Према Америчкој академији ортопедских хирурга, више од 4 милиона људи у Сједињеним Државама тражи медицинску негу сваке године због проблема са раменима. Сваке године проблеми рамена чине преко 1,5 милиона посета ортопедским хирурзима . Проблеми са заједничким раменима укључују:
- Расколија рамена и раздвајање рамена
- Тендинитис
- Бурситис
- Синдром импементације
- Торн ротатор манжета
- Смрзнуто раме
- Фрактура рамена
- Артритис рамена
Структуре рамена
Раменски зглоб састоји се од три кости:
- Клавикула (костна кост)
- Сцапула (рамена)
- Хумерус (кост надлактице)
Два зглобова помажу покретање рамена. Акромиоклавикуларни (АЦ) зглоб се налази између акромиона (део лопатице која чини највишу тачку рамена) и клавикула. Гленохумерни зглоб, који се обично зове рамена зглоба, представља спој зглоба са куглицама и зглобом који помаже помицање рамена напред и назад и омогућава руци да се кружно окреће или одвоји од тела.
"Лопта" је горњи, заобљени део надлактице костију или надлактица. "Утичница" или гленоидна, је део једне спољашње ивице лопте у коју се лопта уклапа.
Капсула је коверта меког ткива која окружује гленохумерални зглоб. Обложена је танком, глатком синовијалном мембраном.
Кости рамена држе мишићеве, тетиве и лигаменте на месту. Тендони су тешке везице ткива које причвршћују мишиће рамена на кости и помажу мишићима у покрету рамена. Лигаменти причвршћују кости рамена једни другима, обезбеђујући стабилност. (на примјер, предња страна заједничке капсуле је засидрана од три гленохумералне лигамената.)
Маска ротатора је структура састављена од тетива која са придруженим мишићима држи лопту на врху хумеруса у гленоидној утичници и пружа покретљивост и снагу до раменског зглоба. Две бучке структуре које се зову бурсае омогућавају глатко клизање између кости, мишића и тетива. Омекшавају и штите ротирајућу манжетну од костног лука акромиона.
Шта узрокује проблеме са раменима?
Раме је најелакатнији зглоб у телу. Међутим, то је нестабилна зглоб због распона покрета дозвољен. Лако се може повредити, јер је лоптица надлактице већа од рамена која га држи. Да би остао стабилан, рамена мора бити засидрана њеним мишићима, тетивом и везицама.
- Неки раменски проблеми настају због поремећаја ових меких ткива као последица повреде или прекомерне употребе или недовољног коришћења рамена.
- Други проблеми проистичу из дегенеративног процеса у којем се ткива разграђују и више не функционишу добро.
Бол у рамену може бити локализован или се може упутити на подручја око рамена или испод руке. Болести унутар тела (попут жучне кесе, јетре или болести срца или болести вратног хрбта вратина) такође могу изазвати бол који путује дуж живаца до рамена.
Како се дијагностикује проблем рамена?
Неки од начина на које лекари дијагнозе проблеме рамена укључују:
- Пацијентова медицинска историја
- Физички преглед за процену повреде, границе кретања, положај болова и степен заједничке нестабилности
- Тестови потврђују дијагнозу одређених стања. Неки од ових тестова укључују рендгенске снимке, артрограме (тј. Користе контрастну течност и рендгенске снимке), МРИ (магнетна резонанца)
- Ињекција анестезије у раменски зглоб и око њега
Шта је рамена дислокација?
Зглоб у рамену је најчешће дислоцирани главни спој тела. У типичном случају дислокације рамена , јака сила која извлачи раме споља (отмица) или екстремно окретање зглоба излази лоптицу из рамена из рамена.
Дислокација се најчешће јавља када се на руку стисне уназад, који или ухвати мишиће неприпремљене да се одупру или преоптерећују мишиће.
Када се рамена често дислоцира, стање се назива нестабилношћу рамена . Делимична дислокација у којој је кост надлактица делимично и делимично изван утичнице се назива подубликација.
Знаци дислокације
Рамо може да дислоцира напред, назад или доле. Не само да се рука појављује ван положаја када рамена дислоцира, али дислокација такође ствара бол. Мучни спазмови могу повећати интензитет бола. Симптоми који се могу развити укључују:
- Оток
- нумбнесс
- слабост
- модрице
Проблеми који се виде са дислоцираним раменима су рушење лигамената или тетива који ојачавају заједничку капсулу и, мање повремено, оштећење нерва.
Лекари обично дијагностикују дислокацију физичким прегледом , а снимци могу бити узети да потврди дијагнозу и да искључе сличну фрактуру.
Лечење дислокације рамена
Лекари третирају дислокацију стављајући лоптицу хумеруса натраг у заједничку утичницу - поступак који се зове редукција.
Рука је затим имобилисана у траку или уређај назван имобилајзер рамена већ неколико седмица. Обично лекар препоручује одмарање рамена и наношење леда 3 или 4 пута дневно. Након што су бол и оток контролисани, пацијент улази у програм рехабилитације који укључује вежбе како би се обновио опсег кретања рамена и ојачали мишићи како би се спречиле будуће дислокације.
Ове вежбе могу напредовати од једноставног кретања до употребе тегова.
Након третмана и опоравка, рано дислоцирано раме може остати подложније поновним повредама, посебно код младих, активних појединаца. Лигаменти су можда били истегнути или раздвојени, а рамена може имати тенденцију да поново дислоцира. Рамо које тешко или често дислоцира, повређујући околна ткива или живце, обично захтева хируршку поправку да стегне истегнуте лигаменте или поново разбије расцепене.
Понекад лекар обавља операцију кроз мали рез на који се убаци мали асортиман (артроскоп) да би се посматрао унутрашњост зглоба. После ове процедуре, која се назива артроскопска хирургија , рамена је углавном имобилизирана око 6 недеља и потпуни опоравак траје неколико мјесеци.
Неки хирурзи воле да поправљају рекурентно дислоцирајуће раме отвореним операцијама под директном визијом. Обично је мање понављања дислокација и побољшаног кретања после отворене операције, али може потрајати још мало дуже да се врати покрет.
Шта је растављање рамена?
Раздвајање рамена се јавља тамо где костна кост (клавикула) испуњава сечиво (сцапула). Када лигаменти који држе спој заједно делимично или потпуно раздвојени, спољни крај клавикула може се извући из места, спречавајући га да правилно задовољи лопатицу.
Најчешће је повреда узрокована ударцем на раме или пада на испружену руку.
Знаци растављања рамена
Знаци да је можда дошло до раздвајања укључује бол у рамену или нежност или понекад гребен у средини врха рамена (преко зглоба АЦ). Понекад се озбиљност одвајања може открити узимањем рендгенских зрака, док пацијент има лагану тежину која повлачи мишиће, чинећи раздвајање израженијом.
Лечење рамена од рамена
Раздвајање рамена обично се конзервативно третира одмарањем и ношењем траке . Убрзо након повреде, може се применити врећа за лечење како би се ублажио бол и оток.
Након периода одмора, терапеут помаже пацијенту да изводи вежбе које постављају раме кроз свој домет кретања.
Већина рамена се издваја у року од 2 или 3 месеца без даље интервенције. Међутим, ако су лигаменти озбиљно ошишани, може се захтевати хирушка поправка да се држи кљуикула на месту. Доктор може чекати да види да ли конзервативни третман ради пре одлучивања о томе да ли је хирургија потребна.
Шта су тендинитис, бурситис и синдром дијабетеса рамена?
Тендинитис, бурситис и синдром дијабетеса рамена су блиско повезани и могу се појавити сами или у комбинацији. Ако су манжетна ротирајућа и бурса иритирана, упаљена и отечена, могу се стиснути између главе надлактице и акромиона. Понављајући покрет који укључује оружје може утицати на покретање рамена током много година.
Може иритирати и хабати ките, мишиће и околне структуре.
Тендинитис је запаљење (црвенило, болест и оток) тетиве. Код тендинитиса рамена, ротирајућа манжета и / или бицепс тетива су запаљена, обично као резултат тога што су оштре околне структуре. Повреда може варирати од благе запаљености до укључивања већине ротирајуће манжетне. Када се тетива ротаторске маске упали и загуши, може се заглавити под акромионом. Склањање ротирајуће манжетне се назива синдром импиминације.
Синдром тендинитиса и импинговања често су праћени упалом бурса врећа која штите раме. Упала бурса се назива бурситис .
Упала узрокована болестом, као што је реуматоидни артритис, може изазвати тендинитис магнетног ротора и бурситис. Спортови који укључују прекомерно коришћење рамена и занимања за које се често јављају надоплате су други потенцијални узроци иритације ротирајуће манжете или бурса и могу довести до упале и ударања.
Знаци тендинитиса и бурситиса
Рани знаци тендинитиса и бурзитиса укључују:
- Споро поремећај нелагодности и бол у горњој рами или горњој трећини руке
- Тешкоће спавати на рамену
Тендинитис и бурзитис такође узрокују бол када рука подиже тело или изнад главе. Ако тендинитис укључује тетиву бицепса (тетива која се налази испред рамена која помаже савијању лакта и окрените подлактицу), бол ће се појавити на предњој страни или на страни рамена и може се пузе према лакту и подлактици.
Бол се такође може десити када се рука силом гурне нагоре изнад главе.
Дијагностиковање синдрома тендинитиса, бурситиса и импликације
Дијагноза тендинитиса и бурзитиса почиње са историјом болести и физичким прегледом. Кс-зраци не показују тетиве или бурсае, али могу бити од помоћи у искључивању коштаних абнормалности или артритиса. Лекар може уклонити и тестирати течност из запаљеног подручја како би искључио инфекцију. Синдром импотенције се може потврдити када ињекција мале количине анестезије (лидокаин хидрохлорид) у простор испод акромиона ублажи бол.
Лечење синдрома тендинитиса, бурситиса и импликације
Први корак у лечењу ових стања је смањење болова и упале са мировањем, ледом и противнетним лековима као што су:
- Аспирин
- Напроксен (Алеве, Напросин)
- Ибупрофен (Адвил, Мотрин или Нуприн)
- ЦОКС-2 инхибитори
У неким случајевима лекар или терапеут ће користити ултразвучну терапију (нежне вибрације звучних таласа) како би загрејали дубоке ткиве и побољшали проток крви. Лагане вежбе истезања и јачања додају се постепено. Ово може претходити или пратити употреба леденог паковања. Ако нема побољшања, лекар може ињектирати кортикостероидни лек у простор испод акромиона.
Иако су ињекције стероида уобичајени третман, морају се користити са опрезом јер могу довести до руптуре тетиве. Ако још увек нема побољшања после 6 до 12 месеци, лекар може обавити артроскопску или отворену операцију ради поправке оштећења и ослободити притисак на тетиве и бурсае.
Шта је оштетило Ротатор манжета?
Једна или више тетива ротаторске маске може се упалити од прекомјерне употребе, старења, пада на испруженој руци или судара. Спортови који захтевају поновљено кретање над главе или занимања која захтевају тежак подизање такође постављају оптерећење на тетиве и мишиће ротирајуће маске. Обично су тетиве јаке, али процес хабања може довести до суза.
Знаци рукавца ротираног ротора
Типично, особа са повредом ротирајуће маске осећа бол над делтоидним мишићима на врху и спољној страни рамена, посебно када је рука подигнута или проширена са стране тела. Мотиви попут оних који су укључени у обућу могу бити болни. Рамо се можда осећа слабим, нарочито када покушава да подигну руку у хоризонталном положају. Особа може осећати или чути клик или поп кад се рамена помери.
Дијагностиковање торњеве ротирајуће манжете
Бол или слабост на спољашњој или унутрашњој ротацији руке може указивати на сузу у тетиву ротирајућег манжета. Пацијент такође осећа бол када спушта руку на страну након што се рамена помера уназад и рука подиже.
- Доктор може открити слабост, али можда неће моћи да утврди физичку контролу у којој се налази суза.
- Кс-зраци, ако се узму, могу изгледати нормално.
- МРИ може помоћи у откривању пуне тенде, али не открива парцијалне сузе .
Ако бол нестане након што лекар убризгава малу количину анестезије у подручје, вероватно ће бити присутан поремећај. Ако нема одговора на лечење, лекар може да употреби артрограм, уместо МРИ, да би прегледао повређену област и потврдио дијагнозу.
Лечење Торн Ротатор Манжета
Доктори обично препоручују пацијентима са повредом оштрице ротора да почну рамена, примјењују топлоту или хладноћу у болничко подручје и узимају лекове како би ублажили бол и запаљење.
Може се додати и други третмани, као што су:
- Електрична стимулација мишића и живаца
- Ултразвучна терапија
- Ињекција кортизона близу запаљеног подручја ротирајуће манжетне
Пацијенту је потребно неколико дана да носи траку. Ако операција није непосредна пажња, вежбе се додају програму третмана ради изградње флексибилности и јачине и враћања функције рамена. Уколико нема побољшања са овим конзервативним третманима и настави функционално оштећење, лекар може да изведе артроскопску или отворену хируршку поправку искоришћене манжетне манжетне .
Шта је замрзнуто раме?
Као што подразумева име, кретање рамена је строго ограничено код људи са "смрзнутим раменом". Ово стање, које лекари називају лепљивим капсулитисом, често је узроковано повредом која доводи до недостатка употребе због болова.
Прогресија реуматских болести и недавна хирургија рамена такође могу изазвати смрзнуто раме. Интермитентни периоди употребе могу изазвати упалу. Адхезије (ненормални појасеви ткива) расте између површина споја, ограничавајући покрет. Постоји и недостатак синовијалне течности, која нормално подмазује празнину између кости руке и утичнице како би помагала у покрету рамена зглоба. То је ограничен простор између капсуле и лопте хумеруса који разликује лепљиви капсулитис из мање компликованог болног, крутог рамена.
Људи са већим ризиком за смрзнуто раме укључују оне са одређеним условима, укључујући:
- Дијабетес
- Удар
- Болест плућа
- Реуматоидни артритис
- Болест срца
- Људи који су били у несрећи
Стање се ретко појављује код људи старијих од 40 година.
Знаци замрзнутог рамена
Са замрзнутим раменом, зглоб се постаје тако чврста и чврста да је скоро немогуће извести једноставне кретње, као што је подизање руке. Људи се жале да су крутост и неугодност погоршана ноћу. Доктор може сумњати да пацијент има замрзнуто раме ако физички преглед открије ограничени покрет рамена. Артхрограм може потврдити дијагнозу.
Лечење замрзнутог рамена
Лечење замрзнутог рамена фокусира се на враћање покрета у зглобу и смањење болова у рамену. Обично, лечење почиње са нестероидним антиинфламаторним лековима и примјеном топлоте, праћено нежним вежбама истезања. Ове вежбе истезања, које се могу изводити у кући уз помоћ терапеута, су третман избора.
У неким случајевима, транскутана електрична стимулација нерва (ТЕНС) са малом батеријском јединицом може се користити за смањивање болова блокирањем нервних импулса. Ако су ове мере неуспешне, лекар може препоручити манипулацију рамена под општом анестезијом. У неким случајевима потребна је хирургија за смањивање адхезије.
Знаци и дијагноза прелома рамена
Фрактура подразумева делимичну или потпуну пукотину кроз кост. Прекид у кости се обично јавља као резултат повреда удара, као што је пад или ударац на раме. Фрактура обично укључује клавику или врат (област испод кугле) хумеруса.
Фрактура рамена која се јавља након велике повреде обично прати озбиљан бол.
У кратком времену, можда постоји црвенило и модрице око подручја. Понекад је прелом очигледан јер се кости појављују ван положаја. И дијагноза и тежина могу се потврдити путем рендгенског прегледа.
Лечење прелома рамена
Када дође до прелома, лекар покушава да доведе кости у положај који ће промовисати лечење и вратити покрет руке. Уколико је клавикула срушена, пацијент мора прво да носи траку и гурне око грудног коша како би држао клавикулицу на месту. Након уклањања траке и трака, лекар ће прописати вежбе како би ојачао раме и вратио покрет. Хирургија је повремено потребна за одређене преломе ткива .
Лом на врату хумеруса се обично третира помоћу имобилајзера или обујмице рамена. Ако су кости ван положаја, можда ће бити неопходна операција за ресетовање. Вежбе су такође део враћања снаге рамена и кретања.
Артритис рамена
Артхритис је болест узрокована хабањем хрскавице (тј. Остеоартритиса ) или упале (тј. Реуматоидног артритиса ). Артритис не утиче само на зглобове; то може утицати и на пратеће структуре као што су:
- мишићи
- тетиве
- лигаментс
Знаци и дијагноза рамених артритиса
Уобичајени знаци артритиса рамена су бол, нарочито преко АЦ зглоба, и смањење покрета рамена.
Доктор може сумњати да пацијент има артритис када постоји и бол и оток у зглобу. Дијагноза може бити потврђена физичким прегледом и рендгенским снимцима. Тестови крви могу бити од помоћи за дијагностицирање реуматоидног артритиса, али могу бити потребни и други тестови. Анализа синовијалне течности из раменског зглоба може бити од помоћи у дијагностици неких врста артритиса. Иако артроскопија омогућава директну визуализацију оштећења хрскавице, тетива и лигамената и може потврдити дијагнозу, обично се ради само ако се обави поступак поправке.
Лечење рамена артритиса
Најчешће остеоартритис рамена третира се са нестероидним антиинфламаторним лековима, као што су:
- аспирин
- ибупрофен
- ЦОКС-2 инхибитори
Рхеуматоидни артритис рамена може захтевати физикалну терапију и додатне лекове, као што су кортикостероиди. Када неоперативно лечење артритиса рамена не успије да ублажи бол или побољша функцију, или када постоји озбиљно хабање дијелова који се извлаче и померају изван мјеста, замјена раменог зглоба (артхропласти) може пружити боље резултате. У овој операцији хирург замењује рамени зглоб са вештачком лоптицом за врх хумеруса и капом (гленоидном) за сцапулу.
Пасивне вежбе рамена (где неко други помера руку да ротира рамена зглоба) започиње убрзо након операције. Пацијенти почињу вежбати сами око 3 до 6 недеља након операције. На крају, вежбање и јачање вежби постају главни део програма рехабилитације. Успех операције често зависи од стања мишића ротирајућег манжета пре операције и степена до ког пацијент прати програм вежбања.
Извори:
НИХ Публицатион Но. 14-4865, Питања и одговори о проблемима рамена. Април 2014. (уређено)