Јединствено ефикасан, али јединствено отрован
Амиодарон (Цордароне, Пацероне) је најефикаснији, и свакако најчуднији, антиаритмички лек који је икада развијен. Ако ваш доктор жели да узмете овај лек за срчану аритмију , морате разумјети идиосинкразије - и ризике - повезане са њим.
Необичне особине Амиодарона
Амиодарон има неколико карактеристика које га чине јединственим међу антиаритмичким лековима - па чак и међу лековима уопште.
Прво, када се узимају уста, амиодарон траје недељама да би постигао максималну ефикасност и изузетно неуобичајен разлог. Док већина лијекова циркулише у крвотоку неко време док се не метаболишу или излучују, амиодарон се чува у ткивима тијела. Пуни антиаритмички ефекти лека се не постижу док ткива нису довољно засићена амиодароном. Дакле, лек мора бити "учитан" пре него што постане оптимално ефикасан. Типичан "оптерећење" режима амиодарона био би да се користе велике оралне дозе недељу или две, а затим се смањује доза током наредног месеца или тако. Није неуобичајено да људи први пут дају 1200 или 1600 мг дневно, а потом, на крају, да их одржавају на само 100 или 200 мг дневно (орално).
Амиодарон се такође може применити интравенозно када је лечење аритмије хитно, а његов ефекат је много већи на овом путу. Међутим, прелазак са интравенског на оралну дозу треба пажљиво урадити, јер за хроничну употребу лек мора и даље бити "оптерећен" дужи временски период.
Друго, амјодарон напушта тело врло, врло споро. Није је изузетно излучено у јетри или бубрезима. (Амиодарон се метаболише у јетри до десетиламодонона, који има исте антиаритмичке и токсичне ефекте као амиодарон, а који и даље остаје у телу дуже време.) У већини случајева, амиодарон и његови метаболити се уклањају из тела када Ћелије које садрже амиодарон су изгубљене - као што су ћелије коже или ћелије из гастроинтестиналног тракта, које свакодневно избацују милиони људи.
Ово, очигледно, је дуг и спор процес.
Према томе, ако се утврди да је неопходно зауставити амиодарон (због нежељених ефеката, на примјер), лек се остаје у телу у количинама које се могу измерити дуго након што се узме последња доза. "Полувреме" амиодарона, за разлику од већине других лекова, мери се у недељама уместо у сатима.
Треће, јер се амиодарон складишти у различитим ткивима унутар тијела, може изазвати нежељене ефекте који утичу на различите органе. Неким од ових нежељених ефеката може се десити мјесецима или годинама да се развије, тако да свако ко узима овај лек мора бити опрезан за нове нежељене ефекте.
Четврто, амиодарон делује кроз многе различите механизме, за разлику од већине лекова. Уклопи се у две одвојене категорије антиаритмичких лекова (Класе И и Класа ИИИ, за оно што вриједи). Делује као бета блокатор и такође као блокатор калцијума . Дилази крвне судове, и често делује како би "блокирао" ефекат тироидног хормона. Сви ови ефекти доприносе њеној способности лечења аритмија и вероватно узимају у обзир јединствену ефикасност амиодарона.
Нежељени ефекти Амиодарона
Нежељени ефекти амиодарона често трају недељама или месецима (или чак и годинама) да би се неко развио, тако да свако ко узима овај лек мора бити опрезан све док се лек користи.
Штавише, нежељени ефекти амиодарона су врло необични за антиаритмијске лекове - или за било који лек за то. Због ових разлога, када је амиодарон први пут дошао у клиничку употребу, потребно је више од једне деценије да доктори препознају да су многи чудни симптоми које су видели узроковани амиодароном. До данашњег дана лекари превише често не праве своје пацијенте који узимају амјодарон довољно дуго и довољно марљиво да препознају да лијек производи проблеме.
Ево неких карактеристичних нежељених ефеката који се могу видети са амиодароном:
- Амиодарон најчешће узрокује настанак депозита на рожњачима очију, често доводећи до "хало-вида", гдје је ноћно светло гледати као да гледа на месец у магловитој вечери.
- Амиодарон може изазвати веома дисфигурирану (и евентуално трајну) плаво-сиво промену боје коже, углавном у подручјима изложености сунцу.
- Амиодарон често сензибилише кожу на сунчевој светлости, тако да чак и тривијално излагање може проузроковати прилично гадно сунчање.
- Амиодарон може изазвати поремећаје штитне жлезде, и хипотироидизма (ниска штитњача) и хипертироидизма (висока тироидна жлезда). Ти проблеми са штитном жилицом су прилично чести са амиодароном и могу се необично тешко препознати и третирати. Из тог разлога, пацијенти који узимају овај лек треба рутински надгледати функцију штитне жлезде. Прочитајте више о амиодарону и тироидној жлијезду.
- Амиодарон може узроковати токсичност јетре, тако да је периодичне контроле јетри ензима .
- Амиодарон може изазвати прилично тешак облик поремећаја рефлукса киселине .
- Најозбиљнији нежељени ефекат амиодарона је токсичност плућа. Ово може узети неколико облика. Може да има облик акутног плућног синдрома који пацијенте чини очајно болесним, захтева интензивну његу и често доводи до смрти. Или, то може проузроковати погубније, постепено, незамисливо, "ојачавање" плућа које и доктор и пацијент могу превидети док се не учини озбиљна, вјероватно и неповратна оштећења плућа. Прочитајте више о токсичности амиодарона плућа.
Када би се требао користити амиодарон?
Због јединствених потешкоћа и ризика од коришћења амиодарона, овај лек треба користити само код људи чије аритмије су опасне по живот или су веома узнемирујуће за живот, а само када не постоје друге разумне терапије. Упркос својим недостацима, међутим, амиодарон је заиста јединствен и помогао је да се хиљадама људи обнови аритмијама у скоро нормалан живот.
Реч од
Када се употребљава на одговарајући начин, амиодарон може бити главна корист за људе са тешким срчаним аритмијама. Али због потенцијалне токсичности, његова употреба би требала бити ограничена. Сваки лекар који прописује амјодарон дугује свом пацијенту пажљиву расправу о многим потенцијалним проблемима који се могу јавити са лекаром и требали би се обавезати да постану дугорочни партнер свог пацијента, пажљиво пратећи нове нежељене ефекте, све док овај јединствени лек се користи.
> Извори:
> Голдсцхлагер Н, Епстеин АЕ, Наццарелли ГВ, ет ал. Практични водич за клиничаре који третирају пацијенте са амиодароном: 2007. срчани ритам 2007; 4: 1250.
> Вассалло П, Трохман РГ. Прописивање амиодарона: преглед заснован на доказима клиничких индикација. ЈАМА 2007; 298: 1312.