У скорашњој прошлости, главни лекари због лијечења холестерола били су "високи нивои холестерола". Ако се сматра да је тест вашег крвног холестерола "превисок", ваш лекар ће вероватно препоручити лечење - можда и са променама у начину живота, као што су исхрана и вежбање, или можда са једним од неколико врста лекова доступних за смањење нивоа холестерола .
Неколико година клиничког истраживања, међутим, довело је стручњаке до закључка да је то био погрешан приступ. У 2013, нове смернице објавила је група стручњака из Америчког удружења за срце и Америчког колеџа за кардиологију. Ове смернице препоручују потпуно другачији приступ лечењу холестерола.
Данас препоруке лечења нису засноване само на нивоима холестерола, већ на укупном нивоу кардиоваскуларног ризика. Сами нивои холестерола узимају се у обзир, али само као један од многих фактора који одређују ризик од срца.
Па ко треба да се лечи?
Да поновимо, према смерницама за 2013. годину, да ли треба да се лечите зависи од укупног нивоа ризика за развој кардиоваскуларних болести. Док ниво ЛДЛ холестерола сигурно доприноси овом ризику, ваш ризик може бити прилично висок ако је ниво ЛДЛ повишен или не.
Оцењивање укупног ризика значи да ће ваш лекар морати да узме у обзир вашу историју болести, физички преглед и да, резултате лабораторија.
Када се то уради, ваш лекар треба да вам додели једну од пет категорија ризика:
Категорија 1: Ви сте у овој категорији ако већ знате да имате атеросклерозу која је изазвала клинички проблем. Категорија 1 укључује људе који су имали било шта од следећег:
- болест коронарне артерије (ЦАД) која је изазвала ангину , или инфаркт миокарда (срчани удар), или која је захтевала лечење са операцијом стента или бајпасом
Категорија 2: Категорија 2 укључује људе који имају ниво ЛДЛ холестерола већи од 189 мг / дЛ. Већина људи из категорије 2 ће имати један од облика фамилијарне хиперхолестеролемије. Приметно, ово је једина категорија у којој се лечење препоручује само зато што су нивои холестерола "превисоки".
Категорија 3: Категорија 3 укључује људе између 40 и 75 година старости који имају дијабетес и који нису у категоријама 1 или 2.
Категорија 4: Категорија 4 обухвата људе који нису у једној од прва три категорије, али чији фактори ризика за срце постављају их на високи ризик за кардиоваскуларне болести. Конкретно, ово су људи чији процењени ризик од озбиљног кардиоваскуларног догађаја (попут срчаног удара или можданог удара) износи најмање 7,5% у наредних 10 година. Да би помогао да процени ваш 10-годишњи ризик, НХЛБИ је обезбедио једноставан он-лине калкулатор ризика овде.
Категорија 5: Категорија 5 обухвата све који се не уклапају у прве четири категорије. Ови људи су са ниским кардиоваскуларним ризиком и не захтевају лечење.
Ко треба да се лечи? Сви у Категорији 1-4 имају висок ризик од значајних кардиоваскуларних проблема у року од неколико година, и морају их агресивно третирати како би смањили ризик.
Који третман се препоручује?
Смјернице о холестеролу за 2013. су направиле значајан помак у томе како се третман препоручује особама из категорија високог ризика. Док старије смернице наглашавају смањење холестерола за циљање нивоа третмана, нове смјернице не. Уместо тога, наглашавају смањење укупног ризика од срца уместо да препоруче ниво циљаног холестерола. Ово смањење ризика се заснива на агресивним променама у животном стилу и на употреби лекова статина .
Контроверза око категорије 4
Људи који су у категоријама 1 до 3 несумњиво имају веома висок ризик од развоја кардиоваскуларних проблема, и јасно им је потребна агресивна терапија како би се смањио тај ризик.
Група 4 је, с друге стране, основана да би пронашла оне особе које су под повишеним ризиком, али ризик који је нешто нижи, а нешто мање очигледан, него у првим три категорије. Дефинисање тога ко би требало да буде стављен у категорију 4, стога је инхерентно донекле произвољан процес и природно ће бити отворен за критику.
Постоје две опште врсте критике о категорији 4. Први тврди да категорија 4 укључује превише људи. Ови критичари истичу да калкулатор ризика који пружа НХЛБИ ставља велики нагласак на старост. Из тог разлога, многи људи старији од 60 година ће се наћи на или близу 7,5% прекида. Надаље, кажу ови критичари, десетогодишњи ризик од само 7,5% је превише либералан. Препоруке за лечење у прошлости су више усмерене ка смањењу од 10%. Арбитражно спуштање терапије на 7,5%, кажу, додаје "превише" људи на листу третмана.
Друга врста критике у вези са категоријом 4, не изненађује, тврди да у списак третмана није укључено довољно људи. Ови критичари истичу да НХЛБИ-ов калкулатор ризика садржи само оне факторе ризика који су "доказани" у добро контролисаним клиничким испитивањима који значајно доприносе кардиоваскуларном ризику: старост, ЛДЛ и ХДЛ ниво холестерола, било да је тренутно пушач и да ли је неко имао повишен систолни крвни притисак. Он оставља друге факторе ризика који су широко прихваћени као важни, али који тренутно не одговарају стриктним стандардима НХЛБИ-а за инклузију. Такви фактори ризика укључују породичну историју превремене кардиоваскуларне болести, прошлост историје пушења, повишене нивое ЦРП- а, седентарни начин живота и позитивну скалацију канцерогене коронарне артерије . Ако су укључени ови важни фактори ризика, многи људи би испунили критеријуме третмана.
Оваква контроверза - да ли категорија 4 садржи превише или премало људи - инхерентна је свакој препоруци чији се прекид арбитражно одређује од стране стручног тима.
Да ли су фактори ризика појединаца довољни да гарантују терапију, барем делимично, треба оставити појединачном пацијенту и њиховом лекару. Колико је ризик особа која жели да прихвати срчани удар или мождани удар у наредних 10 година? 7.5%? 10% Неке друге вредности? Да ли се калкулатор ризика НХЛБИ може прихватити по номиналној вриједности или треба узети у обзир додатне факторе ризика приликом одлучивања о лијечењу?
Сасвим је прикладно да стручни панел донесе препоруке у вези с тим. Али за оваква питања, која по природи треба одредити појединци, те препоруке не би требале бити обавезујуће. Коначну одлуку да ли треба лечити треба оставити појединачним љекарима и пацијентима.
> Извори:
Камен Њ, Робинсон Ј, Лицхтенстеин АХ, ет ал. 2013 АЦЦ / АХА смерница о третману холестерола у крви за смањење атеросклеротичног кардиоваскуларног ризика код одраслих: Извештај Америчког колеџа за кардиологију / Америчко удружење за срце. Ј Ам Цолл Кардиол 2013.