Проксимална фрактура хумеруса је честа повреда рамена. Посебно често код старијих особа због остеопорозе , проксимални преломи хумеруса спадају међу најчешће сломљене кости у рамену . Заправо, код пацијената старијих од 65 године, проксимални преломи хумеруса су трећа најчешћа сломљена кост (после прелома костију и прелома зглоба ).
Проксимална фрактура хумеруса се јавља када је лопта, рамена зглоба рамена и снопа раскинута. Лош је заправо на врху кости руке (хумерус). Већина проксималних прелома хумеруса су не-расељене (али нису ван положаја), али око 15-20% ових фрактура је расељено, и за њих је потребно више инвазивног третмана.
Најзначајнији проблем са проксималним преломима хумеруса је третман врло ограничавајући, а исходи су често фер или сиромашни. Многи пацијенти који одржавају ову повреду не враћају пуну снагу или покретљивост рамена, чак и уз правилан третман.
Распрострањени преломи проксималног хумеруса
Када кост није у исправном поравнању, прелом се назива дисплацед. У проксималним преломима хумеруса, озбиљност се често описује колико је већина главних делова проксималне фрактуре хумеруса расељена. Постоје четири "делова" проксималног хумеруса, тако да распрострањена фрактура може бити или 2-дијелни, 3-дијелни или 4-дијелни (не-расељена фракција је по дефиницији 1-дио).
Уопште, што је више расељених делова, то је лошија прогноза.
Дијелови проксималног хумеруса називају се тубероситети (већа и мања туберозитета), глава хумерала (лопта рамена) и хумерална осовина. Туберозитети су поред лопте и представљају додатке важних мишића ротирајућег манжета .
Ако се део сматра смјењеним, мора се одвојити од нормалног положаја за више од центиметара или ротирати више од 45 степени.
Третман
Око 80% проксималних прелома хумеруса су неизмењене (не налазе се ван положаја), и ове се могу готово увијек третирати у слингу. Типичан третман је да се рамена у траку обави 2-3 недеље, а затим започне нека нежна вежба кретања . Како се исцељује напредује, веће агресивне вежбе за јачање рамена могу се наставити, а потпуно лечење обично траје око 3 месеца.
Код тешких повреда где је кост пресељена (ван положаја), можда ће бити неопходно преуредити или заменити оштећену кост. Одређивање најбољег третмана зависи од многих фактора, укључујући:
- Доба пацијента
- Ручна доминација
- Степен активности пацијента
- Степен дисплазије прелома
Опције за хирургију обухватају уклањање фрагмената костију и њихово држање у положају са металним имплантатима или поступак замене рамена . Ако се фрагменти кости могу фиксирати, било би ножице, вијци, жице, велике посуде или плоча кориштени за држање костију. Плоче и шрафови, како је приказано горе, постали су много чешћи, пошто се технологија за галванизацију побољшала.
Ако постоји забринутост око поправке кости, може се одлучити да изврши неку врсту замене рамена . Ако се препоручује процедура замене, опције укључују стандардну замјену рамена, хемиартхропластију или замјену рамена уназад . Специфична препорука за коју врсту операције је најбоље зависи од многих фактора, укључујући врсту паузе и специфичног пацијента. На пример, обрнуте замене рамена могу бити одлични третмани, али су резервисани за старије, мање активне пацијенте.
Компликације
Нажалост, проксимални преломи хумеруса често су озбиљни повреда, нарочито када се поравнање кости значајно помера.
Падови у функцији рамена нису неуобичајени, а људи који издржавају ове повреде често не враћају своју пуну снагу или покретљивост зглоба. Због трауме на раменском зглобу, развој раног артритиса је такође честа компликација ових повреда.
Неке компликације које се директно односе на хируршки третман прелома проксималног хумеруса укључују инфекције, проблеме зарастања рана, повреде нерва и недостатак лечења кости. Последњи од ових, назван неунизан , се јавља када се кост не уједини, а прелом се поново распада. Метални хардвер који се користи за поправку сломљене кости не би требало да буде трајно решење, већ држи кост на месту док се исцељује. Ако се кост не заврши потпуно, онда ће метални импланти на крају пропасти, а обично треба поновити операцију.
Извори:
Нхо СЈ, ет ал. "Иновације у управљању расељеним проксималним преломима хумеруса" Ј Ам Ацад Ортхоп Сург Јануар 2007. вол. 15 бр. 1 12-26