Докорубицин (трговачки назив Адриамицин) је најчешће коришћени хемотерапијски агенс који је веома ефикасан иу Ходгкиновим и Нон-Ходгкиновим лимфомима . Користи се у практично свим режимима хемиотерапије прве линије за лимфоме. Спада у групу лекова за хемотерапију звану антрациклини.
Докорубицин може изазвати оштећење срца
Добро је препознато да доксорубицин може изазвати оштећење срца код неких особа.
Док други антрациклин (попут епирубицина и митоксантрона) такође могу узроковати оштећење срца, шансе су чешће код доксорубицина. Докорубицин узрокује рану и касну оштећење срца (такође назива кардиотоксичност). Рањена оштећења долазе одмах након примене лијека или у року од 1 до 2 дана. Постоје мањи ефекти који се покрећу на електрокардиограму (ЕКГ) и у већини случајева раде без изазивања већих проблема. То је штета која је важна и озбиљнија.
Краћа оштећења срца
Касна оштећења срца почиње око годину дана или више након хемотерапије. Докорубицин углавном погађа срчне мишиће. Он слаби срчне мишиће и отежава пумпање крви за срце. Када је озбиљан, то доводи до стања зване конгестивна срчана инсуфицијенција (ЦХФ). Појединци са ЦХФ се жале на низ симптома
- Постепено погоршавајуће потешкоће у напорном раду, што доводи до умора или проблема са дисањем када се пење степеницама или ходањем
- Кашаљ који се погоршава ноћу
- Отицање стопала
- Тешкоће у дисању у миру
Ако је озбиљна, ЦХФ може проузроковати тешку инвалидност, па чак и смрт.
Како Докорубицин оштети срце?
Докорубицин реагује са неким хемикалијама у телу (назване ензими) како би произвеле штетне супстанце које се зову слободни радикали. Производња ових штетних слободних радикала повећава се у органима попут срца где има више кисеоника и гвожђа.
Док неки органи имају посебне ензиме да униште ове слободне радикале, срце има релативно лошу снабдевање ових ензима. То чини срчане мишиће подложне оштећењима с слободним радикалима.
Фактори који утичу на оштећење срца
Бројни фактори повећавају шансе за оштећење срца помоћу доксорубицина.
- Велика доза доксорубицина је већа вероватноћа оштећења срца. Укупна доза доксорубицина добијена током живота особе треба идеално мање од 400 мг по квадратном метру (површине тијела). Ризик од ЦХФ са овом дозом је мањи од 1%. У већим дозама повећавају се шансе за оштећење срца. На срећу, већина хемијских распореда захтева мање дозе.
- Истовремена употреба других лекова хемотерапије који утичу на срце, нпр. Високе дозе циклофосфамида
- Радијационо лечење у груди
- Већ постојећа болест срца
- Млађе године
- Женски пацијенти
Тестирање на оштећење срца
Оштећење срца обично се тестира помоћу ехокардиограма (обично се назива 'ехо') или МУГА скенирањем за тестирање количине крви коју срце може исцртати. У медицинским терминима, ово се назива "фракција леве коморе" или ЛВЕФ. ЛВЕФ се мери већини особа пре почетка лечења како би се искључио било који претходни проблем срца.
Након тога, може се поново измерити током лечења и касније, да би се видело да ли постоји пад у ЛВЕФ. Понекад срчани проблеми могу показати иу ЕКГ-у.
Начини смањивања штете
Постоје неки начини на које се оштећење срца може спречити или смањити
- Задржавање укупне дозе доксорубицина у безбедним границама
- Администрирање лека као инфузије у физиолошком раствору, а не као ињекција
- Коришћењем новог препарата доксорубицина названог 'липосомални доксорубицин' - лек се испоручује у масном премазу названом липосом. Овај премаз преломи само у раку да би се издао лек. Нормални органи попут срца су мање погођени.
- Користећи супстанцу звану дексразоксан као инфузију убрзо након доксорубицина. Може смањити шансе за оштећење срца и ФДА одобрава метастатски рак дојке.
Третман ЦЦФ
Срчана инсуфицијенција узрокована доксорубицином третира се на истим линијама као и друге врсте срчане инсуфицијенције. Не постоје посебни лекови за оштећење срца везаних за докорубицин. Одмор, кисеоник и пилуле смањују симптоме ЦЦФ-а и стабилизују срчану онеспособљеност. За тешке симптоме може се захтевати хоспитализација.
Да ли треба прекинути употребу доксорубицина?
Докорубицин је изузетно ефикасан лек за хемотерапију. Она има улогу у лечењу многих облика рака. Иако постоји одређена асоцијација доксорубицина са оштећењем срца, користи од употребе доксорубицина превазилазе ризик. Оштећење срца са овим лекаром је прилично добро схваћено, а ако се доксорубицин користи у границама сигурних доза, нема разлога за заустављање употребе лијека као што је то корисно.
> Извори:
Рак - Принципи и пракса онкологије (7. издање). Уредници - Вицент Т Девита Јр., Самуел Хеллман, Стевен Росенберг. (Поглавље 15: Фармакологија хемотерапије рака: Одељак 7: Интерактивни агенси топоизомеразе.)
Докорубицин Хидроцхлориде, Национални институт за рак, 17. септембар 2014.
Докорубицин, Медлине Плус, Америчка национална библиотека медицине, 15.01.2012.