
Каротидна ендартеректомија (ЦЕА) је хируршка процедура у којој се каротид отвара и плоча се очисти. Каротидна ендартеректомија је добро проучавана, а подаци показују да јасно јасно побољшава резултате у одабраним условима. Ови услови укључују следеће:
- Каротид мора бити значајно блокиран (обично више од 60%), али није у потпуности блокиран.
- Хирург мора бити квалификован, са веома малом смртношћу која је повезана са операцијом.
- Пацијент мора бити довољно здравији да се добро опорави од хируршке процедуре.
Могућа нежељена дејства ЦЕА-а укључују ризик од можданог удара или смрти од 3 до 6 процената. Најмање у месецу након процедуре, ризик од срчаног удара изгледа већи код пацијената који пролазе кроз ЦЕА од стентовања каротида (погледајте доле). Такође, јер одређени лобањски нерви добијају снабдевање крви са овог пловила, могу бити оштећени током операције. Поред тога, отварање каротида може довести до повреде од хиперперфузије , што је када мозак не може регулисати ново повећање крвотока, што може довести до главобоље, напада и неуролошких дефицита.
Стента каротидне артерије
Стентирање каротидне артерије (ЦАС) подразумева танки катетер који се навија кроз крвне судове, обично полазећи од феморалне артерије у бутини, у каротидну артерију. Ово се ради под флуороскопским усмеравањем , тако да специјалиста може да види шта раде. Када је катетер у позицији, стент се поставља у артерију како би се отворио и отворио. Генерално, време опоравка од ЦАС-а је брже од оног у ЦЕА-у.
Многи људи воле идеју стентовања каротида јер се чини мање инвазивним него каротидна ендартеректомија. Међутим, стентинг није био толико дуг као ЦЕА, а има и ризике. Показало се да ране студије показују да су ризици од стентовања знатно већи од ЦЕА уопште. Међутим, ове студије су критиковане због упоређивања релативно неискусних лекара који раде стенте за више искусне докторе који раде ЦЕА.
Студија из 2010. године у часопису Нев Енгланд Јоурнал оф Медицине показала је да, иако стентинг може бити једнако ефикасан као ЦЕА код отварања артерија, ризик од можданог удара повезан са процедуром је већи него у ЦЕА, бар у првом мјесецу након процедуре.
Смјернице за лијечење
Први корак је да одлучите да ли је неопходно лијечење изван лијека. Главни фактор у доношењу одлука јесте да ли је стеноза већ изазвала мождани удар или не. Ако не, а ако је стеноза мања од око 80%, многи лекари преферирају само медицинско управљање. Ако је дошло до можданог удара, то може бити индикација да је потребно агресивно лечење. Међутим, ако је мождани удар превелики, можда неће бити довољно мозга да би се оправдали ризици по поступку.
Од свог увођења крајем деведесетих, каротидно стентирање полако постаје популарно. Медицаре сада покрива поступак под одређеним условима. На крају, најбољи третман ће зависити од јединствених карактеристика пацијента, доктора, па чак и осигурања.
Нека истраживања су показала да фактори попут дужине стенозе и облика плака и крвног суда могу утицати на шансу да ће ЦАС довести до можданог удара. Старији људи углавном раде лоше са стентом него млађом особом, иако врло здрава старија особа може добро да уради.
Осигурање такође игра фактор. Медицаре ће генерално покривати ЦАС за симптоматске пацијенте са високим ризиком за ЦЕА који имају најмање 70% стенозе. Друге врсте стенозе (око 90% случајева) треба да се брину о другом начину.
На крају, доношење одлука о управљању каротидном стенозом је јединствено као особа са стенозом. Истраживање је често нејасно, а пошто има новца да се укључи у сваку опцију, може бити изазовно да добије непристрасно мишљење. Не бојте се питати више од једног лекара за своје мисли.
Извори:
Бротт ТГ, ет ал. Стентирање против ендартеректомије за лечење стенозе каротидне артерије. Н Енгл Ј Мед . 2010 Јул 1; 363 (1): 11-23. Епуб 26. мај 2010.
Роппер АХ, Самуелс МА. Адамс и Вицтор'с Принциплес оф Неурологи, 9. издање: Тхе МцГрав-Хилл Цомпаниес, Инц., 2009. МцЦабе МП, О'Цоннор ЕЈ.
Схарон Сваин, Цлаире Турнер, Пиппа Тиррелл, Антхони Рудд у име Развојне групе за смернице, Дијагноза и иницијално управљање акутним можданог удара и транзијентног исхемичног напада: резиме НИЦЕ смјерница, БМЈ 2008; 337: а786, 24. јула 2008.
Ту ЈВ ет ал. Фактори ризика за смрт или можданог удара после каротидне ендартеректомије: запажања из Регистра каротидне ендартеректомије Онтарио. Строке . 2003 Нов; 34 (11): 2568-73.
ОДРИЦАЊЕ: Информације на овој страници су само у образовне сврхе. Не сме се користити као замена за личну негу од стране лиценцираног љекара. Молимо вас да посетите свог доктора ради дијагнозе и лијечења свих симптома или здравственог стања .