Када допуњује помоћ и када они штете
Правилна исхрана је важна за дугорочно здравље и добробит особе која живи са ХИВ-ом, као и за било кога другог. Али, често дијететске потребе захтевају прилагођавања јер тело одговара различитим лековима или самој болести.
Витамини и минерали се често могу исцрпљивати током озбиљних или продужених напада дијареје , чије стање може изазвати одређене инфекције или лекови.
Промене у масти тела, такође повезане са лечењем или ХИВ инфекцијом, могу захтијевати значајне промјене на нечији начин исхране.
Међутим, далеко више забрињава утицај неухрањености на људе са ХИВ-ом. На пример, недостатак витамина А и Б12 повезан је са бржом прогресијом болести у оба богата ресурсима и сиромашним ресурсима. Низак серумски ниво микронутриената, који се најчешће виђају код неухрањеног појединца, захтева већи унос витамина - често на начин додатака исхрани.
Без обзира на то, додаци исхрани имају своје место у лечењу неухрањености или дијагностификованог недостатка, било да је то изазвано условом везаним за ХИВ или самом храном. Ово је нарочито истинито код болести касних стадија када се губи тежина и губитак ХИВ-а .
Али, шта је са свим осталима? Да ли људима са ХИВ-ом суштински потребни додатци за храну? Да ли ови производи допуњују терапију на начин који смањује инциденцу инфекције, одлаже напредовање болести или реконструише кључне имунске функције особе?
Или се само надамо да ће они?
Супплементс Индустри
Према америчким центрима за контролу и превенцију болести (ЦДЦ), скоро половина свих Американаца конзумира дијететске суплементе, укључујући витамине, минерале и хербале. Овај експанзивни асортиман производа је регулисан од стране УС Фоод анд Друг Администратион (ФДА), који дефинира дијететске суплементе једноставно као производе "који имају за циљ да додају додатну нутритивну вредност за (допуњују) исхрану."
У складу са овом дефиницијом, мултивитамини и други додатци исхрани су регулисани као категорија хране, а не као фармацеутски производ. Ни они не морају да прођу строгу, пре-тржишну безбедност и ефикасност, нити ФДА има овлашћења да захтева такво тестирање.
Умјесто тога, ФДА се ослања првенствено на жалбе потрошача на праћење након тржишног надзора и захтева од произвођача да одржавају списак нежељених догађаја. Међутим, ови нежељени догађаји (АЕР) се шаљу само у случајевима озбиљних по живот опасних нежељених ефеката. Благе до умерене догађаје, као што су главобоља или гастроинтестинални поремећај, нису пријављене, осим ако произвођач то добровољно не изабере.
Ово је у суштини у односу на фармацеутску индустрију, која троши у просеку 1,3 милијарде долара по леку у трошкове истраживања и развоја како би добили одобрење за ФДА. У 2011. години продаја дијететских суплемената у Сједињеним Америчким Државама порасла је за 30 милијарди долара, што је више него двоструко веће од глобалног тржишта лијекова за ХИВ.
Може ли допунити имунитет?
Добра исхрана помоћу уравнотежене исхране може помоћи да се обезбеди одговарајућа имунолошка функција у комбинацији са правовременим и информираним коришћењем антиретровиралних лекова .
Насупрот томе, улога витамина и других нутритивних суплемената остаје дебата.
Конфузија је на тржишту потрошача често подстакнута тврдњама произвођача о производима који су слабо подржани истраживањем. И док ФДА покушава да регулише ове тврдње, процена Министарства здравља и служби за људска права из 2012. године је објавила да је чак 20% испитаних суплемента учинило потпуно забрањене тврдње, често када је реч о "имунолошкој подршци". толико да су ове тврдње очигледно нетачне. Једноставно је то да су докази уопште неусловни или анекдотни у најбољем случају.
Неки произвођачи, на пример, редовно указују на студију из 2004. године од стране Харвард Сцхоол оф Публиц Хеалтх, која је размотрила ефекат мултивитамина на прогресију болести код 1.097 ХИВ-позитивних трудница у Танзанији. На крају суђења 31 одсто који су узимали суплементе или су умрли или су стекли болест која дефинира АИДС, у односу на 25 процената у групи која је примила плацебо. На основу ових доказа, истраживачи су закључили да свакодневна употреба мултивитамина (посебно Б, Ц и Е) не само да је одложила прогресију ХИВ-а, већ је обезбедила "делотворно, јефтино средство за одлагање иницирања антиретровиралне терапије код ХИВ- заражене жене. "
Након објављивања истраживања, велики број произвођача указао је на истраживање као "научни доказ" имунолошких потенцијала њиховог производа. Међутим, оно што највише није учинило, контекстуализира се студија, игноришући бројне кофакторе који су допринели резултатима - међу којима су и високи нивои сиромаштва, глади и неухрањености који постоје у индигентном афричком становништву.
На крају, ништа у студији није предложило да мултивитамини, сами по себи, показују исте предности - или дају исте закључке - у поставкама богатим ресурсима као што су САД или Европа. Резултати следећих студија били су у великој мјери недоследни, укључујући и студију из 2012. која је показала да уз високу дозу мултивитамини могу стварно повећати ризик од смрти код особа са тешком потхрањеношћу. Друге клиничке студије показале су користи само код оних са напредним обољењима ( број ЦД4 испод 200 ћелија / мЛ), док други нису показали никакву корист.
Оно што већина студија подржава је безбедност мултивитамина у препорученим дневним дозама, посебно код људи са ХИВ-ом који су или подхрањени или у напредним стадијумима болести.
Када додатак чини више штете него добро
Далеко мање се зна о предностима појединих витамина, минерала и других елемената у траговима. Бројне студије у последњих неколико година су се фокусирале на улогу селена, неметалног минералног материјала са познатим антиоксидативним својствима. Изгледа да истраживање указује на то да губитак селена у раној ХИВ инфекцији паралелира губитак ЦД4 ћелија у вријеме када се малабсорпција и неухрањеност генерално не виде као фактори.
Као привлачно као што се чини овај однос, истраживање још увек није успело да подржи било какву истинску корист додатка селена, било у избјегавању болести повезане са ХИВ-ом или реконституције ЦД4. Слични резултати су примећени помоћу додатака магнезијума и цинка, при чему повећање нивоа плазме није имало корелативну асоцијацију нити напредовања болести нити исхода.
Поуздана употреба суплемената од стране неких ХИВ позитивних људи поткрепљена је увјерењем да "природни" производи пружају природну имунолошку подршку која може лако допунити терапију ХИВ-ом. То често није случај. Заправо, велики број суплемената може имати дубоко негативан утицај на људе са ХИВ-ом, било мешањем у метаболизам њихових лекова или изазивањем токсичности које ублажавају сваку могућу корист суплементације.
Међу потенцијалним проблемима:
- Мегадозни витамин А - Високе дозе витамина А (изнад 25.000 ИУ дневно) могу повећати ризик од токсичности јетре, унутрашњег крварења, спонтаних прелома и губитка телесне масе. Светска здравствена организација (ВХО) не препоручује коришћење додатака витамина А у трудним, ХИВ-позитивним женама, а истраживање показује да дневна доза од 5.000 ИУ може стварно повећати ризик преноса од мајке до дјетета .
- Мегадоза витамин Ц - Док је неко истраживање указало на то да високе дозе витамина Ц могу играти значајну улогу у целуларном имунитету, докази су веома контрадикторни. Оно што знамо је да високе дозе витамина Ц могу изазвати гастроинтестинални стрес и дијареју (од којих други могу утицати на апсорпцију одређених ХИВ лекова). Такође, познато је да су дозе витамина Ц изнад 1000 мг дневно смањивале нивое кристала (индинавир) у неким.
- Витамин Б6 (пиридоксин) -Ексцијални унос витамина Б6 (изнад 2.000 мг дневно) може изазвати реверзибилно оштећење нерва, погоршавајући периферну неуропатију код ХИВ-позитивних пацијената који су већ погођени овим стањем.
- Витамин Е - Високе дозе витамина Е (изнад 1.500 ИУ) могу ометати стрјевање крви, док продужена, прекомерна употреба може проузроковати дијареју, мишићну слабост и мучнину.
- Ст. Јохн'с Ворт (хиперицин) - У биљној препарацији која се популарно користи за лијечење благих депресија, познато је да је Ст. Јохн'с Ворт смањио ниво свих инхибитора протеазе (ПИ) и ненуклеозидних инхибитора реверзне транскриптазе (ННРТИ) - класе пацијент који је у ризику од отровности лекова и неуспјеха лијечења.
- Чесен - показано је да су пилуле и суплементи смањени серумски ниво одређених ХИВ лекова, нарочито Инвирасеа (саквинавира), који се може смањити за пола када се узимају истовремено са додатком беланчевина . Насупрот томе, не види се да свеж или кувани бели лук не утичу на нивое лекова у серуму.
- Сок грејпфрута - Сок од грипа од осам унча са соком грејпфрута узетог са Црикиван-ом може смањити концентрације лекова у серуму за 26 процената, док сок од сличне величине може повећати ниво Инвирасе до 100 процената (повећање потенцијалних нежељених ефеката). Док сок грејпфрута не би требало да буде испуштен из исхране, не би требало да се узима два сата пре или два сата после дозирања лекова.
Реч од
Важност правилне исхране и здраве, уравнотежене исхране не може бити преоптерећена. Нутриционо саветовање може помоћи људима са ХИВ-ом да боље разумеју своје дијетне потребе како би се боље:
- Постићи и одржавати здраву телесну тежину
- Одржавати здравије нивое липида , укључујући холестероле и триглицериде
- Предвидите дијеталне компликације које могу бити резултат неких антиретровиралних лијекова
- Адресирати компликације у исхрани које могу настати од симптома повезаних са ХИВ-ом
- Имплементирати мјере хране како би се избјегле могуће опортунистичке инфекције које се преносе храном
Улога вежбања не може се занемарити, са користима како физичког тако и менталног здравља (укључујући и смањење ризика од неурокогнитивног оштећења повезаног са ХИВ-ом ).
У погледу суплементације, дневни мултивитамини могу помоћи да се обезбиједе испуњавање потреба микронутријената, посебно код оних који нису у могућности да постигну нутритивне циљеве. Међутим, саветовање витамина који се више не препоручује за дневну помоћ. Такође нема података који подржавају употребу биљних суплемената у лечењу ХИВ инфекције или повећању ефикасности антиретровирусних лекова смањујући вирусно оптерећење ХИВ-а .
Молимо вас да обавестите свог лекара о било којим допунама које можете узети када дискутујете о управљању и лечењу вашег ХИВ-а.
> Извори:
> Центри за контролу и превенцију болести у САД (ЦДЦ). "Употреба прехрамбених додатака међу америчким одраслим особама порасла је од НХАНЕС ИИИ (1999-1994)." НЦХЦ Дата Бриеф. Национални центар за здравствену статистику; Хиаттсвилле, Мериленд; Април 2011; Број 1.
> Фавзи, В .; Мсаманга, Г .; Спиегелман, Д .; ет ал. "Рандомизед триал оф мултивитамин супплементс анд прогрессион анд морталити оф ХИВ дисеасе." Нев Енгланд Јоурнал оф Медицине ; 351 (1): 23-32.
> Исанака, С .; Мугуси, Ф .; Хавкинс, Ц; ет ал. "Утицај високих доза и стандардних дозних мултивитаминских додатака на почетак ХААРТ-а на прогресију и морталитет ХИВ-болести у Танзанији: рандомизирани контролисани сустав". Јоурнал оф Америцан Медицал Ассоциатион. 17. октобар 2012; 308 (15): 1535-1544.
> Цонстанс, Ј .; Делмас-Беаувиеук, М .; Наредник, Ц .; ет ал. "Једнорогодишња суплементација антиоксидансом са бета-каротеном или селеном за пацијенте заражене вирусом хумане имунодефицијенције: пилот студија." Клиничке заразне болести ; 23 (3): 654-656.
> Вилламор Е .; Мсаманга, Г .; Спиегелман, Д .; ет ал. "Утицај мултивитамина и додатка витамина А на повећање телесне тежине током трудноће код жена са ХИВ-ом." Амерички часопис за клиничку исхрану ; 76 (5): 1082-1090.