Да ли је довољно довољно скрининга?
Ненадна смрт код младе спортисте, док је ретка, увијек је трагичан догађај. Утицај на породицу и на оне који су вољени је разарајући. Чак и они који познају жртву периферно или који само чују о трагедији на вестима, често се осећају готово лично погођеним. Једноставна мисао о живој младој особи нагло удари, без очигледног разлога, удара нас све као дубоко неправедно.
Зар није нешто што је неко могао учинити да би спречио ово?
Шта узрокује изненадну смрт код младих спортиста?
Већина младих спортиста који изненада умру током вежбања испостављају да су имали основну болест срца једног или другог типа који раније није био дијагностификован. Неколико срчаних проблема може се видети код младих људи који изгледају потпуно здрави, а нажалост, први знак проблема може бити изненадна, фатална срчана аритмија (обично, вентрикуларна фибрилација ). Срчани проблеми повезани са изненадном смрћу код младих спортиста укључују хипертрофичну кардиомиопатију , синдром Марфана и конгениталне абнормалности у коронарним артеријама - али има још неколико.
Могу ли спортисти који се ризикују идентификују испред времена?
Многи од срчаних стања који узрокују изненадну смрт код младих могу се дијагностиковати ако се врше пажљива тестирања. Електрокардиограм (ЕКГ) плус ехокардиограм - чак и само ЕКГ - често би дали важне показатеље у вези са којима су млади људи у ризику, тако да би се могло вршити даље тестирање.
Они који се испостављају да су заиста у највећем ризику од изненадне смрти могли би се третирати због њиховог основног стања, или су бар рекли да избегну напор, можда и спашавају свој живот.
Значи, многима је логично да сви млади спортисти треба да буду прегледани због проблема са срцем, пре него што им се дозволи да учествују у спорту.
Ако имате своју младу спортисту у својој породици, вероватно сте приметили да није било таквог скрининга или чак препоручено. Чињеница да се срчани прегледи рутински не раде код младих спортиста, барем у САД, није надзор - то је резултат пажљивог разматрања од стране кардијалних стручњака.
Ископавањем података који стоје иза одлуке да се не направи екстензиван преглед може помоћи да се сагледа ова одлука.
Образложење за тренутне смјернице за скрининг
Питање да ли ће сви млади спортисти бити прегледани за срчану болест испоставља се да то није тако једноставно. Неколико фактора чине ригорозне скрининг тешке, скупе и можда ризичне.
Прво, постоји неколико болести срца које могу повећати ризик од изненадне смрти код младих људи, а свака од њих има различите критеријуме и захтијева различите поступке тестирања за дијагнозу. Нису сви ови срчани поремећаји откривени у неколико неинвазивних тестова скрининга.
Затим постоји чињеница да огроман број младих учествује у организованом спорту, тако да би се требао прегледати велики број - вјероватно између 4 и 5 милиона младих људи сваке године само у Сједињеним Државама. Од овог великог броја, само мали део (око 3 у 1000) има основну болест срца која повећава њихов ризик.
Сваки пут када се врши медицинска скрининг за поремећај који има веома ниску преваленцију, постојаће много више лажно позитивних резултата испитивања (у којима тест указује на то да болест може бити присутна када није), него истинито-позитивне резултате. Сви ови лажни позитивни тестови захтевају да се више испитивања изведе како би се дошло до дна сумњивог проблема (иако у већини случајева нема једног). Ови накнадни тестови понекад укључују инвазивно тестирање, као што је срчана катетеризација , која не само да повећава лични ризик за младе спортисте, већ и повећава укупне здравствене трошкове за друштво.
Због ових разлога, стручна друштва су покушала да успоставе смјернице за скрининг младих спортиста који ће бити разумно ефикасни у откривању многих често стања срца које повећавају ризик, без стварања великог броја непотребних накнадних тестова. Да ли овакви препоручени прегледи пропуштају неке младе спортисте са потенцијално фаталним срчаним поремећајем? Нажалост, да, и ово су млади спортисти које с времена на време чујемо у вијестима.
Које су тренутне препоруке?
Америчко удружење за срце (АХА) препоручује да сви спортисти у средњој школи и колеџ имају прегледну медицинску историју и физички преглед. Медицинска историја би требала посебно открити било који од сљедећих симптома:
- бол у грудима или нелагодност током вежбања
- епизода синкопа (губитак свести)
- диспнеја (краткотрајна даха) уз напор
- историја срчаног шума или хипертензије
Доктор треба пажљиво да пита о породичној историји (пошто је неколико услова који узрокују изненадну смрт генетски), а такође треба да се усредсреде на превремено (пре 50 година) смрт или инвалидност од болести срца код чланова своје блиске породице и да ли постоји породица историја најчешћих проблема са срчаним генетима као што су хипертрофична кардиомиопатија, дуготрајни КТ синдром , озбиљне срчане аритмије или Марфанов синдром.
Физички преглед треба да се усредсреди на испитивање срца, плућни преглед, испитивање импулса и тражење знакова синдрома Марфана.
АХА посебно не препоручује ЕКГ, ехокардиографију или стрес тест . Ови тестови су резервисани за младе људе у којима постоји сумња на срчани проблем након обављања медицинске историје и физичког прегледа.
Је ово довољно?
Док стручњаци АХА верују да је програм скрининга који је управо приказан адекватан, европски експерти се не слажу. У Европи, ЕЦГ се такође препоручује као рутински тест скрининга код свих младих спортиста.
Мало је објективних доказа да рутински преглед ЕКГ-а чини значајну разлику. Међутим, студија која се бавила утјецајима скрининга спроведена је у Италији, гдје је рутински скрининг спортиста са ЕКГ започео 1984. године. Између 1979. и 2004. године, годишња инциденција изненадне смрти код спортиста пала је са 3.6 на 100.000 особа годишње 0,4 на 100 000 особа година. Ова студија сугерише да је ЕКГ скрининг ефикасан, али да је укупан утицај скрининга ЕКГ на целу популацију мали.
Ипак, ако се чак и један млади спортски живот може спасити, зар не би било вредно снимања?
Па, да будете тупи, зависи од тога ко плаћа за скрининг. Ако очекујемо да "друштво" преузме трошкове (премда колективно здравствено осигурање или порези), трошкови скрининга (заједно са накнадним тестовима који би произвели) чини се превеликим. Барем то чини људима који пишу АХА смјернице, који имају руководиоце осигурања и владине службенике пажљиво разматрају свој рад.
Размотрите: Нико не тврди да ли детектори дима штеде живот. Раде. Али ако је панел владиних стручњака морао да одлучи да ли се порезни долари троше за куповину свих детектора дима, брзо би закључили да, по трошку друштву од десет милиона долара по животу спашеног, детектори дима су превисоки за трошкове. На срећу, не колективизујемо куповину детектора дима. За нас, потенцијално спашени животи су наши и наши вољени, а цена за оне који су потенцијално спашени је само 19,95 долара. Изгледа као куповина.
Ако су појединци платили своје властите скрининге ЕЦГ умјесто да се ослањају на друштво да то учине, препоруке за скрининг за младе спортисте могу бити врло различите.
Доња граница
Ненадна смрт код младих спортиста је на срећу веома ретка, а релативно једноставна скрининга препоручена од АХА ће ухватити многе али не и све младе људе који су у опасности. Према томе, АХА препоруке, које имају ријетки догађај и учинити их још редом, имају добар смисао.
Ипак, као родитељ, можда нећете бити срећни да прескочите дефинитивније процедуре снимања. Ако сте посебно забринути за своје дијете, размотрите своје бриге са доктором детета. Више тестирања, ако то желите, је ваше право као пацијент. Међутим, то може бити и ваша финансијска одговорност.
И запамтите: иако може открити проблеме које препоручује тестирање, он такође потенцијално открива ваше дијете додатним ризицима. Искрено говорите са доктором детета како бисте добили информације које су вам потребне како бисте избалансирали потенцијалне ризике и користи од додатног прегледа.
> Извори:
> Цоррадо Д, Бассо Ц, Павеи А и др. Трендови у изненадној кардиоваскуларној смрти код младих конкурентних спортиста након имплементације програма скрининга препартиципације. ЈАМА 2006; 296: 1593.
> Марон, БЈ, Тхомпсон, ПД, Ацкерман, МЈ, и сар. Препоруке и разматрања везане за проучавање карцинома за кардиоваскуларне абнормалности у конкурентним спортистима: ажурирање 2007: научна изјава Америчког савета за срчано удруживање о исхрани, физичкој активности и метаболизму: одобрена од стране Америчке академије за кардиологију. Тираж 2007; 115: 1643.