Спречавање заједничке штете је циљ лечења
Пре много година, норма је био конзервативни третман приступа реуматоидном артритису . Тада је мање било више. Током година, међутим, приступ се кретао од конзервативног до агресивног. Али, зашто је промена?
Значај раног, агресивног лечења
Рана дијагноза реуматоидног артритиса је препозната као неопходна јер рано лечење са ДМАРД и биологијом нуди најбољу шансу да спречи оштећење зглобова, као и смањи ризик од инвалидитета и смртности повезаних са болестима.
Разлог за овај агресивнији приступ је да је у прошлости значајан проценат пацијената са реуматоидним артритисом постао онемогућен. На срећу, нису сви пацијенти са реуматоидним артритисом у опасности од тешког оштећења и инвалидитета.
За оне са благим обољењима, агресивни третман можда неће бити потребно започети. Међутим, док НСАИДс (нестероидни антиинфламаторни лекови) могу помоћи симптомима реуматоидног артритиса, мало је сугерирати да они помажу у спречавању оштећења зглобова.
Мало, ако их има, пацијенти са реуматоидним артритисом су кандидати за лечење само са НСАИД-овима. Типично, пацијенти са малим ризиком од оштећења зглобова третирају се старијим ДМАРД лековима за које се сматра да имају низак потенцијал за нежељене ефекте, укључујући:
- Плакуенил ( хидрокицхлорокуине )
- Азулфидин ( сулфасалазин )
- Миноцин (миноциклин) - Антибиотик који је показао добробит код реуматоидног артритиса, али није одобрена ФДА за ту индикацију.
Лекови који се користе за умерени до тешки реуматоидни артритис укључују следеће (са другим новим лековима у цјевоводу):
- Метотрексат (Рхеуматрек, Трекалл)
- Арава (лефлуномид)
- Имуран (азатиоприн)
- Ксељанз (тофацитиниб)
- Енбрел (етанерцепт)
- Ремикаде (инфликсимаб)
- Хумира (адалимумаб)
- Симпони (голимумаб)
- Цимзиа (цертолизумаб пегол)
Пацијенти са умереним до тешким реуматоидним артритисом имају више проблема или потенцијалних проблема са активностима дневног живота , оштећења зглоба и функције зглобова. Због потенцијалне дуготрајне употребе и ниских трошкова, многи реуматолози ће започети са метотрексатом као почетним ДМАРД-ом код пацијената који представљају умјерене до тешке симптоме. Преднизон у малим дозама такође може имати одређену добит за промјену болести.
Знаци и симптоми зглобне штете
Клинички налази који могу указивати на повећани ризик од оштећења зглоба и накнадне инвалидности укључују:
- Зглобни оток
- Продужена јутарња крутост
- Почетак реуматоидног артритиса у млађем добу
- Веома високо ЦЦП антитело
- Веома висок реуматоидни фактор
- Реуматоидни нодули
- Повишени Ц-реактивни протеин (ЦРП) и стопа седиментације
- Радиографске абнормалности (рендгенски снимци)
Нажалост, није увек могуће предвидјети ко ће или неће развити заједничку штету. Као резултат тога, ако имате знакове или симптоме реуматоидног артритиса, уверите се да имате консултације са реуматологом како бисте пронашли лечење које би било најбоље за вас.
Прозор могућности
Постоји временски оквир током којих третман реуматоидног артритиса има највећи утицај на прогресију болести.
У идеалном случају, највећи утицај би био ремисија реуматоидног артритиса или барем ефекат на прогресију болести која би била евидентна на рендген или на функцији зглоба. Ово се зове "Прозор могућности" и док су истраживачи научили више, прозор се сужавао.
Хитност у раном третману реуматоидног артритиса постала је јаснија. Најновија перспектива када треба покренути агресиван третман је "што је раније боље".
Интересантно, покушај да се утисне када се прозор прилике отвара и затвара за појединачног пацијента није сматран корисним.
Међутим, не постоји порицање да је болест под контролом што је раније могуће јасан циљ. То ће значити лечење недиференцираног артритиса , у неким случајевима, са наду да ће његову прогресију зауставити на потпуно реваскуларни реуматоидни артритис.
Извори:
Терапеутски прозор могућности код реуматоидног артритиса: да ли се икада затвара? Карим Раза, Андрев Филер. Анали реуматских болести. 10. марта 2015.
Дијагноза раног реуматоидног артритиса. Паге 73. Реуматоидни артритис: рана дијагноза и лечење. Треће издање. Цусх, Веинблатт, Каванаугх. Профессионал Цоммуницатионс, Инц.