Важан део спрјечавања атеросклерозе , болести коронарних артерија (ЦАД) , можданог удара и обољења периферне артерије јесте да задржите превелик ниво холестерола и триглицерида. Док неки људи могу остварити овај циљ са исхраном и вежбањем, многи не могу. Ако вам дијете и вежбање нису довољне, или ако је ваш ризик од кардиоваскуларних болести посебно повишен, могуће је да ће ваш доктор желети да почнете да узимате лекове на рецепт.
- Прочитајте основе холестерола и триглицерида.
- Прочитајте како да кажете да ли вам је потребно лијечити.
Током година, прописано је неколико врста лијекова за лечење холестерола и триглицерида. Док су статини постали најважнија врста лекова за смањење холестерола, многи од старијих лекова се и даље користе. Поред тога, нове врсте лекова за лечење липида у крви почињу да долазе у клиничку употребу.
Било који третман који вам је прописан, требало би да знате нешто о специфичним лековима које узимате. Овде је општи опис лекова на рецепт који су на располагању за лечење липида у крви.
Статини
Статини су основа терапије за холестерол, из врло једноставног разлога - статини су једина класа лекова за смањење холестерола који су доказани да побољшају стварне исходе код људи са повишеним кардиоваскуларним ризиком, а нарочито код људи који су већ имали срчани удар или мождани удар.
Лекови статина инхибирају ензим који се зове ХМГ-ЦоА редуктаза, што смањује способност јетре да створи холестерол. Дакле, статини значајно и поуздано смањују ниво холестерола у крви и ЛДЛ ниво холестерола.
Статини такође смањују васкуларну инфламацију, смањују васкуларну тромбозу и побољшавају укупну васкуларну функцију.
Статини се обично добро толеришу, али се јављају нежељени ефекти. Најзначајнији нежељени ефекат је бол или слабост мишића , што се види код 5-10% пацијената који узимају ове лекове.
Тренутно доступни статини укључују:
- Липитор (аторвастатин)
- Лесцол (флувастатин)
- Мевацор (ловастатин)
- Ливало (питавастатин)
- Правацхол (правастатин)
- Зоцор (симвастатин)
- Црестор (росувастатин)
Инхибитори ПЦСК9
ПЦСК9 инхибитори су нова класа лекова за смањење холестерола. Прве две - Репатха (еволоцумаб) и Пралуент (алирокумаб) - су одобрене од стране ФДА крајем 2015. Ови лекови раде тако што инхибирају ПЦСК9 ензим у јетри, што узрокује да јетра удаљава много више ЛДЛ холестерола из циркулације. ПЦСК9 инхибитори, који се ињектирају, могу довести ЛДЛ холестерол на веома ниске нивое и због тога су изазвали велики ентузијазам међу истраживачима.
Данас се ови лекови користе код болесника са фамилијарном хиперхолестеролемијом или који такође имају ниво ЛДЛ холестерола који су и даље веома повишени упркос третману с статинама. Њихова употреба се може проширити током наредних неколико година, док сазнамо да ли могу побољшати клиничке резултате, поред нивоа холестерола - и да ли они производе дуготрајне нежељене ефекте.
Никотинска киселина (Ниацин)
Никотинска киселина, облик ниацина , смањује ЛДЛ холестерол и повећава ниво ХДЛ холестерола. У скорашњој прошлости, прописано је често да се повећају нивои ХДЛ. Међутим, велика клиничка студија изазвала је велику сумњу у корист никотинске киселине. У овој студији не само да никотинска киселина не успева да побољша клиничке резултате, већ може повећати ризик од можданог удара. Данас се никотинска киселина углавном користи само за пацијенте са високим нивоом ЛДЛ холестерола који не могу узимати друге лекове.
Езитимибе
Езетимибе смањује апсорпцију холестерола из црева, што доводи до тога да јетра добија више холестерола, што му је потребно уклањањем из крвотока.
Као резултат, ниво ЛДЛ холестерола је смањен.
Клиничка испитивања са езетимибом (која се продају као Виторин и у комбинацији са симвастатином као Зетиа) су прилично разочаравајућа и лек се не користи врло често у клиничкој пракси. Користи се углавном код људи са континуираним нивоима високог холестерола упркос статинској терапији или који не могу да узимају статине.
Биле Ацид Секуестрантс.
Узимајући узорке жучних киселина спречава реабсорпцију жучних киселина које садрже холестерол из црева. Ово доводи до тога да јетра отклања више холестерола из циркулације. Секцептанти жучне киселине су Куестран (холестирамин), холестид (холестипол) и Велцхол (цолесевелам).
Иако ови лекови такође ефикасно смањују ниво ЛДЛ холестерола, они често изазивају гастроинтестиналне нежељене ефекте који ограничавају њихову корисност. Такође, као и већина других лекова за смањење холестерола, клиничке студије нису показале да побољшавају резултате.
Ево више информација о холестирамину , најчешће коришћеном секвестраном жучне киселине.
Фибрати.
Фибрати - Антара (гемфиброзил) и Лопид (фенофибрат) - најефикаснији су у смањењу нивоа триглицерида у крви (до 50%). Такође повећавају ниво ХДЛ холестерола и смањују ниво ЛДЛ холестерола до неке мере. Фибрати раде тако што спречавају производњу липопротеина богатих триглицеридима у јетри. Ипак, ипак, упркос њиховом повољном утицају на липиде у крви, неколико рандомизованих испитивања нису показале побољшање клиничких исхода са фибратима.
Главна употреба фибрата данас је лечење пацијената са тешком хипертриглицеридемијом . Најистакнутији нежељени ефекат фибрата је то што могу изазвати токсичност мишића, нарочито када се користе са статинима.
Реч од
Док се показало да неколико класа лекова има повољан ефекат на нивое холестерола и триглицерида, показано је да су само статини значајно побољшали клиничке резултате. Тренутне смјернице за лијечење холестерола ограничавају њихове препоруке на лекове за статин - остали лекови се не препоручују осим у индивидуалним случајевима.
Међутим, истраживачи жудно чекају резултате клиничких испитивања која се сада спроводе са ПЦСК9 инхибиторима, новом класом лекова који има ефекат снижавања холестерола без преседана.
> Извори:
> Камен Њ, Робинсон ЈГ, Лицхтенстеин АХ, и сар. 2013 АЦЦ / АХА смерница о лијечењу холестерола у крви за смањење атеросклеротичног кардиоваскуларног ризика код одраслих: извјештај Америчког колеџа за кардиологију / Америчко удружење за срчано удружење за практичне смјернице. Тираж 2014; 129: С1.
> Наваресе ЕП, Колодзиејцзак М, Сцхулзе В, ет ал. Ефекти Пропротеин Цонвертасе Субтилисин / Кекин Тип 9 Антитела код одраслих са хиперхолестеролемијом: Систематски преглед и мета-анализа. Анн Интерн Мед 2015; 163: 40.
> АИМ-ХИГХ истраживачи, Боден ВЕ, Пробстфиелд ЈЛ, и сар. Ниацин код пацијената са ниским нивоом ХДЛ холестерола који примају интензивну терапију статином. Н Енгл Ј Мед 2011; 365: 2255.