Нестабилна рамена која убацују у своје утичнице
Раменски зглоб је сложени зглоб који омогућава више кретања него било који други зглоб у телу. Због тога што је зглоб тако мобилан, може имати тенденцију да буде превише мобилан и склони дислокацији. За људе који имају раме који не чврсто седе у зглобу речено је да имају раменску нестабилност.
Нестабилност рамена је стање у коме лопта жлебог рамена може да изађе из утичнице.
Понекад лопта долази до излаза из утичнице, која се назива сублукација рамена . У другим временима, лопта долази у потпуности из утичнице, названа дислокација рамена .
Постоје два општа типа нестабилности рамена:
- Трауматска нестабилност: нестабилност рамена рамена се јавља када постоји озбиљна повреда рамена, као што је пад или спортска повреда. Рама се силом извлачи из утичнице, а често се мора вратити у положај са посебним маневрима, који понекад захтевају анестезију. Трауматска дислокација често оштећује лигаменте који држе лопту у утичницу и чине раме подложном поновном дислоцирању у будућности.
- Мулти-Дирецтионал Инстабилити: Мулти-дирецтионал нестабилност (понекад скраћено као МДИ) се јавља када је рамена зглоба слободна унутар утичнице. Не постоји трауматичан догађај који узрокује нестабилност, већ раме има тенденцију да се прекомерно пребацује, узрокујући бол у зглобу. Често људи који имају симптоме вишесмерне нестабилности жале се на рамена или померање рамена са надбискупним покретима.
Три фактора раменске стабилности доприносе МДИ-у
Постоје три фактора који доприносе стабилности било којег зглоба у телу. Ови укључују:
- Кости Анатомија: Кости рамена веома доприносе стабилности овог зглоба. Утичница је врло плитка, а без других структура за држање рамена на месту, лопта не би остала на позицији. Упоредите ово са зглобом, који има веома дубоку утичницу и где је тешко уклонити лопту из утичнице.
- Статички стабилизатори: статички стабилизатори су лигаменти који окружују зглоб. Лигаменти повезују две кости заједно. Лигаменти су флексибилни (могу се савијати), али не и еластични (не расте се). Људи са трауматичном раменом нестабилношћу често раскиде лигаменте раменског зглоба. Људи са вишесмерном нестабилношћу често имају лабаве лигаменте. Заправо, постоје услови генетског лигамента који могу изазвати озбиљну вишеструку нестабилност.
- Динамички стабилизатори: динамички стабилизатори су мишићи и тетиве око рамена. Ови мишићи укључују маску ротатора , групу мишића која окружује лоптицу рамена. Динамички стабилизатори су флексибилни и они су такође еластични. Многи људи са вишесмерном нестабилношћу могу ојачати динамичке стабилизаторе како би компензовали лоосе лигаменте.
Симптоми вишесмерне раменске нестабилности укључују бол и потешкоће са надземним активностима. Већина људи који имају симптоме који се односе на вишесмерну нестабилност учествују у атлетици која укључује надморска кретања, укључујући пливање, гимнастику и софтбалл. Младим женама најчешће су погођене вишесмерне нестабилности.
Третман
Лечење МДИ се разликује од лечења трауматске нестабилности рамена.
Најчешће се људи могу опоравити од вишесмерне нестабилности са нехируршким третманима ; ово укључује конкурентске спортисте на високом нивоу.
Третман треба усредсредити на јачање динамичких стабилизатора раменог зглоба. Поред тога, сматра се да многи људи са вишесмерном нестабилношћу имају слабу механику рамена - поготово, њихови скапуларни покрети (рамена) нису добро усклађени са њиховим покретима рамена. Обнављањем нормалног кретања у шупљини и јачањем динамичких стабилизатора укључујући маску ротатора, функција раменог зглоба може често да се побољша.
Бројне студије су показале да огромна већина пацијената који су мотивисани могу се опоравити од вишесмерне нестабилности са програмом рехабилитације рамена. Око 85% пацијената који пролазе кроз такав програм пријавит ће добре резултате. Постоје неки људи који не успевају да се побољшају и на крају могу одлучити да оперирају раме.
Хирургија
Хируршке процедуре за МДИ се разматрају код пацијената који имају упорне симптоме рамена који излазе из утичнице, упркос дуготрајним нехируршким третманима. Најчешће, операција укључује затезање лигамената који окружују раме. Неки хирурзи преферирају ову артхроскопију, а други кроз стандардне хируршке резове .
Недавно је било популарно извршити поступак под називом термичко скупљање, користећи топлотне сонде за узимање меког ткива у рамену како би се затегнула заједничка капсула. Ова процедура термичког скрининга је показала да има врло лоше резултате, а често је потребно додатно хируршко лечење.
Најбоља операција за вишесмерну нестабилност је облик капсуларног помака или капсуларне пликације, који су оба поступка који затежу капсуле рамена. Поред тога, неки хирурзи ће обавити затварање интервала ротатора, процедуру која затвара празнину између два ротирајућа миша.
Рехаб после операције за вишесмерну нестабилност обично траје много мјесеци. На почетку, након операције, рамена је имобилисана како би се затегнуте ткиве чврсто зарастале, а онда се започиње рад покрета за покретљивост, након чега следи јачање. Већини спортиста се дозвољава да настави са пуним активностима у року од 6 месеци.
Извор:
Гаскилл ТР, ет ал. "Управљање вишесмерном нестабилношћу рамена" Ј Ам Ацад Ортхоп Сург Децембар 2011; 19: 758-767.