Изгоревање је највероватније из ГЕРД-а, што захтева формално вредновање
Квота је да сте доживео зграду у одређеном тренутку у вашем животу. У већини случајева непријатност коју осећате у горњим сандукама је мекана и чак може бити праћена киселим укусом у устима, који се медицински назива водом. Ови симптоми могу отићи сами или са једноставним лековима без рецепта.
Међутим, када симптоми постану хроничнији или се јављају два или више пута недељно, можда ћете имати гастроезофагеалну рефлуксну болест (ГЕРД) , што може захтевати формалнију процену клиничких симптома, лабораторијских тестова и сликања.
Клинички симптоми
Дијагноза ГЕРД обично се заснива на клиничким симптомима. Немојте се изненадити ако вам лекар затражи да попуните упитник. Упитник за гастроезофагеалну рефлуксну болест (ГЕРД-К) је валидиран тест који је показан у клиничким студијама како би се дијагноза постигла са стопом тачности од 89 процената.
ГЕРД-К пита шест једноставних питања о учесталости симптома и вашој потреби за третманима без рецепта као што су антациди . Свако питање се постиже на 0 (0 дана недељно) на скали од три тачке (четири до седам дана недељно). Резултати од девет или више су у складу са дијагнозом ГЕРД-а.
Дијагностички третман
Следећи корак у евалуацији често није тест. Осим ако ваши симптоми изазивају забринутост због озбиљнијег стања, највероватније је да ће ваш лекар препоручити терапију за лечење.
У овом случају, ваш лекар ће вам прописати инхибитор протонске пумпе (ППИ) да бисте преузели четири до осам недеља.
ППИ функционишу тако што потискују производњу киселине у желуцу. Ако се ваши симптоми побољшавају када се нивои киселине смањују, ово је често довољно да потврди дијагнозу. Лекови у овој категорији укључују есомепразол (Некиум) , омепразол (Прилосец) , пантопразол (Превацид) или рабепразол (АципХек). Многи од ових лекова су сада доступни преко бројача.
Лабс и тестови
Честа погрешна претпоставка је да Х. пилори , бактерија повезана са пептичним улкусним болестима , такође узрокује ГЕРД. Истраживања нису показала да је то тачно и скрининг се генерално не препоручује. У пракси, лечење Х. пилори инфекције мало утиче на побољшање ГЕРД симптома.
То није случај код диспепсије. Док је ГЕРД обично ограничен на згрушавање и падање воде, диспепсија је шири клинички синдром. Укључује и друге гастроинтестиналне симптоме као што су горњи абдоминални бол, надимање, мучнина и рана ситости, чак и са малим количинама хране. Евалуација за Х. пилори треба узети у обзир у овим случајевима.
Тестирање за инфекцију Х. пилори може се извршити на један од три начина.
- Испитивање дисања у урее: Тест се заснива на чињеници да Х. пилори бактерија разбија уреу у угљен-диоксид и амонијак. У лабораторијском објекту, уносите узорак уреје, било као течност или таблета, који садржи трагове количине изотопа радиоактивног угљеника који је повезан са њим. Затим ћете удахнути у посуду у којој се мери ниво угљен-диоксида. Ако је Х. пилори присутан, изотоп се детектује у узорку.
- Испитивање антигена столице: Ако сте заражени Х. пилори , протеини из бактерија ће се излучити у столицу. Ензимски имунолошки тестови могу открити да ли сте заражени или не, тестирањем вашег узорка столице антителима који се везују за те антигене.
- Тестирање серологије: Ваш имуни систем прави антитела против Х. пилори ако сте инфицирани. Нажалост, није увек лако интерпретирати серолошке резултате. ИгМ антитела у крви могу указивати на активну инфекцију, али ИгГ антибиотици могу представљати или активну или стару инфекцију.
Омиљени тестови за активну инфекцију су испитивање удисања у урее и анализа антигена столице. Због тога што ППИ-и, бизмут- субалицилат (Пепто-Бисмол) и антибиотици могу ометати тачност резултата, препоручује се да не узимате ове лекове најмање две недеље пре вашег теста. Лабораторија ће Вам пружити упутства о томе како се најбоље припремити.
Имагинг
Ако сте пропустили пробну дијагностичку терапију, што значи да и даље имате симптоме, можда ће вам бити потребна додатна евалуација. Може се десити да имате агресивнији случај ГЕРД-а, компликације од ГЕРД-а , или други узрок за симптоме згрушавања у потпуности. У овом тренутку, ваш доктор ће желети детаљније погледати ваш једњак и како то добро функционише.
Горња ендоскопија
Најчешћа студија имиџинга је горња ендоскопија , која се такође назива есопхагогастродуоденосцопи (ЕГД). Студија се изводи под седативом.
Танак флексибилни опсег са камером и извор светлости на крају је уметнут у уста и водио је по једњак у стомак иу горњи део дуоденума, први део танког црева. Ово омогућава доктору, најчешће гастроентерологу, да директно визуализује унутрашњост ових органа и да узима биопсију или изврши процедуре по потреби на основу његових налаза. Узорци ткива се такође могу сакупљати за тестирање Х. пилори .
Тест је најкориснији у дијагнозирању компликација од превише изложености киселинама. Може се развити езофагитис (запаљење једњака) и стриктура једњака (сужење једњака), што доводи до трајних згага и других симптома. Барретов езофагус , стање које повећава ризик од рака езофагеа , је још једна, иако мање честа, компликација.
Компликације од саме горње ендоскопије су ријетке, али се догађају. Срећом, ово се десило само 0,15 процената времена. Честа компликација је суза у једњаку, али је вероватније да се деси када се изврши процедура, као и дилатација једњака . Друге компликације које треба узети у обзир су инфекције из ендоскопа или крварења које се могу појавити на биопсијским местима.
Испитивање пХ вредности есопхагеал пХ и импеданција
Златни стандард за дијагностицирање ГЕРД-а је пХ мониторинг езофагеа . Проблем је што може бити дуготрајно и неугодно. Није чудо што се не користи као дијагностички алат прве линије. Уместо тога, обавља се када су друге горе наведене студије негативне и лекар мора потврдити да постоји проблем киселог рефлукса који узрокује симптоме.
Ова студија мјери колико киселине улази у једњак. Ослања се на танки катетер с пХ сензором на једном крају и уређај за снимање с друге стране. Катетер се поставља кроз нос и води у једњак, тако да се налази изнад доњег сфинктора једњака (ЛЕС) . Анатомски, ЛЕС раздваја езофагус из желуца.
Катетер је остављен на месту 24 сата. Мјери ниво пХ на ЛЕС-у током времена. Такође може мерити количину хране и других желудачких садржаја који се рефлуксују у једњаку у ономе што се назива тестирање импеданције. Током овог времена од вас се тражи да одржите дневник ваших симптома и уноса хране. Када је време већ, подаци се сакупљају од сензора и у складу са вашим дневником.
Киселина се дефинира пХ мањи од 7,0. За дијагностичке сврхе, пХ мањи од 4 процента потврђује дијагнозу ГЕРД-а ако се јавља 4,3 или више процената времена. Ово је, бар, случај ако не узимате ППИ. Ако узимате ППИ, ваш тест се сматра абнормалним када је ваш пХ у овом опсегу 1,3 посто времена.
Постоји и капсула верзија пХ мониторинга, иако испитивање импеданције није опција са овом методом. Капсула је причвршћена на једњаку током горњих ендоскопија и подаци се прикупљају бежично. Кисеоник се мери од 48 до 96 сати. Нема потребе за још једном ендоскопијом за уклањање капсуле. У року од недељу дана уређај пада са једњака и излучује се у столицу. Иако је тест тачнији од традиционалног тестирања пХ катетера, он је такође и инвазивнији и знатно скупљи.
Есопхагеал Манометри
Ваш лекар може сумњати да поремећај покретљивости покрета езофаге изазива згрушавање. Када једете, храна пролази од уста до стомака, али тек након координираног серијала покрета мишића. Мишеви који постављају једњак доводе храну у процес познат као перисталт .
Горњи и доњи езофагеални сфинктери се такође морају отворити и затворити у одговарајуће време како би се храна померила напред или на други начин спречила да се храна помера уназад. Свака неправилност у овим покретима може довести до потешкоћа гутања, болова у грудима или згужњавања.
Манометрија је тест који оцјењује функцију покретљивости. Мала епрувета се убацује у нос и води кроз езофагус иу стомак. Сензори дуж цевчице откривају како се мишићи договоре док прогутате. Током теста нећете бити седирани, јер ће вам бити затражено да прогутате мале количине воде. Ваш доктор ће пратити координацију и јачину контракција једњака у мишићима док прогутате. Укупно, тест обично траје само 10 до 15 минута.
Док манометрија може помоћи у дијагнози ГЕРД-а, најважније је дијагноза других поремећаја покретљивости, попут ахалазије и спазма једњака.
Бариум Сваллов
Пропуштање баријума можда није најбољи тест за проверу ГЕРД-а, али може потражити езофагеалне стриктуре, компликацију ГЕРД-а. Студија је такође корисна у идентификацији поремећаја хиаталне киле или езофагеалног мотилитета који може допринети симптомима згрушавања .
Тест се врши узимањем серије рендгена док пијете непрозирно боје назване баријум. Баријум се појављује тамније на рендгенима него код ваших костију и ткива, што олакшава вашем доктору да прати покрет мишића кроз једњак. Анатомске абнормалности у једњаку такође се могу видети на овај начин.
Диференцијална дијагноза
Изгоревање је најчешће, али се не може увек приписати ГЕРД-у. Као што је речено, може се такође односити на диспепсију, Х. пилори инфекцију и есопхагитис. Остали услови за разматрање укључују поремећаје мотилитета езофагеа попут ахалазије и спазма једњака.
У најгорем случају и најмањи могући сценарио, канцер езофагеа може бити крив. Из тог разлога препоручује се да видите свог доктора ако имате симптоме згрушавања који су озбиљни или који се јављају више од два пута недељно.
> Извори:
> Алзубаиди М, Габбард С. ГЕРД: Дијагностицирање и третирање опекотина. Цлеве Цлин Ј Мед. 2015 окт; 82 (10): 685-92. дои: 10.3949 / ццјм.82а.14138.
> Андерсон ВД 3рд, Страиер СМ, Мулл СР. Обична питања о управљању гастроезофагеалним рефлуксним поремећајима. Ам Фам лекара. 2015 Мај 15; 91 (10): 692-7. хттпс://ввв.нцби.нлм.них.гов/пубмед/25978198.
> Цохен Ј. Преглед горње гастроинтестиналне ендоскопије (есопхагогастродуоденосцопи). У: Гровер С. УпТоДате [Интернет] , Валтхам, МА. Ажурирано 4. августа 2015.
> Фасс Р. Приступ опрезној гастроезофагеалној рефлуксној болести код одраслих. У: Гровер С. (ед), УпТоДате [Интернет] , Валтхам, МА. Ажурирано 6. марта 2018.
> Јонассон Ц1, Вернерссон Б, Хофф ДА, Хатлебакк ЈГ. Валидација упитника ГердК за дијагнозу гастроезофагеалне рефлуксне болести. Алимент Пхармацол Тхер. 2013 Мар; 37 (5): 564-72. дои: 10.1111 / апт.12204.