Првих неколико сати су критични
Акутни срчани удар (који се назива и инфаркт миокарда или МИ) је хитна медицинска помоћ. Узимање МИ значи да је једна од ваших коронарних артерија постала изненада блокирана, а срчани мишић који је испоручен од те артерије почиње да умире. Рана и агресивна медицинска терапија је неопходна за стабилизацију вашег кардиоваскуларног система и за спречавање или ублажавање дуготрајних компликација од срчаног удара.
Непосредни приоритети акутног срчаног напада
Први приоритети након што стигнете у болницу са могућим МИ су:
- Да би били сигурни да су ваши витални знаци (пулс и крвни притисак) стабилни
- Да се припремите да се суочите са животним опасним условима који се могу појавити (као што је вентрикуларна фибрилација )
- Да бисте одлучили да ли стварно имате МИ или не
Дијагностиковање најтежих облика срчаног удара - СТОМИ- ов ниво елевације срца (СТЕМИ) - обично је прилично лако лијечницима. То је учињено тражењем карактеристичних промјена на ЕКГ .
Ако имате мање озбиљни облик МИ, не-СТЕМИ (што генерално значи да артерија није потпуно блокирана), дијагноза може захтевати више тестирања - посебно мерење елевација срчаних ензима , протеина који се пуштају у крвоток оштећене ћелије срчаног мишића.
Ако се испостави да имате СТЕМИ, морате предузети непосредне кораке како бисте ослободили блокаду и поново крвоторили кроз коронарну артерију.
Како се третира блокада?
Постоје два опћа метода за отварање блокиране коронарне артерије: тромболитичка терапија и ангиопластика са стентингом .
Тромболитичка терапија се састоји од давања лекова (такозваних "грудастих грудника", као што су Ацтивасе (т-ПА), стрептокиназа, урокиназа или анистреплаза), који брзо поступају како би растворили крвни зглоб који је блокирао артерију.
Студије су показале да се отприлике 50 процената оклучених артерија може отворити давањем ових лијекова у току инфаркта и да пацијенти чије се артерије отварају завршавају са знатно мањом оштећењем срца и знатно бољим могућностима дуготрајног преживљавања.
У свакој студији, што је раније лијек дат, боље су шансе за успех. Најбољи резултати се добијају у прва три сата; релативно задовољавајући резултати се виде између три до шест сати; а неке користи се виде до 12 сати, са мало или без користи након тога.
Главни нежељени ефекат тромболитичке терапије је крварење, а овај облик терапије не треба користити код пацијената који су у релативно великом ризику од крварења (на примјер, ако сте имали недавну операцију, имате повијест удара због крварења мозга или имају веома висок крвни притисак ).
Коришћење ангиопластике и стентовања уместо тромболитичких лекова сада се генерално сматра да је ефикасније у успешном отварању блокиране коронарне артерије током акутног МИ. Брза ангиопластика и стентинг су успјешни у отварању блокиране артерије око 80% времена. Недостаци овог приступа су да је то инвазивна процедура, а осим ако болница није усмјерена на брзо и ефикасно обављање хитне ангиопластике , отварање крвног суда може се брже постићи с тромболитичком терапијом.
Главна тачка, без обзира који се метод користи, је отварање окруженог пловила што је могуће брже. У том случају, избор између тромболитичке терапије и ангиопластике треба углавном да се заснива на околностима.
Већина кардиолога ће се одлучити за ангиопластику ако се њихова лабораторија за катетеризацију може брзо мобилисати, а искусно особље је лако доступно. Овај инвазивни приступ би такође био изабран ако постоји добар разлог да се избегне тромболитичка терапија у вашем случају.
С друге стране, ако постоји вероватноћа да ће бити значајно кашњење у обављању ангиопластике, или ако постоји добар разлог да се избегне обављање инвазивног поступка, тромболитичка терапија би била бољи избор.
Оба метода могу бити веома ефикасна ако се дају довољно брзо. Најважнија ствар није који се метод користи, већ да се брзо понаша. Време је од суштине, а одабрани метод обично треба бити без обзира на који начин ће вероватно отворити артерију брже.
Поред тога што је блокирана артерија отворена што је пре могуће, има још неколико третмана које треба дати током акутног МИ.
Које друге терапије треба дати током акутног срчаног напада?
Поред тога што брзо поступате да бисте отворили окружени суд и вратили крвни проток у ваш срчани мишић, потребно је предузети још неколико мера у лијечењу током акутног МИ. Ови укључују:
Аспирин
Узимање аспирина (пола целокупног непринатог одраслог аспирина, жвакања или дробљења) што је пре могуће када се сумња да је МИ (или било који облик акутног коронарног синдрома ) значајно побољшао исходе. Аспирин делује тако што смањује "лепљивост" крвних плочица и на тај начин успорава раст крвног зглоба који изазива МИ.
Хепарин
Давање интравенског хепарина или друге разређиваче у крви током првих 24 сата акутног срчаног удара вероватно смањује дуготрајну смртност. Антикоагулантни лекови, од којих је хепарин један, помажу у спречавању настанка новог крвног угрушка .
Бета блокатори
Бета блокатори, лекови који блокирају ефекат адреналина, значајно побољшавају опстанак пацијената са МИ и треба их дати свим пацијентима, осим ако не постоји снажан разлог да се не (као што су болест плућа, тешка срчана инсуфицијенција или веома споро срце стопе). Ови лекови се обично иницирају дан након срчаног удара.
АЦЕ инхибитори
Показано је да инхибитори ангиотензин конвертујућег ензима (АЦЕ) значајно побољшавају исход пацијената који имају врло велике ударе срца или знаке срчане инсуфицијенције. Ови пацијенти треба започети АЦЕ инхибиторе током првих 24 сата након инфаркта. АЦЕ инхибитори такође могу бити корисни код пацијената са мање тешким срчаним нападима.
Статини
Терапија са статином треба започети код свих пацијената са МИ пре издавања у болницу, а вероватно што је могуће раније након појаве срчаног удара. Изгледа да статини побољшавају преживљавање након МИ без обзира на ниво холестерола, вероватно смањујући упале или стабилизацију плочица коронарне артерије на неки други начин.
Након првих критичних 24 сата
Првих 24 сата су критичне. Добијање медицинске помоћи што је брже могуће је од суштинског значаја за спречавање срчаног хапшења , очување срчаног мишића и спречавање стварања додатних крвних угрушака у вашим коронарним артеријама.
Али чак и након што сте успешно преговарали о том првом критичком дану, још увек треба пуно посла. Срчани удар није само изоловани догађај који се, након што се издржава, може заборавити. Стварно преживљавање срчаног удара захтијева стални напор с ваше стране, а од стране вашег лијечника.
Извори:
> Антман, ЕМ, Ханд, М, Армстронг, ПВ и др. 2007 фокусирано ажурирање смерница АЦЦ / АХА 2004 за управљање пацијентима са инфарктом миокарда СТ-елевације: извештај Америчког колеџа за кардиологију / Америчко удружење за удруживање срца о смерницама за праћење (писање група за преглед нових доказа и ажурирање АЦЦ-а / АХА 2004 смернице за управљање пацијентима са инфарктом миокарда СТ-елевације). Ј Ам Цолл Цардиол 2008; > 51: КСКСКС >.
> Цаннон, ЦП, Ханд, МХ, Бахр, Р, и сар. Критички путеви за управљање пацијентима са акутним коронарним синдромима: процена Националног програма за упозорење на срце. Ам Хеарт Ј 2002; 143: 777.