Амиодарон је најефикаснији антиаритмички лек који је икада развијен. Нажалост, то је и најтровније.
Међу многим проблемима видјеним амиодароном, поремећаји штитне жлезде су неки од најчешћих. Болест штитне жлезде изазване амиодароном може бити сасвим последична и може бити тешко препознатљива. Даље, поремећаји штеточине изазваних амиодароном често су тежи за лечење него друге врсте болести штитњаче.
Како Амиодароне узрокује токсичност штитне жлезде
Амиодарон изазива проблеме са штитеницом на два главна начина. Прво, амјодарон има веома висок садржај јода, а када одређени људи уносе велике количине јода, могу развити болести штитне жлезде. Друго, амиодарон може имати директни токсични ефекат на саму штитну жлезду (који производи неку врсту тироидитиса), а лек може такође смањити функцију тироидних хормона (нарочито може смањити конверзију Т4 у Т3 и може смањити везивање - а тиме и ефикасност - Т3).
Произведени проблеми са штитном жлездом
Амиодарон може произвести или хипотироидизму (под-активну штитасту жицу) или хипертироидизму (прекомерно активну штитасту жлезду). Различите студије дале су различите процене учесталости проблема штитасте жлезде са амиодароном, али се чини да до 30% пацијената третираних амиодароном може развити хипотироидизму, а до 10% може развити хипертироидизам.
Пошто амјодарон остаје у телу већ месецима (или чак и година) након престанка примене лека, проблеми са тироидном жлездом могу се развити и након прекида амиодарона и доктора треба да остану пажљиви у вези са овом могућношћу.
Хипотироидизам
Симптоми хипотиреозе изазваних амиодароном су веома слични онима који се виде код других врста хипотироидизма и често укључују умор, повећање телесне тежине, магловно размишљање, оток, запртје и депресију.
Дијагностиковање хипотироидизма код пацијената који узимају амиодарон може бити тешко. Амиодарон узрокује повећање нивоа ТСХ у скоро свима до 6 месеци, тако да стручњаци не препоручују дијагнозу хипотироидизма изазваног амиодароном док се не покаже да су повишени нивои ТСХ упорни или да су нивои Т4 ниски. Међутим, ако је присутан хипотироидизам (чак и ако је то субклинички хипотироидизам ), важно је направити дијагнозу посебно код људи са основним срчаним обољењима.
Лијечење хипотироидизма изазваног амиодароном је фундаментално исто као и лијечење било које друге врсте хипотироидизма (тј. Са оралном замјеном хормона за штитне жлезде), али, опет, може бити релативно незгодно јер амјодарон може промијенити дјелотворност хормона штитњака. У многим случајевима, неопходне дозе лекова замене штитасте жлезде су неопходне за лијечење хипотироидних пацијената који узимају амиодарон. Из тог разлога, многи од ових пацијената ће бити добро послужили да виде искусног ендокринолога како би помогао у управљању њиховим третманом.
Хипертироидизам
Постоје два различита механизма помоћу којих амјодарон узрокује хипертироидизам. Код неких пацијената (код оних са глежењима или са латентном Гравесовом болешћу ), свако повећање гутања јода може довести до настанка штитне жлезде код штитне жлезде.
Узимање амјодарона представља широчину са стварно великим јодним оптерећењем.
Друго, код неких особа амиодарон може бити токсичан за ткиво штитне жлезде, стварајући деструктивни тироидитис . У овом стању, уништавање тиреоидног ткива ослобађа велике количине тироидног хормона у крвоток. Овај тироидитис на крају се "изгори" када нема остатка штитне жлезде који се уништава. Пацијент постаје хипотироид. Али у међувремену - у међувремену који може трајати месецима или годинама - проблем је хипертироидизам.
Клиничке манифестације хипертироидизма индуковане амиодароном могу се разликовати од хипертиреозе који није узрокован овим леком.
Будући да амјодарон има ефекте блокирања бета , а зато што лек може такође смањити деловање тироидног хормона, многи од типичних симптома хипертироидизма (као што су јиттеринесс, нервоза, анксиозност, топлотна осјетљивост или прекомерно знојење) су маскирани. Дакле, лекар можда неће одмах смислити дијагнозу.
Код пацијената са хипертироидизмом изазваним амиодароном, вероватније је да ће доживети погоршање срчаних симптома. (Многи пацијенти који узимају овај лек узимају је као резултат основне болести срца.) Тако да често погоршавају аритмије (често, аритмије за које је првобитно прописан амиодарон), погоршање срчане инсуфицијенције , погоршање симптома болести коронарне артерије , ниске температуре или губитак тежине без очигледног разлога. Лекари који нису упозорени можда не размишљају о проблемима штитне жлезде када се такви симптоми развију.
Лечење болести хипертиреозе изазване амиодароном може бити прилично изазовно. Често се користе тионамидни лекови који блокирају синтезу хормона штитасте жлезде (као што је пропилтиоурацил-ПТУ). Перхлорат, који смањује запремину јода од штитне жлезде, може бити од помоћи. Међутим, дозе ових лекова које су потребне за смањење производње хормона штитасте жлезде су често прилично високе код пацијената који узимају амиодарон, а може бити изазов да ефикасно користе ове лекове. Још горе, ако је хипертироидизам узрокован тироидидом изазваним амиодароном, лекови који имају за циљ смањење производње тироидних хормона обично не раде уопште, а тироидектомија (хируршко уклањање штитасте жлезде) је једини регрес.
Аблација штитасте жлезде са радиоактивним јодом - неинвазивна процедура која добро прати типични хипертироидизам - опћенито није опција код пацијента који узима амиодарон. То је зато што је штитна жлезда код ових пацијената већ толико преоптерећена јодом да се штеточина радиоактивног јода у штитној жлезди значајно смањује.
Ако хипертиреоидизам изазива срчану инсуфицијенцију, нестабилну ангину , или смртно опасне аритмије, може постати хитан да се постигне ефикасан третман што је брже могуће - што је много теже због значајно смањених опција лијечења. У сваком случају, лечење хипертироидизма изазваног амиодароном је довољно компликовано да специјалиста ендокринологије треба готово увек бити укључен.
Суштина
Поремећаји штитњаче су чести код пацијената који узимају амиодарон. Ови поремећаји могу бити тешко препознати, тешко се третирати, а понекад могу бити опасне по живот. Важно је бити опрезан за могућност проблема штитне жлијезде код некога ко узима амиодарон.
Потенцијал штетних ефеката на штитне жлезде је само још један разлог због којег лекари увек не би требало да преписују амјодарон. Ако сматрају да је то неопходно, онда би се требали осећати обавезним да пажљиво прате ове пацијенте, ако год је то потребно, годинама, како би надгледали нежељене ефекте штитне жлезде, као и све остале нежељене ефекте видјене овим лијеком.
Извори:
Басариа С., Цоопер ДС. Амиодарон и тироидна жлезда. Ам Ј Мед 2005; 118: 706.
Богаззи Ф, Барталена Л, Мартино Е. Приступ пацијенту са амиодароном изазваном тиротоксикозом. Ј Цлин Ендоцринол Метаб 2010; 95: 2529.