Лечење Цхагасове болести зависи од тога када се дијагностикује болест . Људи којима се дијагностикује током акутне фазе болести третирају се различито од оних који су дијагностиковани током хроничне фазе.
Лечење акутно-фазе болести
Једина добра прилика за лечење Цхагасове болести - тј. Потпуно искорењивање Трипаносома црузи (Т.
црузи) паразита из тела - ако се лечење може започети у раном току болести, током акутне фазе.
У било којој особи која је дијагностикована са акутном Т. црузи инфекцијом, или ако се пронађе дете које има урођену инфекцију, треба лијечити са антитрипаносомалним лијековима. Два лека која су показала да су ефикасна против Т. црузи су бензидазол и нифуртимок. Жене које су трудне не би требало примати ове лекове.
Ако је комплетан третман са било којим од ових лекова завршен, искорењивање Т. црузи-а се постиже до 85 процената времена.
Бензнидазол
Бензнидазол обично има мање нежељених ефеката и најчешће је третман избора. Овај лек мора бити узет 60 дана. Најчешћи нежељени ефекат је кожни осип.
Нифуртимок
Нифуртимок (који није одобрен у Сједињеним Државама) има тенденцију да изазове гастроинтестиналне симптоме. Такође може изазвати несаницу, дезориентацију и периферну неуропатију .
Ови нежељени ефекти ограничавају његову корисност. Овај лек мора бити узет најмање 90 дана.
Лечење хроничне инфекције
Са хроничном Цхагасовом болешћу, искорењивање Т. црузи паразита са антитрипаносомалном терапијом је много теже него у току акутне фазе и може бити немогуће.
Ипак, већина стручњака препоручује лијечење са бензнидазолом или нифуртимоксом ако је инфицирана особа у неодређеној фази хроничне Цхагасове болести (тј. Нема кардијалних или гастроинтестиналних манифестација Цхагасове болести) и испод 50 година.
Људи старији од 50 година имају већу инциденцу нежељених ефеката од антитрипаносомалних лекова, али се терапија и даље може узети у обзир.
Антитрипаносомална терапија се не препоручује ако је Цхагасова болест срца већ присутна, ако је присутна озбиљна гастроинтестинална болест Цхагаса (као што је мегаколон ) или ако је присутна значајна болест јетре или бубрега. Код ових људи шансе за искорењивање Т. црузи инфекције су веома ниске, а ризик од нежељених ефеката је висок.
Лечење срчане болести Цхагас
Лечење антитрипаносомалним лековима није корисно за установљена срчана обољења Цхагаса. Уместо тога, лечење треба да буде посебно усмерено на управљање самим срчаним обољењима.
Цхагасова болест срца је облик дилатиране кардиомиопатије која често доводи до срчане инсуфицијенције , а особе са овом болести треба да добију све стандардне третмане за дилатирану кардиомиопатију .
Лечење срчане грешке
Медицинска терапија обично укључује лијечење бета блокатора , АЦЕ инхибитора и спиронолактон. Диуретичка терапија се користи за смањење едема и диспнеа.
Изгледа да је терапија срчане ресинхронизације (ЦРТ) корисна у Цхагасовој болести срца као иу било ком другом облику срчане инсуфицијенције. Међутим, корисност ЦРТ-а у лечењу срчане инсуфицијенције је у великој мјери ограничена на људе који су напустили групу блокова гране , без обзира да ли имају Цхагас болест или било који други облик дилатиране кардиомиопатије.
И, нажалост, у Цхагасовој болести, гранични блок гранчица је чешћи од блокова грана леве снопа - тако ЦРТ је погодан за мање људи са срчаном инсуфицијенцијом Цхагаса него са другим врстама срчане инсуфицијенције.
Изгледа да људи са Цхагасовом болешћу раде с трансплантацијом срца као пацијентима са другим врстама срчане инсуфицијенције. Једна забринутост у обављању операције трансплантације у срчаној болести Цхагаса је била да имуносупресивна терапија која се захтева након трансплантације може довести до реактивације инфекције Т. црузи. Међутим, клиничке студије показале су да реактивација инфекције након трансплантације није чест проблем у Цхагасовој болести срца.
Ризик од тромбоемболизма (стање које често доводи до дубоке венске тромбозе , плућне емболије или можданог удара ) повећава се код сваке особе са срчаним попуштањем, али изгледа да је то посебан ризик за људе са срчаним обољењима Цхагаса. Већина људи са срчаним обољењима Цхагаса треба ставити на терапију антикоагулантом (са Цоумадином или НОАЦ леком ) или профилактички аспирин како би смањила висок ризик од тромбоемболије.
Лечење срчаних аритмија и спрјечавање изненадне смрти
Терапија за спрјечавање или лијечење озбиљних срчаних аритмија често је неопходна за људе са срчаним обољењима Цхагас јер су у већем ризику за брадикардије (спори срчани ритмови) и тахикардије (брзих срчаних ритмова).
Брадикардије се појављују са одређеном учесталошћу код људи са Цхагасовом болешћу. Брадикардије су узроковане обољењем синусног чворишта и срчаног блока . Ако споро срчани ритам произведе симптоме, или ако изгледа да производи тешке симптоме као што је синкопа , неопходна је терапија са пејсмејкером .
Заиста велика забринутост везана за срчане аритмије код људи са Цхагасовом срчном обољеношћу, међутим, је изненадна смрт изазвана вентрикуларном тахикардијом или вентрикуларном фибрилацијом . Ризик од постојања ових аритмија угрожених животом односи се на тежину срчане штете коју је учинио Цхагас.
Ако је срчана функција притиснута до тачке да се ове опасне аритмије могу појавити, треба уважити имплантабилни дефибрилатор . Међутим, нарочито у Латинској Америци, где имплантабилна терапија дефибрилатора није често доступна, пацијенти са Цхагасовом болестом, уместо тога, врло вјероватно ће се лијечити са антиаритмичким леком амиодароном , у покушају да смање ризик од изненадне смрти.
Лечење гастроинтестиналне болести
Антитрипаносомална терапија не побољшава гастроинтестиналну болест изазвану Цхагасом. Циљ лечења је смањење симптома смањењем гастроинтестиналног рефлукса и контролом мучнине и запрета лековима и исхраном. Хируршка интервенција може постати неопходна ако су присутни мегаколон или мегаезофаг.
Превенција
У последњих неколико деценија неколико латиноамеричких земаља предузело је велике напоре за искорењивање или бар значајно смањење Цхагасове болести.
Генерално, ови напори су се фокусирали на ослобађање вектора болести - то јест, "љубећи бубе" који преносе Т. црузи паразита од човека до човека. Искоришћавање кисећих бубе покушано је коришћењем дуготрајних инсектицида у домовима народа. Ови напори су значајно помогли али нису елиминисали проблем - а Цхагасова болест остаје ендемична у многим руралним подручјима у Латинској Америци.
Пренатално тестирање Т. црузи је помогло у смањењу конгениталног преноса болести. Жене се не могу лечити антитрипаносомалним лековима током трудноће, али лечење пре трудноће је често веома ефикасно. Женама које су тренутно заражене Т. црузи такође су саветоване да не доју, иако пренос болести преко мајчиног млека није доказан.
> Извори:
> Андраде ЈП, Марин Нето ЈА, Паола АА, и др. Ја латиноамеричке смјернице за дијагнозу и лијечење срчане болести Цхагас: Извршни резиме. Арк Брас Цардиол 2011; 96: 434.
> Берн Ц. Цхагасова болест. Н Енгл Ј Мед 2015; 373: 456.
> Марти-Царвајал АЈ, Квонг ЈС. Фармаколошке интервенције за лечење срчане инсуфицијенције код пацијената са Цхагасовом кардиомиопатијом. Цоцхране Датабасе Сист Рев 2016; 7: Цд009077.
> Пиназо МЈ, Цанас Е, Елизалде ЈИ, и др. Дијагноза, лечење и лечење хроничног чагасног гастроинтестиналног поремећаја у подручјима где је трипаносомска крзијска инфекција није ендемична. Гастроентерол Хепатол 2010; 33: 191.
> Пиназо МЈ, Муноз Ј, Посада Е, и сар. Толеранција бензнидазола у лечењу Цхагасове болести код одраслих. Антимицроб Агентс Цхемотхер 2010; 54: 4896.