Опције лечења рака езофагеа зависе од стадијума рака и могу укључивати хирургију (уклањање дела или читавог једњака), хемотерапију, зрачну терапију, циљану терапију или клиничка испитивања која тестирају комбинације ових или нових третмана.
Третман, међутим, превазилази само лијечење рака, а подједнако су важни и палијативни или помоћни третмани лијечења који имају за циљ да помогну људима да се носе са физичким, емоционалним и духовним нежељеним ефектима рака.
Избор центра за лечење
Било да ћете имати операцију или друге третмане, проналажење доброг рака центра је важно. Студија 2017. године у Анали хирургије потврдила је шта су раније студије показале. Истраживачи су открили да људи са раком езофагуса који путују далеко у центре канцера великог обима добијају знатно различите третмане и имају боље резултате него они који остану ближе кући у центрима за канцер који третирају мање људи са болестима.
Можда ћете размотрити могућност да тражите мишљење у једном од већих националних центара за обољење од рака; центри који третирају велики број људи са раком једњака (и за оне који имају операцију, обављају више ових операција).
Опције третмана по Стаге
Пре него што пређемо на специфичне опције лечења, корисно је разговарати о третманима који се најчешће користе у различитим стадијумима болести.
Они могу да варирају изузетно.
Двоје људи са истим стадијумом болести, на примјер, могу имати рак у различитим регионима који би захтијевали различите третмане. Чак и код канцера који су слични на локацији, стадији и код људи с сличним опћим здрављем, важно је напоменути да ни два рака нису слична.
Ипак, општи приступ је следећи.
Фаза 0
Фаза 0 ( карцинома ин ситу ) или екстремно мали стадијум 1А рака може се понекад уклонити ендоскопијом. У Сједињеним Државама (за разлику од неких дијелова свијета) рак једњака је неуобичајен и ријетко се налази у стадијуму довољно рано да је могуће ендоскопско уклањање. Хирургија се такође може користити за ове туморе.
Фаза 1
Хирургија је обично третман избора за карцином стадијума 1 и можда је једини третман потребан у неким случајевима.
Фаза 2 и 3
Хемотерапија и зрачење (или само хемотерапија), након чега следи операција, најчешћи су приступ, мада се понекад могу користити само операције или само хемотерапија. Тренутно постоје контроверзи око тога да ли људи са сквамозним ћелијским карциномом једњака који имају потпуни одговор (без доказа о тумору) након хемотерапије још увијек захтевају операцију.
Фаза 4
Са стадијумом 4А рака, хемотерапију и радијациону терапију понекад могу бити праћене захвата (ако тумор одговара веома добро). Код стадијума 4Б рака, хемотерапија може понекад резултирати делимичним одговором.
Неки људи брину да ће, због старости, лечење бити превише агресивно, али старији људи (старији од 80 година) који су у доброј општој здравствености изгледа да толеришу третмане за езофагусни бунар и имају стопе преживљавања сличне онима код млађих људи.
Хирургија
Када се дијагностикује у ранијим стадијумима болести, операција може понудити шансу за лечење. Прије размишљања о хирургији, пажљиво постављање је веома важно. Нажалост, ако се рак шири изван једњака, операција не побољшава преживљавање, већ смањује квалитет живота. Због тога је од кључног значаја да се утврди ко ће имати користи од операције.
Једнако важно је проналажење хирурга који је веома искусан у обављању ових операција. Док су велики центри за канцер већи ризик да имају хирурге са великим искуством, важно је одвојити вријеме да "интервјуиш" потенцијалног хирурга о свом личном искуству са есопхагеал операцијом.
Процедура
Езофагектомија, операција која се уради да се уклони рак једњака, односи се на уклањање читавог или дела једњака. За неке врсте рака, нарочито оне у доњем једњаку, уклања се и део желуца. Осим тога, оближње лимфне чворове се обично уклањају и шаљу у лабораторију за патологију како би потражили доказе о канцеру.
Након уклањања одјела једњака, стомак се поново прикључује на горњи езофагус (израз који описује њихово шивање заједно је "анастомоза"). Ако се велики део једњака уклони тако да је поновно учвршћивање тешко или немогуће, одсечак црева може се уклонити и поставити између горњег једњака и желуца.
Есопхагецтоми се може изводити на два различита начина:
- Отворена есопхагецтоми: У отвореној процедури, традиционални велики рез се прави у врату, грудном кошу или абдомену (или понекад може укључити сва три) кроз које се приступи једњак.
- Минимално инвазивна есопхагецтоми: У минимално инвазивној процедури, неколико малих резова се поставља у врат и груди. Обим (са камером) се убацује кроз ове резове и операција се врши кроз опсег. Минимално инвазивна хирургија обично је могуће само код мањих тумора у есопхагалима.
Нежељени ефекти и компликације
Уклањање дела једњака је велика операција, а компликације нису неуобичајене. Током операције, најчешћи ризици укључују крварење и анестезију као што су абнормални срчани ритмови и проблеми са плућима.
У данима након операције, крвни стрдници су превише уобичајени ( дубоке венске тромбозе ) и понекад могу да се прекину и путују до плућа ( плућа емболија ). Инфекције као што је пнеумонија су уобичајене током опоравка и цурење (и након инфекције и упале) може повремено доћи тамо где је једњач поново прикључен.
Дугорочно, неки људи имају упорну храпавост због оштећења нерва у грудима током операције. Оштећење нерва такође може резултирати промјеном покретљивости у горњем дигестивном тракту који може довести до мучнине и повраћања. Од доњег једњачног сфинктера (мишићног дна на дну езофага који спречава да се садржај стомака подупире у езофагус) често се уклања или оштети, згага је честа, а многим људима ће бити потребни лекови за рефлукс киселина.
Хемотерапија
Хемотерапија ради нападањем брзо подељених ћелија и може се давати на један од неколико начина са раком езофагеа. Ови укључују:
- Неоадјувантна хемиотерапија: Неоадјувантна хемиотерапија се односи на употребу хемотерапије пре операције да би смањила величину тумора.
- Адјувантна хемиотерапија: Адјувантна хемотерапија односи се на хемотерапију дати после операције. Чак и ако се не чини да постоји било какав канцер остављен после операције, мале кластери ћелија рака могу остати и резултирати поновним појављивањем касније. Хемотерапија после операције може смањити ризик од поновног појаве и побољшати преживљавање за неке људе.
- Палијативна хемотерапија: Палијативна хемотерапија се односи на употребу хемиотерапије за контролу симптома и продужење живота са стадијумом 4 болести, али не и за лечење болести. У тренутном времену, хемотерапија (чак и када се комбинује са зрачењем) може повећати дужину преживљавања, али је мало вероватно да ће оздравити болест.
Ако се разматра операција, најчешћи приступ је дати хемотерапији (са или без зрачења) пре операције (адјувантна хемотерапија или крамодирање). За то постоји више разлога.
- Ваш лекар може бити сигуран да је хемотерапија дјелотворна него да учите после операције ако није.
- Хемотерапија се обично толерише много боље пре операције него после операције.
- Неоадјувантна хемотерапија може спустити тумор (учинити је мањи) тако да је операција лакша за извођење.
- На крају, за неке људе (првенствено оне са сквамозним ћелијским карциномима), тумор може нестати тако да операција није потребна.
Лекови за хемотерапију често користе комбинацију Параплатин (карбоплатин) и Такол (пацлитакел) или Платинол (цисплатин) и Цамптосар (иринотекан). У прошлости је често коришћен лек 5-ФУ (5 флуороурацил), али има тенденцију да буде токсичнији.
Нежељени ефекти хемотерапије
Као и код многих лечења карцинома, важно је имати на уму да су ужасни нежељени ефекти третмана пријатеља или члана породице можда прошли у прошлости, не морају нужно да се односе на савремени третман болести. Лекови за хемотерапију обично се дају у циклусима (на примјер, сваке три недеље), у трајању од четири до шест мјесеци.
Многи нежељени ефекти долазе због дроге који убијају нормалне ћелије које се брзо деле заједно са ћелијама карцинома. Уобичајени нежељени ефекти укључују
- Промењена крвна слика: низак број крвних судова ( супресија коштане сржи ) резултира у низком броју белих крвних зрнаца ( неутропенија ), низак ниво црвених крвних зрнаца ( анемија ) и низак број тромбоцита ( тромбоцитопенија ).
- Губитак косе: лекови који највероватније изазивају губитак косе се не користе уобичајено за рак једњака (са изузетком Цамптосара), али често изазивају редчење косе.
Мучнина и повраћање : видети доле.
- Периферна неуропатија: трљање, утрнутост и бол, често у дистрибуцији "складиштења и рукавица".
- Промене у уста и промена уста
- Умор
Као што су лекови за хемотерапију који се данас користе, мање су отровни, управљање нежељеним ефектима драматично се побољшало. Многи људи имају минималну или без муке и повраћање са превентивним лековима. Постоје и ињекције за повећање броја бијелих крвних зрнаца ако је потребно (иако је још важно научити о начинима смањења ризика од инфекције током хемотерапије ).
Периферна неуропатија (ПН), један је од бољих симптома хемотерапије за рака езофагеа и често је трајна. Лекови који су најближе ПН укључују таксане (као што је Такол), и платине лекове (као што су Платинол и Параплатин). Пошто се комбинација ових често користи, ефекат се може увећати.
У току је пуно студија у потрази за начинима смањења овог симптома (као што је употреба Л-глутамина током лечења), а људи би требало да разговарају са својим доктором о најновијим истраживањима пре почетка хемиотерапије.
Радиотерапија
Радиацијска терапија користи високе енергетске зраке за лечење ћелија карцинома и често се користи заједно са хемотерапијом. Радиацијска терапија се такође може користити за палијацију (види доле). Дати је на два основна начина:
- Спољно грејање: Спољно грејање је облика коју многи људи познају и могу се давати дневно неколико дана или недеља.
- Брахитерапија (унутрашња) зрачна терапија: Са брахитерапијом, ендоскопија се врши тако да се зрачење може поставити близу тумора унутар једњака. Често се ради као палијативна терапија која помаже у гутању.
Нежељени ефекти зрачења
Најчешћи нежељени ефекти радиотерапије у груди су црвенило коже и осип на месту зрачења (слично као опекотине) и умор . Радијација у грудима може изазвати упалу плућа ( зрачни пнеумонитис ). Ако се не лече, може доћи до фиброзе плућа. Може доћи и до упале пожара ( плућне фиброзе ).
Циљана терапија
Циљана терапија користи лекове као што је хемотерапија, али лекови су "циљани" против одређеног пута у расту ћелија карцинома. Због тога често имају мање нежељених ефеката од традиционалних лијекова за хемотерапију.
Цирамза (рамуцирумаб)
Цирамза је моноклонско антитело које се сматра инхибиторима ангиогенезе. Да би тумори расте, потребно је да формирају нове крвне судове ( ангиогенезу ). Дрога спречава корак који је потребан да би се формирало ново пловило.
Цирамза се најчешће користи када други третмани више нису ефикасни и могу се користити са или без хемотерапије. Нежељени ефекти могу укључивати главобољу и висок крвни притисак, али повремено могу доћи до тешких симптома, као што су тешко крварење или перфорација црева.
Према студији из 2017. године, од свих расположивих опција за хемотерапију и циљану терапију, Цирамза је најјасније показала способност да побољша опстанак без прогресије и укупни опстанак код људи са напредним (есопхагеал аденоцарцинома) есопхагеалом.
Херцептин (трастузумаб)
Херцептин се служи повремено за напредне езофагеалне аденокарциноме који су ХЕР2 позитивни (слични ХЕР2 позитивном карцинном дојку).
Тестирање на ХЕР2 се врши на узорку тумора добијеног током биопсије или операције. Ови ракови имају ХЕР2 протеин на површини ћелије, на који се фактори раста везују и узрокују раст. Херцептин се везује за ове рецепторе тако да фактори раста не могу, у суштини гладни рак.
Нежељени ефекти су често благи, као што су главобоља и грозница, а обично се временом побољшавају. Лек може, понекад, узроковати оштећење срца. Ваш доктор ће разговарати о ризику од овога.
Клиничка испитивања
У току су клиничка испитивања у комбинацији наведених лијекова, као и нове терапије као што су лекови за имунотерапију .
Док учествовање у истраживачкој студији може бити застрашујуће за неке људе, помаже да се има у виду да је сваки третман који тренутно имамо за рака езофаге некада био проучаван у клиничком испитивању.
Комплементарна медицина (ЦАМ)
У садашњем времену, не постоје "алтернативне" терапије који проширују преживљавање или резултирају у лечењу особа са раком езофагеа. Неки третмани могу помоћи код симптома канцера и лечења канцера када се комбинује са конвенционалном медицином.
Многи од већих центара рака сада нуде ове алтернативне терапије рака уз конвенционалне третмане за рак. Терапије као што су медитација, јога, акупунктура, терапија масаже и још много тога понекад могу помоћи људима да се носе са физичким и емоционалним изазовима који се дијеле са дијагнозом рака.
Палијативно збрињавање
Палијативно збрињавање се разликује од бриге о хоспису у томе што се може користити чак и за људе који очекују да буду излечени од рака. Брига се да се фокусира на помагање људима да управљају физичким и емоционалним симптомима везаним за лечење карцинома и канцера, од болова од рака до депресије.
Тешкоће гутања захваљујући опструкцији једњака од стране тумора често се јавља код рака једњака и омета правилну исхрану. Ако је тумор превише напредан за операцију (есопхагецтоми), још увек постоје опције за смањење проблема са гутањем. Неке од њих укључују:
- Постављање стента у езофагус (преко ендоскопије) како би се отворени езофагус отворио.
- Брахитерапија (унутрашње зрачење) напоменута горе.
- Терапија зрацима спољашњег зрака.
- Електроагрегација (запаљење подручја тумора који изазива опструкцију).
- Ласерска терапија.
Многи центри за ракију сада нуде консултације са тимом за палијативну његу. Рад са специјалистом за палијативно збрињавање често повећава шансу да ће ваши симптоми бити добро контролисани и да ће вам квалитет живота бити што је више могуће док живите са раком.
> Извори:
> Баст, Р., Цроце, Ц., Хаит, В. ет ал. Холланд-Фреи Цанцер Медицине. Вилеи Блацквелл, 2017.
> Јанмаат, В., Стеверберг, Е., ван дер Гааст, А. и др. Палијативна хемотерапија и циљане терапије за рак сојезама и гастроезофагеалног рака. Цоцхране База података о систематским прегледима . 2017. 11: ЦД004063.
> Национални институт за рак. Третман Есопхагеал Цанцер Треатмент (ПДК) -Здравствена професионална верзија. Ажурирано 02/06/18.
> Спеицхер, П., Енглум, Б., Ганапатхи, А. и др. Путовање у центар великог волумена повезано је са побољшаном опстанком код пацијената са раком једњака. Анали хирургије . 2017. 265 (4): 743-749.