Да ли затварање патента Форамен Овале спречава ударце?
Сви смо једном имали рупу у срцу. Крв тече веома различито кроз тело нерођеног фетуса у поређењу са одраслом особом. Прво, крв тече кроз отвор између леве и десне стране срца кроз отвору названом форамен овал.
Са нашим првим дахом ваздуха, међутим, градиент притиска између леве и десне стране срца се мења, а поклопац ткива запечаће форамен овал.
Од тада, крв тече у облику заједничког скоро свим одраслима.
Међутим, понекад, форамен овал није потпуно запечатљив, остављајући оно што се зове патент форамен овале, или ПФО. Ово је у ствари прилично често и речено је да утиче на један од пет људи.
Као што је алармантно како звучи да има ту везу између две стране срца, већина истраживања сугеришу да су ПФО без опасности већину времена. Међутим, неки лекари верују да ПФО може повећати ризик од можданог удара.
Како то функционише?
Теорија иде овако: крвни зглоб се формира у ногама и путује кроз венски систем до срца. Крв се обично шаље са десне стране срца у плућа да испусте угљен-диоксид и оптерећење на кисеоник. Крвни судови у којима се јавља ова замена гаса су врло мали, а свако крвоток који пролази кроз вене ( емболи ) вероватно ће се филтрирати у плућа.
Овај природни филтер може се заобићи, ако је крв у стању да путује са десне на лијеву страну срца без пролаза кроз плућа. То може учинити ако постоји отворе између страна срца као што је ПФО, а ако је градијент притиска понекад већи на десној страни срца него на левој страни (што је обично необично).
Под овим околностима, крвни стрдок може доћи до леве стране срца, гдје се испушта у тело, укључујући и мозак, где зглоб окреће даље проток крви и доводи до емболичног удара . Зглоб који путује на такав начин се зове парадоксални ембол, из пара (два) и доксиц (са стране).
Опције
Постоје два курса акције када неко са ПФО има мождани удар без јасног узрока. Први приступ, као што је препоручено у смерницама Америчког колеџа лекара у грудима (АЦЦП) из 2012. године, је да се користи антиплателет терапија попут аспирина. Ако је тромбус присутан у ногама, антикоагулација са агенсом као што је хепарин или варфарин је пожељна.
Други приступ је запечатити ПФО. Ово је веома привлачно за пацијенте који су управо имали мождани удар и који примају алармантне вести да постоји "рупа у срцу". Под таквим условима, особа може желети учинити све што је могуће како би избјегла још један, потенцијално још озбиљнији, мождани удар.
Проблем је у томе што док је запечаћивање ПФО-а изгледало као разумна ствар, обимна истраживања нису показала никакву коначну корист овом инвазивном поступку.
Најпопуларнији начин заптивања патентног форамен овала је перкутана процедура.
Обучени лекар претвара катетер кроз вене тела у срце, где се уређај користи за заптивање ПФО. Друга метода укључује и више инвазивних операција.
Велике студије о затварању ПФО у можданом удару не показују никакву корист ни за једну процедуру. Једно од најбољих суђења, на одговарајући начин названо ЦЛОУРЕ 1, погледало је особе испод 60 година старости са ПФО-ом који су претрпели мождани удар или транзиторни исхемијски напад . Не само да није било користи након две године, али су људи који су обавили процедуру већи ризик од главних васкуларних компликација или атријалне фибрилације од оних који су тек примили медицинску терапију.
Њихови резултати су били фрустрирани људима који су приметили да у другим, слабијим студијама изгледа да је затварање уређаја функционисало. Као и било који пробни поступак, ЦЛОСУРЕ 1 је имао грешке. Критичари су сугерисали да можда бољи уређај може смањити ризик од компликација или да величина узорка није довољно велика. Затим, ЦЛОУРЕ 1 има најбоље доказе о било ком претходном суђењу, а резултати су више коначни. док су неки тврдили да напредак у техникама који се користе у затварању ППФО сада могу оправдати његову употребу, контра-аргумент је да се медицинско управљање напредује и још увијек може бити конкурентно затварање ПФО-а.
Закључци
Америчка академија за неурологију и више су закључили да нема користи за поступак у ПФО, иако је перкутано затварање вероватно још увек заслужено за мање честе и теже облике комуникације између леве и десне стране срца. Такви случајеви укључују велики атријални септалан дефект.
Још увек постоје лекари који су вољни да изврше ову процедуру за оне који инсистирају на томе да затворени форамен овал буде затворен. Неки људи не могу да поднесу мишљење да у срцу постоји рупа, чак и ако је то рупа коју сви имамо, а многи људи и даље имају проблеме. За оне који остану заинтересовани упркос недостатку доказане користи, важно је добити мишљење од лекара који нема финансијски удео у поступку.
Извори:
Фурлан АЈ, Реисман М, Массаро Ј, ет ал. Затварање или медицинска терапија за криптогени удар са патентом форамен овале. Н Енгл Ј Мед 2012; 366: 991.
Хаген ПТ, Сцхолз ДГ, Едвардс ВД. Инциденција и величина патентног форамен овала у првих 10 деценија живота: студија аутопсије 965 нормалних срца. Маио Цлин Проц. 1984; 59: 17-20.
Лансберг МГ, О'Доннелл МЈ, Кхатри П, ет ал. Антитромботична и тромболитичка терапија за исхемијски мождани удар: Антитромботична терапија и спречавање тромбозе, 9. издање: Амерички колеџ лекара у грудима на основу доказа заснованих на клиничкој пракси. Груди 2012; 141: е601С.