Вагање ризика код имунолошких компромитованих људи
26. маја 2006. године, америчка администрација за храну и лекове (ФДА) одобрила је вакцину Зоставак како би спријечила херпес зостер , вирусну болест познатију као шиндре. Иако је првобитно одобрен за одрасле од 60 и више година, он је посебно искључио оне са ХИВ-ом .
Ове препоруке касније су ревидиране у 2011. години како би одрасле биле старије од 50 и више, а нису дали никакве конкретне препоруке у погледу његове употребе код оних са ХИВ-ом.
Зоставак је жива осушена вакцина, што значи да је направљена са живим, ослабљеним вирусом. То је већа доза вакцине против варикулације у скоро 14 пута већа. Истраживање је показало да Зоставак може смањити ризик од шиндра за 51 одсто, а смањује тежину и трајање епидемије за 67 одсто.
Узроци шиндре
Шиндре карактерише болни осип са пликовима који се појављују у траком или траци са једне стране лица или тела. То је узроковано реактивирањем варицелла зостер вируса (ВЗВ) код одраслих који су раније имали варикулозе.
Док је вирус углавном лежи на неуронским ћелијама близу кичме, то може изазвати ерупцију када се поново активира. Ерупција је ограничена на одређени корен нерва, познат као дерматом , који се одваја или на леву или десну страну тела.
Процјењује се да ће један до три особе на свијету развијати љиљане током читавог живота.
У САД се годишње пријављује више од милион случајева. Познато је и повећање ризика од шиндра како се особа повећава, више од дуплирања до 65 година.
Шиндре у људима са ХИВ-ом
Реактивација ВЗВ може доћи када имунолошка одбрана особе буде мала. Ово се може десити као особа узраста, али и када ХИВ инфекција ослаби имунске ћелије зване ЦД4 Т-ћелије .
Што је већи губитак Т-ћелија, већи ризик од шиндра (посебно када број ЦД4 пада испод 350). Висока вирусна оптерећења такође су повезана са повећаним ризиком од шиндра.
Док терапија ХИВ-ом смањује инциденцу шиндре код људи који живе са ХИВ-ом за скоро трећину, ризик остаје једнак оном код одраслих старијих од 65 година. Све наведено, ризик од шиндра са ХИВ-ом је чак 10 пута већи од оног Општа популација.
Штавише, ХИВ инфекција је повезана са већом вероватноћом компликација шиндра, укључујући дисеминирану шиндре (која утичу на три или више дерматома), шиндре очију или унутрашњих органа или понављање шиндра у року од шест месеци.
Истраживања са Универзитета Џон Хопкинс сугеришу да чак 28 процената ХИВ позитивних људи са љиљанима може доживети такве компликације.
Препоруке за људе са ХИВ-ом
Иако ФДА није дала формалне препоруке у вези са употребом Зоставака код људи са ХИВ-ом (осим да кажу да особе са "ослабљеним имунолошким системом" треба избјећи то). постоје све већи докази у прилог његовој употреби.
У 2012. години научници са дугогодишњом групацијом за клиничка испитивања АИДС-а закључили су да је Зоставак био сигуран и ефикасан код људи са бројем ЦД4 до 200.
Иако су резултати охрабрујући, многи су остали забринути у вези са укупном вакцином код људи са ЦД4 бројкама испод 200. Као жива вакцина, остаје могућност да чак и ослабљени вирус може изазвати саму болест коју је требало спријечити.
Док центри за контролу и превенцију болести тренутно не препоручују Зоставак код људи са ХИВ-ом, изгледа да се клиничко мишљење мења. Већина специјалаца заразних болести подржава употребу Зоставака код ХИВ позитивних одраслих особа старијих од 50 и више година, који су преживели неоткривено вирусно оптерећење и ЦД4 број преко 200. Истовремено, већина се слаже да се Зоставак никада не сме користити код људи са ЦД4 бројем испод 200 .
Зоставак треба такође избегавати код људи без историје ока и доказа ВЗВ антитела. За ове појединце треба користити само примарну вакцинацију од пилетина (као што је Варивак или Варилрик).
> Извори:
> УС Фоод анд Друг Администратион. "ФДА одобрава Зоставак вакцину како би спријечила шиндре код особа од 50 до 59 година." Силвер Спринг, Мериленд; издата 24. маја 2011.
> Бланкс, Л .; Полидефкис, М .; Мооре, Р. и др. "Херпес зостер међу особама које живе са ХИВ-ом у тренутној ери антиретровирусне терапије". Часопис о стеченим имунолошким дефицитима. 1. октобар 2012; 61 (2): 203-207. ДОИ: 10.1097 / КАИ.0б013е318266цд3ц.
> Бенсон, Ц .; Хуа, Л .; Андерсен, Ј .; ет ал. "ЗОСТАВАКС је генерално сигуран и имуноген код ХИВ + одраслих који су виролозијски потиснути на АРТ: резултати > фазе > 2, рандомизоване, двоструко слепе, с плацебом контролисане студије." 19. конференција о ретровирусима и опортунистичким инфекцијама (ЦРОИ); Сијетл, Вашингтон; Март 5-8, 2012; апстрактно 96.