Више од шиндра
Варицелла зостер вирус (ВЗВ) има широк спектар начина да допринесе људској беди. У почетку то само узрокује масноће. Обично, мада вирус заправо не одлази када се осип опадне. Умјесто тога, вирус се скрива, скривајући у ганглионским нервним ћелијама близу кичмене мождине, чекајући прилику да направи нови изглед.
Шиндре је један од најпознатијих начина на који се ВЗВ враћа у други круг.
Вирус полази од коже иннервираног од стране одређеног нерва, што доводи до мучног осипа. Чак и након што се осип нестане, бол може настати у ономе што се зове постхерпетична неуралгија.
Шиндре су релативно добро познате, али ВЗВ понекад може довести до васкулитиса, менингоенцефалитиса, миелопатије, некрозе мрежњаче, васкулопатије или Рамсаи Хунт синдрома. Сви ови поремећаји могу се десити без осипа или месеци након осипа. Заједничке лабораторијске евалуације као што су присуство ВЗВ ДНК или абнормалне ћелије у цереброспиналној течности (ЦСФ) су корисне ако су присутне, али се болест може јавити чак и ако су ти налази одсутни. Чак и ако се сумња да је клинички, лечење неуролошких болести изазваних ВЗВ може бити изазовно.
Херпес Зостер
Херпес зостер, такође назван шиндре, један је од најчешће препознатљивих облика ВЗВ инфекције. Због тога што представља карактеристичан осип, неки људи то не сматрају неуролошким поремећајем.
Међутим, осип се шири преко онога што се назива дерматомална расподела , што значи подручје коже иннервираног од стране одређеног нервног корена. То је зато што је тај нервни корен или ганглион, где је вирус положен у миру, све док не добије могућност да се поново активира. У ствари, сликање магнетном резонанцом (МРИ) може показати побољшање погођеног ганглија.
Поремећај је веома болан. Лечење је са валацикловиром око седам дана.
Постхерпетиц Неуралгиа
Постхерпетиц неуралгија даље наглашава чињеницу да је херпес зостер у основи неуролошка болест. Чак и након избијања осипа, бол над том дерматомом може наставити. Ако то ради већ више од три месеца, може се направити дијагноза постхерпетичке неуралгије (ПХН). Најважнији фактор ризика за развој ПХН је старост, са преко 30% оних старијих од 60 година са шиндромом који се развијају у ПХН. Болест може бити последица хроничне упале због перзистентне вирусне инфекције, јер су хроничне инфламаторне ћелије пронађене код особа са ПХН од две године, а ВЗВ ДНК и протеина пронађених у крви код многих пацијената са ПХН. Неки пацијенти су побољшани интензивним антивирусним третманом, иако лијечење са ИВ ацикловиром није одобрено од стране ФДА-е, и постоји потреба за добро дизајнираним клиничким испитивањем. Може бити тешко контролисати бол ПХН. Трициклични антидепресиви, габапентин, прегабалин или лидокаин оближи су обично прва линија терапије, а затим опиоиди, трамадол или капсаицин као третмани друге или треће линије.
Комбинација третмана може бити ефикаснија. Перкутана стимулација периферног нервног поља, у којој су стимулативне електроде постављене под површину већине болова, такође могу пружити олакшање.
Зостер Сине Херпете
У суштини, "зостер сине херпете" би се сматрала постхерпетичном неуралгијом, али никада није било никаквог везикуларног осипа (херпете). Болест може бити откривена антителом у ЦСФ. Други узроци радикуларног бола, као што је дијабетичка радикулопатија или импликација нерва, такође морају бити искључени неуроимагинг студијама. Третман укључује високу дозу ацикловир, са лијечењем бола на начин сличан ПХН.
Ретина Н екроза
Инфекција ока са ВЗВ може проузроковати прогресивну ћелијску смрт у мрежњачици. Ово изазива бол у близини ока, као и мрачни вид. Периферна визија је прво изгубљена. Док доктор врши фундоскопски преглед, они могу видети крварење и избељивање мрежњаче. Остали вируси, попут ХСВ и цитомегаловирус, такође могу узроковати некрозију ретиналних органа. Обично се ово дешава код пацијената са АИДС-ом чија су број Т-ћелија веома ниска (<10 ћелија / мм ^ 3). Третман је типично са ИВ ацикловир, као и стероиди и аспирин. Интравитреалне ињекције антивирусних средстава су такође биле ефикасне.
Менингоенцефалитис
Појам менингоенцефалитис односи се на запаљење мозга и околних ткива. Ово може проузроковати главобољу, когнитивне промене и фокалне неуролошке симптоме или знаке као што су проблеми говора или слабости на једној страни тела. Све се то може десити чак и без осјетљивог осипа. МРИ може показати побољшање ткива око мозга, а лумбална пункција може показати анти-ВЗВ ИгГ и ИгМ антитела или ВЗВ ДНК у цереброспиналној течности. Третман је са интравенским интравенским ацикловирима три пута дневно током 10 до 14 дана.
Мијелопатија
Мијелопатија значи оштећење кичмене мождине. Ово може довести до прогресивне слабости ногу, као и отрплости или инцонтиненције бешике и црева. МРИ може показати велику лезију или мождани удар унутар кичмене мождине. Студије цереброспиналне течности могу показати исте налазе који се очекују код ВЗВ менингоенцефалитиса, са анти-ВЗВ антитела или ВЗВ ДНК. Као и код ВЗВ менингоенцефалитиса, лечење је са интравенским интравенским ацикловирима.
Васцулопатхи
ВЗВ може утицати на крвне судове мозга и нервног система, што доводи до сложених обрасца симптома узрокованих смањењем крвотока. Ово може довести до главобоље, когнитивних промена и фокалних неуролошких знакова и симптома. МРИ ће показати лезије претежно у близини сиво-беле спојнице, обично дубоке унутар мозга. Понекад ВЗВ може циљати темпоралну артерију, што доводи до временског артеритиса са губитком вида и бола близу очију. Студије ЦСФ-а сличне су онима које су пронађене код менингоенцефалитиса или миелопатије, а терапија укључује и високу доза ИВ ацикловир.
Рамсаи Хунт синдром
Осим горњих коренских ганглија око кичме, ВЗВ може бити латентан иу ганглијама кранијалних живаца. Када се вирус реактивира у ганглију лобањске кости, он може произвести препознатљиве симптоме познате као Рамсаи Хунтов синдром, који могу изазвати слабљење лица слично Белловој парализи, као и неколико других симптома. Класични знак Рамсаи Хунт је везикуларни осип унутар мембране уха
Превенција зостер повезане болести
ВЗВ је латентан код до 90% људи. ВЗВ вакцина уведена је 2006. године како би се повећао имунитет на реактивацију ВЗВ-а. Вакцина се тренутно препоручује за имунокомпетентне особе старијих од 60 година ако нема новије историје зостер. Упркос својој ефикасности, вакцина је недовољно искоришћена, а такође су примећени и диспаритети у узимању на основу расе и етничке припадности.
> Извори:
> Нагел МА, Гилден Д. Поражавајући пацијент са варицелла-зостер вирусом. Неурологија Клиничка пракса 2013; 3: 109-117