У огромној већини болесника са ангином , њихови симптоми су узроковани типичном болестом коронарне артерије (ЦАД) , у којој атеросклеротска плоча делимично омета коронарну артерију . У овим случајевима, стрес тест вероватно ће показати доказе о дискретној блокади у једној или више коронарних артерија, а коронарна ангиографија обично ће лако идентификовати број и локацију опструкције или препрека.
Заиста, ангина је тако блиско повезана са типичним ЦАД-ом у главама већине пацијената и многих лекара, да пацијентима са очигледном ангином који имају "нормалан" ангиограм често се говори, без икаквих несигурних услова, да је неугодност грудног коша због нечега другог него ангина. И заиста, број не-кардијалних стања може изазвати неугодност грудног коша .
Понекад, међутим, истинска ангина може доћи у одсуству типичног ЦАД-а. Понекад пацијенти који доживљавају ангину са очигледно "нормалним" коронарним артеријама стварно имају срчани проблем који треба дијагностиковати и лечити.
Неколико срчаних и медицинских стања може узроковати ангину чак и без атеросклеротичних плака које производе дискретне блокаде у коронарним артеријама. Неки од ових стања заправо укључују коронарне артерије, док други не.
Услови који укључују коронарну артерију
Најмање четири поремећаја коронарних артерија могу изазвати срчану исхемију и ангину без стварања блокада које се могу видјети на ангиографији.
Сви ови услови се чешће виде код жена, мада се понекад јављају код мушкараца.
Штавише, сва четири од ових услова имају особине које требају упозорити доктора (и пацијента) да су симптоми пацијента заиста срчани у природи упркос наводно "нормалним" ангиограмима и требају довести до даље евалуације и на крају до одговарајуће терапије.
- Принзметалова ангина : тешки спазм коронарних артерија.
- Кардијални синдром Кс (ЦСКС) : стање које укључује мале коронарне артерије које се не могу визуализирати на ангиограму коронарне артерије.
- Женски модел ЦАД : лоше препознатљив облик атеросклеротског ЦАД-а који се углавном види код жена.
- Ерозије коронарне артерије : лезија слична улкусу у коронарним артеријама која је поред немогуће видјети на ангиографији, али која може довести до акутног коронарног синдрома .
Нарочито ако сте жена, ако имате симптоме који су снажно наговештавају ангину, али вам је након "нормалног" ангиограма добио "чист рачун здравља срца", морате се побринути да ваш лекар пажљиво размотри сваку од ових четири услова пре него што вас проглашавају здрави.
Услови који не укључују директно коронарне артерије
Понекад се може јавити ангина када делови срчаног мишића не добијају довољно кисеоника, иако су саме коронарне артерије потпуно нормалне. Услови који могу изазвати ангину без болести коронарне артерије укључују:
- Изузетно низак крвни притисак, као што се може десити у шоку због крварења
- Тешка анемија
- Изузетно снажан напор
- Тешко ментално стрес (као код синдрома сломљеног срца )
- Тешки хипертироидизам
- Одржана тахикардија
- Тешка хипертензија
- Јака вентрикуларна хипертрофија
Генерално, ови услови се јављају код пацијената који су прилично болесни, а ангина је обично само једна од низова симптома. Дакле, лекари који воде рачуна о овим пацијентима вероватно неће бити доведени у лажан осјећај задовољства одсуством класичног ЦАД-а.
Извори:
> Фихн СД, Гардин ЈМ, Абрамс Ј, ет ал. 2012 АЦЦФ / АХА / АЦП / ААТС / ПЦНА / СЦАИ / СТС смјерница за дијагнозу и управљање пацијентима са стабилном исхемичном болести срца: извјештај: извјештај Америчког колеџа за кардиологију / и Амерички колеџ лекара, Америчко удружење за торакалну хирургију, Асоцијацију превентивних кардиоваскуларних медицинских сестара, Друштво за кардиоваскуларну ангиографију и интервенције и Друштво торакалних хирурга. Тираж 2012; 126: 3097.
Мосца, Л, Мансон, ЈЕ, Сутхерланд, СЕ, ет ал. Кардиоваскуларне болести код жена: изјава за здравствене раднике из Америчког удружења за срце. Писање групе. Тираж 1997; 96: 2468.