Још један начин жене могу имати болове у грудима са "нормалним" коронарним артеријама
Док је болест коронарне артерије (ЦАД) толико важна код жена као и код мушкараца, неколико фактора може учинити ЦАД тежак за дијагнозу код жена. Један од ових фактора је ЦАД модел. У ЦАД моделу, коронарна ангиографија - "златни стандард" за дијагнозу ЦАД - често се погрешно тумачи као нормална.
- Женски модел ЦАД је један од неколико услова који могу производити ЦАД са "нормалним" коронарним артеријама. Прочитајте овде о осталима.
Током процеса болести познатог као атеросклероза , глатка, еластична облога коронарне артерије постаје отврднута, ојачана и надувана са свим врстама "грунгеа" - укључујући депозите калцијума, масне наслаге и абнормалне инфламаторне ћелије. Атеросклероза је обично релативно локални процес који производи дискретне и локализоване плакете . Ове плоче, које се могу сматрати великим "бубуљицама" које излазе на канал артерије, најчешће узрокују локализоване блокаде унутар артерије. (Њихова локализирана природа је оно што их чини подложним лечењу ангиопластиком , стентовима или бајпас операцијама .) Пацијенти са ЦАД-ом могу имати само једну или две плакете, или можда десетине дистрибуирати кроз своје коронарне артерије.
Код жена са ЦАД моделом , атеросклероза не формира дискретне плакете, тако да локална блокада није присутна. Уместо тога, плакете у овим женама су више дифузне, што у одређеној мери обухвата цијели обим артерије, тако да се облога артерије све више загуши.
Иако не постоје дискретне области блокаде, унутрашњи обим артерије постаје дифузно ужи. Код срчане катетеризације коронарне артерије изгледају глатко и суштински нормалне (иако се често могу појавити "мале" у пречнику).
Сматра се да је прогноза код жена са ЦАД моделом боље него код типичног ЦАД-а, али то није бенигно стање.
Срчани напади и смрт се јављају.
Конкретно, ЦАД-шаблон може изазвати акутни коронарни синдром (АЦС) . АЦС се јавља јер се дифузне плоче могу еродирати и руптуре (као што се дискретне плоче раде на типичнијим ЦАД), што доводи до крвљења у артерији и изазивања изненадне артеријске блокаде. Уколико се тровање затим раствори лековима за грудним удицама, каснија срчана катетеризација обично показује основне "нормалне" коронарне артерије које су типичне са женским шаблонским ЦАД-ом, чиме се своде кардиолога.
Како је дијагностициран женски шаблон ЦАД?
Дијагноза женског шаблона ЦАД може се дефинитивно направити релативно новом техником која се зове интраваскуларна ултразвучна (ИВУС) имагинг. ИВУС (који се рутински не спроводи током катетеризације и који чак није доступан у многим болницама) захтева уметање специјализованог катетера у коронарну артерију која користи ултразвук (тј. Ехокардиографију ) да визуализује зид артерије изнутра. На овај начин могу се идентификовати дифузне плоче женског шаблона ЦАД-а. У недавној студији, више од половине жена са симптомима ангине са "нормалним" коронарним артеријама имало је такве дифузне плоче идентификоване помоћу ИВУС-а.
Присуство женског образа ЦАД може се закључити мерењем способности коронарних артерија да дилатирају као одговор на лек који се зове ацетилхолин. Релативно круте артерије видјене у женском образцу ЦАД не могу нормално да дилати.
Женски модел ЦАД би требао бити сумњив у било којој жени која је имала ангину или АЦС, али која има "нормалне" коронарне артерије на срчану катетеризацију.
Како се третира женски образац ЦАД?
Пошто је сужење коронарних артерија у женском образцу ЦАД дифузно, терапије су усмерене на ослобађање локализованих опструкција - као што су ангиопластика, стентови и бајпас операције - обично се не примјењују.
Уместо тога, терапија мора бити медицинска. Оптимални третман за ово стање тек треба да буде дефинисан, али се у овом тренутку чини вишеструким приступом и треба укључити агресивну модификацију фактора ризика , терапију за смањење ризика од стрјевања (аспирина) и лекове за заштиту срчаног мишића сам (бета блокатори и евентуално АЦЕ инхибитори). Истраживачи су сада фокусирали своју пажњу на ЦАД модел, а боље разумевање овог стања и његовог третмана је врло вјероватно у догледној будућности.
У међувремену, ако сте жена која је имала бол у грудима попут ангине, али ваша студија срчане катетеризације показала је "нормалне" коронарне артерије, ви и ваш лекар требате бити свјесни да ваш рад још није завршен. У овом окружењу, "нормална" ангиографска студија не искључује срчани проблем. Умјесто тога, то значи да је потребно даље истраживање како би се открио узрок симптома.
ИзвориСхав Љ, Схараф БЛ, Јохнсон БД, ет ал., ВИСЕ Студи Гроуп. Здравствени трошкови за кардиоваскуларне болести код жена са и без опструктивне коронарне болести; резултати су Националног завода за здравствено - национално срце, плућа и крвне установе - процјена синдрома жена исхемије синдрома (ВИСЕ) (абстр). Ј Ам Цолл Цардиол 2004; 43 Суппл. А: 422А.
вон Меринг ГО, Арант ЦБ, Вессел ТР, ет ал. Абнормална коронарна вазомотија као прогностички индикатор кардиоваскуларних догађаја код жена: резултати из Националног Института за срце, плућа и крв су спонзорисали процјену синдрома женског исхемијског синдрома (ВИСЕ). Тираж 2004; 109: 722-5.
Пепин ЦЈ, исхемијска болест срца код жена: чињенице и воље. Ј Ам Цолл Кардиол Пепин 43 (10): 1727.