Хирургија може бити идеалан третман за многе проблеме са раменима . Иако је први корак у лечењу ретко хируршко рјешење, често људи дођу до тачке гдје операција постаје најбоља опција за рјешавање њиховог стања рамена. Сазнајте нешто о неким заједничким хируршким процедурама које се обављају како бисте решили проблеме са раменима, и ако вам један од ових може помоћи у рјешавању вашег стања. Неке од ових хируршких процедура су минимално инвазивне артроскопске операције , док су друге традиционалније отворене операције. Свака процедура има предности, слабости и ризике који се уклапају уз третман. Овдје можете сазнати о овим питањима и проблемима.
1 -
Артхросцопи: Лечење бурситисом / имплантацијомЈедан од најчешћих разлога за обављање операције рамена је лијечење запаљења око ротирајуће манжетне. Људи често користе различите речи да би описали ово стање. Већина лекара ће се односити на ' синдром поремећаја ', стање које доводи до упале између лопте рамена и врха раменског оштрица изнад. У овом простору су ротататорске манжетне тетиве и бурса који ублажавају тетиве. Друга имена која људи могу користити за описивање синдрома ометања су тендонитис ротора и бурситис.
Када се артроскопија рамена обавља како би се решио проблем синдрома импинговања, људи то називају субакромијалном декомпресијом. Акромион је име врха раменског ножа, а простор испод тога се дешава. Према томе, субакромијална декомпресија отвара тај чврст простор.
Код извођења субакромне декомпресије, ваш хирург може уклонити само бурса, или такође може уклонити неке од подземних површина акромиона. Циљ је уклонити упале и створити простор за манжетну ротирајућу маску да се клизи, а да се не оштети између кости. Овај хируршки поступак може се изводити у изолацији или као део операције ротирајуће лисице. Док је ово историјски учињено као отворена операција, субакромијална декомпресија се скоро увек изводи као артроскопска операција ових дана.
2 -
Артхросцопи: СЛАП РепаирСЛАП суза рамена је повреда обода хрскавице која окружује и продубљује рамену под називом лабрум. Слап СЛАП се јавља на врху лабуром, названом супериорни део лабуром. Име СЛАП је из скраћеног супериорног лабуром од спреда до задњег. Овај део габарита је важан јер је то место везивања дугог глава бицепс тетиве и стога је подложно јединственим напрезањима.
Код људи који су узнемиравани слапом СЛАП-а, једна опција је поправити лабуром . То укљуцује артроскопску операцију за поправљање разбијеног лабрума назад на ивицу рамена. Шутеви су причвршћени за кост на рамену, а габар се чврсто поправља назад до кости. Ако се оштећење проширује у тетиву бицепса, а не само на лабуром, онда се могу узети у обзир и друге хируршке опције за рјешавање тетиве бицепса (види испод).
3 -
Артхросцопи: Дислоцатион ТреатментКада дође до повреде раменог дислокације , нешто је оштећено, што омогућава да лопта изађе из утичнице у рамену зглобове. Најчешће, штета је једна од неколико одређених структура, а циљ хируршког лечења дислокације рамена је поправити те специфичне структуре.
Код младих спортиста повређени део рамена зглобова се назива лабрумом, а оштећења се обично јављају на врло специфичан део лабуром. За стабилизацију рамена после дислокације, ови појединци пролазе кроз хируршку процедуру названу поправак Банкарт-а . Ова операција се може урадити као отворена операција, али се много чешће изводи као артроскопска процедура.
Код појединаца старих 30 и више оштећења се чешће јављају на манжетну ручку рамена. Када се ово деси, типичан третман је поправак манжетне траке, како је описано у наставку.
Постоје и неки људи са генерализованом лакситетом лигамената рамена који доводе до стања зване мултидирекционална нестабилност рамена. Ови појединци имају раме који могу лако доћи и извући из утичнице, а њихова целокупна рамена зглобна капсула је затегнута како би се суочио са њиховим стањем.
На крају, људи који имају значајније оштећење рамена, обично резултат многих поновљених дислокација, могу захтевати знатније операције да држе лопту у утичницу. Постоји низ различитих опција, али обично то укључује кретање кости око рамена како би се кугла чврсто држала унутар утичнице зглоба.
4 -
Артхросцопи: Смрзнути рамени третманСмрзнуто раме је уобичајено стање рамена. Заправо, то је само секунда проблема са ротирајућим манжетом као најчешћи узрок болова у рамену. Нажалост, замрзнуто раме често погрешно дијагностикује што доводи до кашњења у идентификацији и лијечењу. Уобичајени третман замрзнутог рамена може се постићи нехируршким третманом, међутим, у неким ретким околностима, хируршко лечење постаје опција.
Када се појави замрзнуто раме, капсула која окружује рамени зглоб постаје чврста и контрактирана. Циљ операције је да олакшају ово контрактивно ткиво како би се лакше померило рамена. Хируршки концепт је врло једноставан: исеците рамену капсулу све до краја како бисте омогућили слободно кретање рамена. Тежак део је због тога што је рамена тако чврста, померајући се унутар рамена да безбедно исећи капсулу је хируршки изазов.
Други проблем са смрзнутом операцијом рамена је да када се капсуле исече, тело ће желети да направи ново ожиљно ткиво. Рана, агресивна терапија и рехабилитација су од суштинског значаја да се рамена нормално помера.
5 -
Ротатор манжет поправкеЈедна од најчешћих хируршких процедура за рамену је поправак манжетне траке. Постоји много опција за поправку оштећене манжетне манжетне , и сваки хирург може имати своје омиљене технике. Циљ сваке операције ремонта манжетне траке је идентификација оштећеног дела ротирајуће манжетне, затим очистити и мобилизирати околну тетиву. Када се идентификује здраво ткиво, циљ је поправити дефект у тетиви без претерано истезања преостале тетиве. У већини случајева то се може постићи.
Поправке манжетне магнета се могу изводити на неколико различитих начина. Традиционални начин обављања операције је великим резом, одвајањем околних мишића и поправком манжетне манжетне траке директним визуализацијом проблема. Ово се назива поправка манжетне ротације. Новија опција је да артроскопски изведе операцију. У овој технику користе се само мали резови за уметање камере и малих инструмената. Поправка се врши индиректно, гледајући на екрану, а не гледајући директно на проблем.
Постоји и хибридна опција, која се зове мини-опен ротатор манжетна поправка, која пружа неке од предности артроскопске операције, иако омогућава директну поправку ткива. Ниједна опција није једнако боља. Неки хирурзи су више способни за једну врсту поправке него други, а неке сузе се најбоље могу решити једним или другим поступком.
Постоје и неке околности када поправка није могућа. У овим случајевима веома великих суза, названих масивних суза сузаваца ротатора , покушавајући да затворе рупу у манжетном манжетну, није вредно јер су ткива превише увучена и атрофирана. Постоје опције за лечење овог проблема, али ове сузе обично не могу бити поправљене.
6 -
Акромиоклавикуларни заједнички проблемиАкромиоклавикуларни зглоб (који се обично назива АЦ зглобом) је спој на крају клавикула (костне кости) и на врх рамена (акромион). Овај зглоб је важан део раменског зглоба, иако се креће веома мало у односу на лопту и утичницу рамена.
У акромиоклавикуларном зглобу може доћи до неколико проблема. Прво је то што се може истрошити. Понекад се ово јавља као резултат артритиса АЦ зглоба , а други пут је због претходне трауме тог зглоба. АЦ зглоб се такође може истрошити као резултат специфичних активности које узрокују стрес на зглобу, као што је подизање тегова. Ово стање зове остеолиза дисталне клавикле доводи до слабљења кости око зглоба. Када се ови проблеми јављају, типичан третман је уклањање краја кључне кости како би се проширило простор АЦ зглоба.
Други заједнички проблем који се јавља на АЦ зглобу је нестабилност, названа растављање рамена . Ово се јавља обично као резултат повреде раменског подручја које доводи до оштећења лигамената који повезују крај клавикула са раменим ножем. Раздвајање рамена се често може третирати нонсургијално, али када се обавља операција, уобичајена метода је поправити или реконструисати лигаменте који подржавају крај клавикула .
7 -
Замена раменаХирургија замјене рамена је опција лијечења обично резервисана за напредни артритис рамена зглоба, такође се може користити и за сложене преломе рамена и друге проблеме који се не могу адекватно поправити. Типична замена рамена ће заменити истрошену куглу са раменом рамом са вештачком куглом од метала и утичницом од пластике. Раменски имплант је дизајниран да функционише као нормално раме.
Понекад, цијелој кугли и утикачу за рамена не треба замјена. То може бити случај са ранијим артритисом или у случају прелома врх костију руке. У овим ситуацијама, делимична замена рамена може бити разумна опција за лечење вашег стања. Ова процедура, названа хемиартхропластиком , само замењује лопту рамена, а утичница је остављена сама.
Једна друга опција назива се замена рамена рамена . Ова операција, како звучи из њеног имена, обнавља локацију кугле и утичнице тако да замењена лопта иде тамо где се налази утичница, а замијењена утичница иде тамо гдје је лоптица рамена. Разлог за извођење ове процедуре јесте то што може пружити механичку предност особама које имају озбиљно оштећење ротирајуће манжетне. Ово је одлично решење за људе који имају стање зване ротаторна манжетна суза артропатија , комбинација оштећења хрскавице у раменом зглобу и ротирајуће манжетне.
8 -
Бицепс Тендон СургериБицепс тетиве је мишић на предњој страни руке. Мишић је повезан са костима тетивом, а на врху мишића постоје два везива тетива. Једна је испред рамена, названа кратком главом бицепса. Друга тетива, названа дугим главом бицепса, дубоко је унутар рамена. Ова дуга глава бицепс тетиве путује кроз ротирајућу манжетну, пролази унутар рамена и приписује лабруму на врху рамена. Овај сложени однос према рамену чини дугачак главом бицепс тетиве честим проблемом проблема раменог зглоба .
Хирургија на тетиву бицепса може се изводити у изолацији или се може изводити у склопу друге операције рамена као што је поправак манжетне траке. Постоје углавном две опције уколико би тетива бицепса требала операцију. Један је да пресече тетиву унутар рамена и поново потегну тетиву изван зглоба. Друга опција је да једноставно исечете тетиву и пустите да се повуче низ руку.
Постоје предности и слабости сваке опције, а обје опције могу имати врло добре резултате. Иако многи мисле да ће само сјечење тетиве довести до смањења снаге и функције, постоје бројни извештаји о професионалним спортистима који имају тенотомију и врло брзо се враћају на професионално такмичење!
9 -
Поправка прелома око раменаЛомови око раменог зглоба могу захтевати операцију у зависности од тежине повреде и очекивања за пацијента. Неки од најчешћих прелома који се могу појавити око рамена укључују:
Одређивање најбољег лечења може укључити низ различитих фактора, али се операција често користи за лечење ових повреда.
Ризици и компликације хирургије
Све ове горе наведене хируршке процедуре могу се обављати безбедно и ефикасно, али нису без ризика могућих компликација . Док су компликације неуобичајене након већине врста операције рамена, могу се појавити.
Пре него што имате операцију, требало би да разговарате са својим хирургом о могућности компликације и какве врсте третмана и исхода може се очекивати ако дође до компликације. Осим тога, већина хируршких лечења у раменима је изборна - требало би да постоји могућност да се разговара о предностима и недостацима хируршког и нехируршког лечења са својим доктором, тако да знате тачно у чему упућујете.
> Извор:
> Тонино ПМ, ет ал. "Комплексни поремећаји рамена: евалуација и лечење" Ј Ам Ацад Ортхоп Сург Март 2009; 17: 125-136.