Новије технике прецизније доносе зрачну терапију
Радиацијска терапија је важна у лечењу многих различитих врста карцинома. Различити облици зрачења користе се за покушај циљања малигних ћелија и ткива. Најчешће, фотони (к-зраци) се користе у техникама терапије спољашњег снопа или ЕБРТ-а.
Постоје и различите нове технике радиотерапије, а неки од њих су показали обећање у ефикаснијем усмјеравању канцерогеног ткива, а истовремено штедећи околне структуре.
Новије технике укључују Протон Беамс и 4Д симулацију
- ПБТ се односи на протонску терапију.
- 3Д конформни ЕБРТ се односи на укључивање рачунарских анализа имагинг ради планирања испоруке дозе зрачења прецизније на његову мету.
- ИМРТ означава интензитет модулирану радиотерапију, а ово је још једна техника која је дизајнирана да уништи канцерозно ткиво, али поштеди околно ткиво.
- ИГРТ означава терапију усмереном на слике, а укључује коришћење скенирања слике у току терапије зрачењем, усмеравање зрачења на стварне координате за сликање које су развијене током фазе планирања терапије радиотерапије.
- РММ се односи на системе за управљање респираторним кретањима у радиотерапијама који узимају у обзир кретање зида грудног коша, дијафрагмског мишића и других структура које се крећу током дисања, тако да зрачење и даље стиже до правог места иако се циљно подручје креће.
- 4Д ЦТ симулација користи исти принцип као у РММ-у тако што се скенирање стиче док пацијент дише, а циљани волумен узима у обзир све позиције тумора током студије сликања током времена.
Шта је протонска терапија?
Неки од центара рака почињу да користе радионичке машине које испоручују протонске греде умјесто фотона или рендгенских зрака.
Протонске греде су ток позитивно наелектрисаних честица који испоручују енергију у кратком растојању. У теорији, протони могу достићи туморе дубоко унутар тела са мање штете на оближња ткива.
Организације као што је Национална свеобухватна мрежа рака или НЦЦН почињу да инкорпорирају терапију протонским зрачењем или ПБТ у смернице и препоруке. На примјер, у вези са одређеним случајевима периферних лимфома Т-ћелија, компензијум за радиотерапију НЦЦ-а укључује упућивање на протоне и друге нове технике како би се "... постигла врло конформна расподела дозе која је важна за куративне пацијенте са дугим трајањем живота. " Другим речима, постоји очекивање да ће радијација до чврсто прописане површине и поштивање околног ткива резултирати бољим исходима и мање дугорочних компликација зрачења.
Које предности могу бити терапије као ПБТ понуда?
До сада се рутинска употреба ПБТ-а не препоручује у лечењу лимфома. За пацијенте са лимфомом, међутим, у одређеним случајевима и из различитих разлога, техника као што је протонска терапија може једног дана бити пожељна за фотоне. Иако ефикасна, хемотерапија која се користи за лечење лимфома може имати одређену токсичност за срце и плућа.
Када се зрачење додаје у хемотерапију, ризици за здраве органе могу се повећати, јер су ткива у ризику осјетљива и на ефекте хемотерапије и зрачења.
Хемотерапија и зрачење се често планирају заједно, али оне се администрирају одвојено, а често се слиједи са другим у лијечењу лимфома. Протонска терапија је осмишљена тако да смањује изложеност здравим ткивима која се могу десити у циљу малигнитета. Многи пацијенти са лимфомом су млађи када се дијагностикују и живе дуго након лијечења, тако да су у ризику за касне настале, дуготрајне нежељене ефекте повезане са стандардним терапијама.
На основу онога што је познато о протонској терапији, многи верују да ће се нежељени ефекти смањити у поређењу са конвенционалном терапијом. Доктори и истраживачи такође раде на хемотерапијској страни једначине, истражујући употребу нових агената са мање нежељених ефеката, гледајући на било какав утицај на дугорочне исходе и касно нежељене ефекте.
Пацијенти са Ходгкиновим лимфомом , посебно, имају високе стопе излечења, али такође имају тенденцију да развијају терапијске нежељене ефекте из хемотерапије и зрачења. У ствари, преживели лечени Ходгкин лимфом из детињства су једна од група са највећим ризиком за тешке или животно угрожене хроничне здравствене услове, као што је друга рака или срчана обољења . Ове повећане ризике верују барем делимично због касних ефеката хемотерапије и радиотерапије.
Будући да је протонска терапија дизајнирана да буде прецизнија у пружању зрачења, надамо се да ће се развити мање болести срца и мање секундарних карцинома. До сада је, у једној студији, инциденца другог рака међу онима третираним протонским и фотонским зрачењем изгледала слично, али подаци су ограничени и потребно је више истраживања.
Реч од
Онкологи који подржавају употребу протонске терапије за Ходгкинов лимфом описали су балансирање које се врши, између рецидива због неадекватне терапије с једне стране и озбиљних касних токсичности од прекомерно агресивног третмана са друге стране.
Неки кажу да, уколико бисте повећали хемотерапију на оффсет јер немате радиотерапију, вероватно не бисте остварили никакве добитке у смислу дуготрајне токсичности. Осим тога, они саветују да је слобода од другог релапса лимфома важан исход за држање табова, будући да истраживачи у будућности покушавају да реше ризике и користи нових приступа.
Према студији Хоппеа и колега, протонска терапија је обезбедила ниже укупне дозу зрачења до срца, плућа, груди, једњака и других структура за огромну већину учесника у студију са Ходгкиновим лимфомом. Само време ће рећи да ли ће протонска терапија постати све рутина.
> Извори:
> Цхунг ЦС, Иоцк ТИ, Нелсон К, Ксу И, Кеатинг НЛ, Тарбелл Њ. Инциденција другог малигнитета међу пацијентима третираним протонским и фотонским зрачењем. Инт Ј Радиат Онкол Биол Пхис. 2013; 87 (1): 46-52.
> Хоппе БС, Флампоури С, Су З, и др. Ефикасно смањење дозе на срчане структуре користећи протоне у поређењу са 3ДЦРТ и ИМРТ у медијенталном Ходгкиновом лимфому. Инт Ј Радиат Онцол Биол Пхис 2012; 84: 449-455.
> НЦЦН Радиацијска терапија. 2017.