Смјернице предлажу да ЦД4 мониторинг буде необавезан
Са повећаном ефикасношћу савремене антиретровиралне терапије (АРТ) , акценат се више не би смјела стављати на кориштење ЦД4 броја као мерило успјеха АРТ. Према упутствима америчког Министарства здравља и људских служби (ДХХС) 1. маја 2014. године, вирусна оптерећења се само требају користити за утврђивање овога.
Иако то може изгледати суптилна промена за неке, она признаје две важне чињенице:
- Да је пацијентов имунолошки одговор на АРТ (као што је мерен бројм ЦД4-а) може бити веома варијабилни чак иу случају трајне супресије вируса.
- Тај ЦД4 мониторинг не доприноси знацајно како се АРТ обавља са пацијентима на терапији.
Пре него што је покренуо антиретровирусне операције нове генерације , није било неуобичајено да неки лекари промене АРТ базирано искључиво на неспособности пацијента да постигне имунолошку реконституцију. Ово је често резултирало преурањеним прекидом терапије, често упркос трајној виролошкој контроли (мерено вирусним оптерећењем) и често годинама пре него што су позване на такве промене.
Код издавања ажурираних смјерница, ДХХС је закључио да је "лош ЦД4 одговор код пацијента са вирусном супресијом ретко индикација за модификацију (протиретровиралног) режима". Даље је потврдио да способност обнове имунолошког одговора пацијента често отежавају фактори који проширују далеко изнад домета лекова, укључујући низак број ЦД4 на почетку терапије, старије године или историје болести повезаних с ХИВ-ом.
Код пацијената са оваквим проблемима, промена АРТ-а заснована на броју ЦД4 може вероватно учинити више штете него добра, повећавајући ризик од отпорности на лекове промјеном режима прерано или сувише често.
Учесталост ЦД4 контроле броја
Према ДХХС, број пацијента ЦД4 треба користити за један од три главна циља:
- Да бисте утврдили када започети АРТ у ХИВ-инфицираној особи
- Да се усмери када започети или зауставити профилактичку терапију ради бољег спречавања развоја опортунистичке инфекције (ОИ)
- Да се процени да ли је пацијентов имунолошки одговор на АРТ довољан (дефинисан као повећање броја ЦД4 за 50-150 ћелија током прве године терапије, са сличним повећањима сваке године док се не постигне стабилно стање)
Код новооткривених пацијената који још нису на АРТ, ЦД4 тестирање треба обавити у тренутку уласка у негу, а затим сваких 3-6 месеци.
Код пацијената код којих је индицирано АРТ, ЦД4 тестирање треба поновити три месеца након иницирања терапије, а затим сваке 3-6 месеци након тога.
Коначно, за пацијенте који су били на АРТ у трајању од најмање двије године и који су одржали невезано вирусно оптерећење, препоручује се
- ЦД4 мониторинг се врши сваких 12 месеци за оне са ЦД4 бројем између 300 и 500 ћелија / мЛ, и;
- Надгледање ЦД4-а би се сматрало опционо за оне са ЦД4 бројкама преко 500 ћелија / мЛ.
Насупрот томе, ЦД4 мониторинг треба наставити код пацијената са или виролошким обарањем; болест повезана са ХИВ-ом; или било које друго стање или терапију која би могла смањити број ЦД4 особе.
Мониторинг других лимфоцитних подгрупа (нпр. ЦД8, ЦД19) се више не препоручује јер су тестови скупи и не пружају стварну клиничку вредност.
Учесталост праћења вируса оптерећења
За пацијенте са новим дијагностификованим ХИВ-ом, тестирање оптерећења вирусом треба обавити у тренутку уласка у негу. Ако се сматра да АРТ може бити одложено, поновљено испитивање у неким случајевима може се сматрати опционо.
Код пацијената код којих је индицирано АРТ, тестирање оптерећења вирусом треба обавити пре иницирања терапије (да би се обезбедила основа за мерење одговора третмана). Затим се треба поновити 2 до 4 недеље након иницирања АРТ и сваких 4 до 8 недеља након тога док вирусно оптерећење није потпуно потиснуто.
Код пацијената код којих се постиже неопажено вирусно оптерећење, тестирање треба поновити сваких 3 до 4 месеца. Ако се вирусна супресија одржи најмање две године, тестирање се може продужити на сваких шест месеци.
Извори:
Америчко Министарство здравља и људских служби (ДХХС). " Смјернице за употребу антиретровиралних средстава код одраслих и адолесцената инфицираних ХИВ-ом". Бетхесда, Мериленд.