Кораци за предузимање ако ваш осигураник одбије покриће
Све више и више здравствени обвезници инсистирају на томе да пацијенти добијају дозволу пре него што се подвргну медицинском тесту или лечењу. И након прегледа, они могу одлучити да уопште не покрију тај третман. Са високим премијама које многи плаћају, то може бити веома узнемирујуће. Зашто обвезници понекад негирају покривеност лијечника препорученом терапију, а шта можете учинити ако се ово деси?
Које су алтернативе?
Корени негирања неге осигурања
Мало је фрустрација да се ривал одбија за покривеност након што је лекар направио специфичну препоруку за терапију ради побољшања вашег здравственог стања. Ово није изолирана брига и може се десити да ли имате приватно осигурање или сте покривени под владиним системом као што су Медицаре или Медицаид. Када коначно осетите да имате одговор и / или решење проблема, ове негације могу да се осете разарајуће.
Зашто се то догодило?
Као и многе друге мистерије медицинске неге које се односе на трошкове његе, примарни одговор на ово питање је " пратите новац ".
Одбијање неге је облик здравствене неге . Можда мислите на овакав начин: Осигуравач или платитељ се нада да ће узети много више новца него што плати. То значи да сваки пут када вам треба тест или лечење, они ће извршити процену о томе да ли је то најјефтинији начин за дијагнозу или лијечење.
Ако вам је потребан третман или тест, а не сматра се део стандарда бриге о вашем здравственом проблему, онда они могу имати разлога да сачувају свој новац тако што негирају тај тест или лечење за вас.
Који плаћници знају да су међу троуглом здравствене заштите (ви, ваш лекар и ваши плаћник) сви циљеви различити.
Само желиш да се добро осјећаш. Твој осигуравач жели да зарађује. Ваш доктор жели обоје, мада то значи да се може разликовати на основу праксе. Неки љекари могу одабрати тест или поступак који ће повећати њен приход, или умјесто тога, ослободити се теста или лијечења за који би она могла бити кажњена. Са обвезницима, највећи новац не значи увек негирање тестова. Услови који нису правилно третирани могу их дуго коштати.
Иако ове разлике у мотивацији могу бити фрустрирајуће за пацијенте, није нужно лоше ако постоје други једнако ефикасни третмани или тестови. Што мање трошимо новац који плаћник плаћа, то мање плаћамо у премијама.
Негирање када нема алтернативног теста или лечења
Одбијање може бити посебно изазовно када нема алтернативног третмана који је покривен. Примери у којима не постоји алтернатива укључују:
- Ријетка болест, која захтева скупу дрогу, операцију или други облик лечења.
- Нови облик здравствене технологије.
- Лекови који се не налазе на лијечењу (лекови прописани за третман осим оног за који су одобрени).
- Сажмислени лијекови за лијечење лијекова ( истражни лекови још нису одобрени, али која могу бити најбоља опција).
- Биљни и / или додатак исхрани.
Шта можеш да урадиш ако одбијеш плаћачу?
Ако вам се ускрати покриће за плаћника, не паничите. Одбијање не значи да ваш плацилац апсолутно не покрива тест или поступак. Постоји много нијанси у медицини и ниједна особа није слична. Понекад је плаћач једноставно потребно образовати о томе зашто одређени тест или терапија бити најпогоднији за одређену особу.
Пре него што направите било који од наредних корака направите неколико позива. Није неуобичајено да се тест или поступак одбијају једноставно зато што није исправно кодиран . Многи узнемиравајући порицања захтевају само телефонски позив који објашњава стање и индикацију.
Поново, пре него што позовете, уверите се да третман који желите да покривате није експлицитно искључен из вашег плана. На пример, чак и ако имате прихватљиву индикацију, осигуравачи неће вероватно платити медицинску марихуану . У случају као што је ово, ваше осигурање неће платити, без обзира на то какво стање имате или симптома са којима се суочавате.
Ако вас је платио негирао негу, постоје неке ствари које можете учинити.
- Бори се против порицања . Понекад је све што је потребно да ступите у контакт са услугом клијента. Питајте зашто сте одбијени и какви ће докази они морати да преокрену одлуку. Онда радите превидно да бисте променили своје мишљење.
- Питајте доктора о томе која алтернатива може постојати . Ово би се вероватно требало учинити у исто време када се борити против порицања, јер је могуће да ће ваш осигурач рећи да постоји алтернатива. Имајући ове информације ће вам помоћи да наставите борбу, или ће вам дати помисао да план А није ваша једина опција.
- Плаћајте готовину за услугу . Лако је заборавити да и даље можете имати тест или поступак који ваше осигурање пориче ако одлучите сами да платите трошак. Ако одлучите да наставите са овим планом, обавезно преговарајте о ценама са својим доктором. Често лекари који прихватају готовину (не све) ће смањити своје накнаде када знају да особа мора платити џеп.
- Не провјеравајте тест или третман . Ова опција је далеко четврта. Ова опција је у основи прихватљива само ако стварно не верујете да вам је потребан тест или лечење. У том случају не бисте постављали ово питање!
Други савети који би могли помоћи овом процесу да буду глатки укључују:
- Водите пажљиву евиденцију . Запишите датум, вријеме и имена сваког ког разговарате у својој друштву за осигурање. Захтевајте да се све препоруке или измене потврди у писаној форми, пожељно путем е-поште, тако да носи печат за време и датум. Другим речима, креирајте папирни траг.
- Пажљиво прочитајте свој план бенефита. Будите спремни да наведете разлоге који подржавају захтеве вашег плана. Вероватно ћете се осећати фрустрирани тиме што ћете свом друштву за осигурање рећи шта је написано у њиховом плану, али није неуобичајено да то учините.
Доња линија Ако Ваше здравствено осигурање одбије покриће
Одбијање здравственог осигурања може бити страшно фрустрирајуће када сте пацијент. Још више када ваш лекар сматра да треба да имате одређени тест или лечење. Лако се љути и желе да врисну!
Уместо тога, често је најбоље пажљиво размислити кроз своје опције. Као први корак, разговарајте са својим доктором о алтернативама које су покривене. Познавајући ове опције, онда можете објективизовати своју ситуацију тако што ћете навести предности и недостатке како за покривене тако и за непокривене третмане. Свака особа је другачија и може постојати јасна индикација зашто је један третман бољи (било у ефикасности или нежељеним ефектима) од другог, засновано на вашој одређеној здравственој ситуацији. Многи лекари ће вам "отићи на бат" ако је то случај.
Ако се искрено покаже да ће не-покривени тест или третман бити бољи за вас, не одустајте. Бори се против порицања. Као што то радите, имајте на уму да осигураватељи гледају на бројеве приликом доношења одлука, а људи нису статистички подаци. Ваш осигуравач има само ограничене информације приликом прегледа вашег захтева, а понекад једноставно треба мало више "образовања" у вашем стању и личној историји болести да препозна потребу за жељеним лечењем.
Чак и ако ваш осигуравач на крају одбије ваш третман (након што се борите против порицања) имајте на уму да они нису крајњи ауторитет за ваше здравље. Иако то може бити велики трошак, опција само-плаћања и даље остаје. Ако немате новац на свом рачуну за проверу, као што већина људи не, размислите о начину финансирања третмана као што је узимање још једне хипотеке, позајмљивање од пријатеља и породице, користећи Го Фундове странице на Фацебооку, имајући прикупљање средстава и много више. Ако идете на ову руту, запамтите да су трошкови медицинске помоћи које плаћате из џепа често ослобођени пореза , ау оваквим ситуацијама често се додаје значајно олакшање.
> Извори:
> Гилморе, А. Сложеност и вредност средњег нивоа негирања. Финансијско управљање здравственом заштитом . 2016. 70 (4): 80-5.
> Хеалтхцаре.гов. Како одлучити о жалби и осигуравајућим друштвима. хттпс://ввв.хеалтхцаре.гов/аппеал-инсуранце-цомпани-децисион/аппеалс/