Атријална фибрилација је једна од најчешћих срчаних аритмија , што утиче на милионе људи само у САД. То је брзи, неправилан срчани ритам који потиче из атријалне (горње) коморе срца, често узрокује палпитације и умор. У великој мери повећава ризик од можданог удара . Нажалост, његово лијечење често остаје прави проблем и за докторе и за пацијенте.
Преглед
Свети грал у потрази за лијечењем атријалне фибрилације је био развити начин да се аритмија излечи аблацијом. Аблација је поступак који се изводи било током студије електрофизиологије или у хируршком апартману, у коме се извор срчане аритмије пацијента мапира, локализује, а затим уништи (тј. Отклони.)
Уопштено говорећи, аблација се постиже примјеном радиофреквентне енергије (цаутеризатион) или цриоенерги (замрзавањем) путем катетера, како би се уништила мала површина срчаних мишића ради поремећаја аритмије. Иако су многи облици срчаних аритмија постали лако отврднути користећи технике аблације, атријална фибрилација је остала изазов.
Зашто тако тешко?
Већина срчаних аритмија узроковано је малим, локализованим подручјем негде унутар срца што доводи до електричног поремећаја нормалног срчаног ритма. За већину аритмија, онда, аблација једноставно захтева лоцирање тог малог ненормалног подручја и поремећај.
Насупрот томе, електрични поремећаји повезани са атријалном фибрилацијом су много опсежнији - у суштини обухватају већину леве и десне атрије.
Рани напори на уклањању атријалне фибрилације су имали за циљ стварање "лавиринта" комплексних, линеарних ожиљака током читавог атрија, како би се прекинула ова обимна абнормална електрична активност.
Овакав приступ (који се назива поступак мазива ) добро функционише када га обављају веома искусни хирурзи у операционој сали - али захтева већу хирургију отвореног срца, са свим пратећим ризицима. Стварање линеарних ожиљака неопходних за поремећање атријалне фибрилације је много теже у поступку катетеризације.
Гоинг Афтер Триггерс
Електрофизиологи су научили да често могу побољшати атријалну фибрилацију аблацијом "тригера" аритмије, односно ПАЦ (преуранских откуцаја који се јављају у атријуму). Студије сугеришу да код до 90 одсто пацијената са атријалном фибрилацијом ПАЦс који изазивају аритмију настају из специфичних подручја у левом атријуму, наиме, у близини отвора четири плућне вене. ( Плућне вене су крвни судови који испоручују крв у крви из плућа до срца.)
Ако се отварање вена може електрично изоловати од остатка лијевог атрија, користећи посебан катетер дизајниран за ову сврху, атријална фибрилација се често може смањити фреквенцијом или чак елиминисати.
Поред тога, развијени су нови и веома напредни (и веома скупи) тродимензионални системи мапирања који се користе у поступцима аблације у лабораторији за катетеризацију.
Ови нови системи мапирања омогућавају љекарима да створе ожиљке аблације са нивоом прецизности непознате пре само неколико година. Ова нова технологија је учинила аблацију атријалне фибрилације много изводљивијим него што је некада била.
Ефективност
Упркос недавним напретцима, аблација атријалне фибрилације је и даље дуготрајна и тешка процедура, а његови резултати су мање савршени. Аблација најбоље ради код пацијената који имају релативно кратке епизоде атријалне фибрилације - такозване "пароксизмалне" атријалне фибрилације . Аблација функционише много мање код пацијената који имају хроничну или упорну атријалну фибрилацију, или који имају значајну основну болест срца , као што је срчана инсуфицијенција или болест срчаних вентила.
Чак и код пацијената који изгледају као идеални кандидати за аблацију атријалне фибрилације, дуготрајна (трогодишња) стопа успеха након појединачне процедуре аблације је само око 50 процената. Са поновљеним процедурама аблације, стопа успеха је чак 80 посто. Сваки поступак аблације, међутим, поново открива пацијента ризику од компликација. И степен успеха је много нижи код пацијената који су мање од идеалних кандидата.
Ове стопе успеха су приближно исте као оне које се постижу са антиаритмичним лековима . Штавише, успјешна аблација атријалне фибрилације никада није показала да смањује ризик од можданог удара. Стога је важно наставити са терапијом како би се спречили мождани ударци и након аблације.
Компликације
Ризик од компликација са аблацијом катетера за атријалну фибрилацију је већи него код других врста аритмија. Ово је због тога што је трајање аблационог поступка у значајној мери дуже с атријалном фибрилацијом, обим ожиљка који се мора произвести обично је много већи, а локација ожиљака које се производе (тј. У левом атрију, обично близу плућних вена) повећава ризик од компликација.
Поступак смртног поремећаја се јавља између једног и пет од сваког 1.000 пацијената који имају аблацију за атријалну фибрилацију. Озбиљне компликације које могу довести до смрти укључују срчану тампонаду , мождани удар, стварање фистуле (везе) између левог атриума и једњака , перфорација плућне вене и инфекција.
Удар се јавља у највише два процента. Оштећење плућне вене (које може изазвати проблеме са плућима које доводе до озбиљног кратког удаха, кашља и рекурентне пнеумоније) дође до три процента. Оштећење других крвних судова ( крвни судови кроз које су уметнути катетери) се јављају у једном или два процента. Све ове компликације изгледа да су чешће код пацијената старијих од 75 година, а код жена.
Генерално, успех процедуре и ризик од компликација се побољшавају када аблацију спроводи електрофизиолог са великим искуством у аблацији атријалне фибрилације.
Реч од
Свако са атријалном фибрилацијом од кога се тражи да размотри терапију аблације треба да има на уму неколико важних ствари. Прво, стопа успешности поступка, док је разумно добра, није измерено боља него код антиаритмичких лијекова - бар, не након појединачне процедуре аблације.
Друго, чак и када је успјешно, предност аблације је ограничена на олакшање симптома. То не побољшава преживљавање и није показано да смањује ризик од можданог удара. Треће, постоји занемарљив ризик од озбиљних компликација.
Упркос овим ограничењима, сасвим је разумно да се узме у обзир процедура аблације ако ваша атријална фибрилација производи симптоме који ометају ваш живот, посебно ако једна или два суђења антиаритмичких лијекова пропадну.
Само будите сигурни да ако размишљате о процедури аблације за атријалну фибрилацију, препознајете све опције лечења за ову аритмију.
Ако је аблација и даље атрактивна опција за вас, бићете сигурни да оптимизујете своје шансе за успешан поступак. То значи познавање личног искуства ваших електрофизиолога са процедурама аблације за атријалну фибрилацију.
Немојте се задовољити рецитацијом статистике из објављене медицинске литературе (о чему генерално извештавају само најбољи центри). Ваше шансе за добар исход побољшавају се ако ваш доктор има пуно искуства и лично има добар запис о сигурности и ефикасности са процедурама аблације за атријалну фибрилацију.
Извори:
Ганесан АН, Схипп Њ, Броокс АГ, ет ал. Дуготрајни исходи катетерске аблације атријалне фибрилације: систематски преглед и мета-анализа. Ј Ам Хеарт Ассоц 2013; 2: е004549.
Цоседис Ниелсен Ј, Јоханнессен А, Раатикаинен П, ет ал. Радиофреквентна аблација као почетна терапија код пароксизмалне атријалне фибрилације. Н Енгл Ј Мед 2012; 367: 1587.
Морилло ЦА, Верма А, Цоннолли СЈ, и сар. Радиофреквентна аблација против антиаритмичких лијекова као прва линија лијечења пароксизмалне атријалне фибрилације (РААФТ-2): рандомизовани сустав. ЈАМА 2014; 311: 692.