Синдром карпалног тунела је стање које се развија када се један од главних нерава у зглобу постиже. Овај нерв, који се зове средњи нерв, пружа осећај и мишићну функцију у руци и прстима. Најчешћи знаци синдрома карпалног тунела укључују утрнутост и мршављење прстију, бол у прстима и слабост мишића руке.
Када стање синдрома карпалног тунела постане више интерференције, лекари могу препоручити операцију за ублажавање притиска на средњи нерв.
Циљ операције
Циљ операције карпалног тунела је веома једноставан: ослободити притисак на средњи нерв. У већини случајева, то се постиже резањем (или "ослобађањем") попречни карпални лигамент на длану руке. У неким ретким ситуацијама нешто необично изазива притисак на живце, као што је раст карпалног тунела. Међутим, велика већина људи проналази олакшање једноставно сечењем лигамента.
Питање је како потпуно смањити овај лигамент како би се осигурало притисак на нерв адекватно ослободјен, а не узроковати штету на оближњим структурама које се не требају исечити. Конкретно, једна заједничка компликација операције карпалног тунела је оштећење једног од малих живаца (или чак чак и медијског нерва) у зглобу.
Ово може довести до проблема који могу бити још гори од првобитних симптома.
Хируршке опције
Постоје две главне опције када се разматра операција. Једна од опција је традиционална отворена операција. У овом поступку, кожни рез се прави на длану руке. Мека ткива између коже и попречно карпалног лигамента су подељена, а лигамент се директно визуализује.
Важно је видети оба краја лигамента тако да ваш хирург може осигурати да је лигамент потпуно отпуштен и да се у току поступка могу заштитити околни нерви. Дужина инцизије коже може бити променљива у зависности од преференције хирурга, способности да види шта треба видјети и способност адекватног повлачења околних ткива.
Друга хируршка опција назива се ендоскопски отпуштање карпалног тунела. Ова операција се такође врши резом, али много мањи рез је преко зглоба уместо длана. Мала камера постављена је тачно испод попречног карпалног лигамента, а лигамент се види кроз камеру са његове доње стране. Мало сечиво се поставља из фотоапарата, а лигамент се исече док хирург гледа на камеру, поново осигуравајући да повређени нерви нису повређени.
Што је боље: шта истраживање каже
Било је пуно студија, укључујући и неколико мета-анализа, који су истраживали да ли је ендоскопска или отворена операција отпуштања карпалног тунела најбоље. Подаци су јасни по неколико ствари.
- Људи се враћају на посао брже када имају ендоскопски отпуштање карпалног тунела у поређењу са отвореним операцијама карпалног тунела. Људи који имају хитну потребу да се врате на посао што је брже могуће, поготово ако се ослањају на руке за тежак подизање или хватање, често најбоље користе ендоскопске операције захвата отвореним карпалним тунелом.
- Сила грипа је нешто боља одмах након операције код пацијената који су подвргнути ендоскопском отпуштању карпалног тунела. Док неки хирурзи тврде да ова разлика није значајна (што значи да пацијенти не примећују разлику), то може објаснити зашто се људи брже враћају на посао. После неколико месеци ова разлика нестаје.
Постојало је и одређено забринутост са ендоскопским отпуштањем карпалног тунела . Једна од најнеобухватнијих разлога је већа шанса повреде нерва која је повезана са овом процедуром. Чини се да нове студије показују да ова забринутост нестаје с временом јер су хирурзи постали искуснији и ендоскопска опрема је побољшана.
Постоји и забринутост због трошкова ендоскопске опреме. Традиционална отворена операција карпалног тунела користи веома стандардну опрему, а извођење операције не укључује значајне трошкове. Ендоскопска хирургија карпалног тунела захтева скупу технологију која може бити забринута за неке појединце.
Да ли је ендоскопски бољи? Шта ја недостаје?
На основу података, изгледа да је ендоскопија боља операција. Људи имају бољу снагу и могу се брзо вратити на посао. Међутим, то није баш тако једноставно. Једна варијабла која је тешко процијенити у студијама јесте да је отворена операција била модификована током година, а неки хирурзи сада могу обавити отворену хирургију кроз довољно мала реза да се рез у кожи једва разлику у величини од ендоскопски рез. Ова варијација у технику, звана мини-отворено ослобађање, сматра неки хирурзи још бољи од ендоскопске операције. Временом, ове мини-отворене операције карпалног тунела могу се упоређивати са ендоскопском хирургијом како би се виделе које су разлике (ако постоје) показале између пацијената.
Боттом Лине: Која је најбоља?
Традиционално отворено отварање карпалног тунела има неке јасне недостатке. Међутим, ендоскопски ослобађање карпалног тунела и отпуштање мини карпалног тунела можда неће бити толико различит у погледу резултата. Један од најкритичнијих аспеката обе ове процедуре је искуство хирурга. Хирурзи који обављају ове процедуре често имају мање компликација и бољих резултата. Због тога је вредно разговарати са својим хирургом о вашим опцијама и разумети који поступак он или она ради. Ако сматрате да би једна од других опција била боља, затражите друго мишљење од хирурга који извршава алтернативни поступак.
> Извори:
> Василиадис ХС, Георгоулас П, Схриер И, Саланти Г, Сцхолтен РЈ: "Ендоскопско ослобађање за синдром карпалног тунела" Цоцхране Датабасе Сист Рев 2014; 1: ЦД008265. дои: 10.1002 / 14651858.ЦД008265.пуб2.
> Саиегх ЕТ, Страуцх РЈ: "Отворени против ендоскопског отпуста карпалног тунела: мета-анализа рандомизованих контролисаних испитивања" Цлин Ортхоп Релат Рес 2015; 473 (3): 1120-1132. дои: 10.1007 / с11999-014-3835-з. Епуб 2014 август 19.
> Трумбле ТЕ, Диао Е, Абрамс РА, Гилберт-Андерсон ММ: Једнопортални ендоскопски карпал тунел у релацији са отвореним ослобађањем: проспективно, рандомизовано испитивање. Ј Боне Јоинт Сург Ам 2002; 84-А (7): 1107-1115.