Лечење метастаза мозга од карцинома дојке
Шта се догађа ако се ваш рак дојке шири у мозак? Понекад се метастазе мозга могу пронаћи када се први пут дијагностикују рак дојке, али већина времена, метастазе у мозгу се јављају као даља поновна појава рака дојке ране фазе која се третирала у прошлости. Који симптоми могу да се јављају, и које опције лечења су доступне ако се ваш рак дојке шири до вашег мозга?
Све у свему, метастазе мозга се јављају код 15 до 24 процената жена са метастатским раком дојке. Како се преживљавање побољшава, очекује се да ће се тај број повећати.
Дефиниција и преглед
Мозак је један од најчешћих места на којима се рак дојке шири , заједно с костима , плућима и јетром . Када се рак дојке шири у мозак, сматра се фаза 4 или метастатски рак дојке. Иако се у овој фази више не може излечити, може се лечити, а третмани могу побољшати симптоме, помоћи у квалитету живота, а понекад и продужити опстанак.
Када се рак дојке метастазира у мозак, и даље је рак дојке. Ако бисте узели узорак масе или маса у мозгу, они би садржали канцерозне ћелије дојке, а не ћелије мозга. Метастазе мозга се не зову "рак мозгова" већ "рак дојке метастатички до мозга" или "рак дојке са метастазама мозга". Према томе, третмани су они који се користе за напредни рак дојке, а не оних који се користе за рак мозга.
У прошлости се метастазе у мозгу увијек сматрало лошим прогностичким знаком, а циљ лечења био је "палијативан", што значи да контролише симптоме, али не покушава да излечи тумор. Посљедњих година ријешен је концепт "олигометастаза". То јест, када особа има само једну или неколико метастаза и нема значајних метастаза у другим регионима тела, може се испробати куративни приступ елиминацији метастаза.
Другим речима, док се лечење често остаје палијативно, посебно код оних са неколико или широко распрострањених метастаза, за неке људе, потенцијално лековита терапија може бити опција.
Симптоми
Постоји низ различитих симптома који могу довести до присуства метастаза у мозгу. Понекад нема симптома, а ове метастазе се могу наћи само када се уради тест слике, као што је ПЕТ скенирање или МРИ мозга. Када су присутни симптоми могу укључивати:
- Главобоље: Главобоље због метастаза мозга могу бити сличне тензијама или главобољу мигрене, али могу бити праћене и другим неуролошким симптомима (види доле). У једној студији, главобоље су биле присутне код 35 процената људи када су откривене метастазе у мозгу. Главобоље везане за метастазе у мозгу имају тенденцију да буду горе, лагано ујутру или после дрења, а још горе од кашља, кихања или лезања за кретање црева. Међутим, тешко је разликовати "нормалне" главобоље и оне због метастаза без студија имиџинга.
- Повраћање: Повраћање (са или без мучнине) био је други најчешћи симптом метастаза у мозгу у једној студији. Може се десити изненада без претходне муке и обично је најгоре после леђења и ујутру. Повраћање због метастаза мозга постаје све гори и чешће током времена.
- Слабост једне стране тела, утрнулости или трепетања у екстремитетима: Хемипареза, слабост или парализа једне стране тела, био је трећи најчешћи неуролошки симптом метастаза у мозгу у једној студији.
- Промене вида : Проблеми попут двоструког вида, замућеног вида, видања блица свјетлости или губитка вида могу се појавити.
- Напади: Напади могу бити тонично-клонични (гранд мал) у којима се цијело тијело тресе и особа губи свест, парцијалне нападе, у којима се удио, као што је рука тресе или друге врсте напада, на примјер, оне у којима Изгледа да човек посматра свемир.
- Губитак равнотеже: Губитак равнотеже може се најприје појавити као неспретност, трчање у шалтерима или бокобране као симптоме.
- Психолошке промене: Може доћи до промјена личности, промјена понашања, промјена расположења или оштећена пресуда.
Фактори ризика / узроци
Нико није сигуран зашто неки људи развијају метастазе у мозгу, а други не. Међутим, знамо неке факторе ризика, међутим, који предвиђају који људи и који тумори могу вероватно проширити до мозга. Метастазе мозга су веће вјероватно код младих жена са раком дојке , а инциденција је изузетно висока код оних дијагностикованих пре 35. године. Тумори са већом вероватноћом ширења у мозак укључују оне са вишим нивоом тумора , оне које су ХЕР2 позитивне и негативни естрогенски рецептор, и они који су троструки негативни.
Метастазе мозга се чешће јављају код оних са већим туморима (већим од 2 цм у пречнику), као и код људи који имају позитивне лимфне чворове у време њихове почетне дијагнозе. Краће време између првобитног рака на почетку стадијума и поновног појаве је такође повезано са већим ризиком од метастаза у мозгу.
Дијагноза
Студије слике које најчешће откривају метастазе мозга укључују МРИ мозга и ПЕТ скенирање. ЦТ скенирање главе може се користити за оне који нису у могућности да изврше МРИ (на примјер, они са пејсмејкерима), али ЦТ скенери су мање ефикасни у одређивању присуства метастаза у мозгу. Дијагноза се обично врши на основу налаза слика и историје рака дојке, али би можда била потребна биопсија. Пошто се статус рецептора може променити (без обзира да ли је тумор естрогенски рецептор, прогестеронски рецептор или ХЕР2 позитиван) са метастазама, биопсија може бити потребна да би се изабрале најприкладније опције третмана.
Најчешће локације метастаза у мозгу су церебелум (део мозга који контролише равнотежу) и фронталне лобање . Најмање половина људи са дијагностификованим метастазама мозга из рака дојке имаће више метастаза.
Третман
Опције лечења метастаза у мозгу могу се поделити на системске третмане, оне који третирају рак било где у телу, и локални третмани, они који се посебно баве метастазама мозга. Поред лечења које се користе за лечење самог рака, стероиди се често користе за смањење отока мозга и могу понекад значајно смањити нежељене ефекте.
Један значајан проблем у лечењу метастаза у мозгу јесте то што многи лекови не могу продрети у крвно-мождану баријеру. Крвно-мозак баријера је чврста мрежа капилара која је дизајнирана да задржи токсине из мозга. Нажалост, такође је веома ефикасно одржавање лекова за хемотерапију и неке друге лекове из мозга. Студије тренутно траже методе за повећање пропустљивости крвно-мозних баријера.
Поред стероида и системских или локалних третмана метастаза у мозгу, важно је рећи и друге симптоме који се односе на метастатски рак, замор, губитак апетита, депресију и још много тога. Ваш онколог може препоручити консултацију за палијативну његу , а то може бити застрашујуће ако нисте упознати са њом . Палијативно збрињавање није исто као и болница, али је приступ третману који се користи за лечење физичких, емоционалних и духовних симптома који иду уз дијагнозу рака. Палијативно збрињавање може бити корисно чак и код високо издржљивих тумора.
Системске опције
Системске опције лечења су оне које се користе за рјешавање вашег рака дојке, без обзира гдје се налази у вашем тијелу. Без обзира да ли имате или не локални третман за метастазе у мозгу, основни начин лечења је обично ове терапије. Системски третмани за метастатски рак дојке могу укључивати:
Хемотерапија
Хемотерапија се често користи за метастатски рак дојке, обично користећи различите лекове него што сте имали ако сте раније имали хемиотерапију. Постоји много различитих опција или "линија" терапије која се може користити. Као што је већ речено, многи агенси за хемотерапију не продиру у крвно-мождане баријере, али често метастазе у другим регионима присутне су заједно са метастазама мозга. Може такође помоћи у смањењу ризика од даљег метастаза у мозгу.
Хормонска терапија
Хормонске терапије за метастатски рак дојке могу се препоручити ако је ваш тумор позитиван рецептор естрогена. Употреба ових лекова зависи од тога да ли сте раније били на хормонској терапији, и ако јесте, које лекове сте узимали. Када метастазира рак дојке, није неуобичајено да се статус рецептора промени, на пример, ранији позитиван тумор естрогених рецептора може бити негативан естрогени рецептор и обратно. Уобичајено се претпоставља да ако сте били на одређеној хормонској терапији када је метастазиран твој тумор, да је тумор отпоран на тај лек. За разлику од многих опција лијечења, тамоксифен и инхибитори ароматазе изгледају да прелазе крвно-мозгу баријеру
Циљане терапије
Опције лечења метастатског ХЕР2 позитивног карцинома дојке зависе од тога шта је, ако постоји, лекови на које сте били укључени када се тумор метастазира. Као и статус естрогених рецептора, статус ХЕР2 може да се промени, тако да је тумор који је био ХЕР2 позитиван раније може бити ХЕР2 негативан када се шири у мозак и обрнуто. За оне који раније нису примали циљану терапију ХЕР2, третман са Херцептином (трастузумабом) или Перјектом (пертузумаб) може побољшати преживљавање. Ако се метастазе мозга развију док неко узима Херцептин (или у року од 12 месеци од заустављања лека), пронађено је да је лек Т-ДМ1 (трастузумаб емтансине) значајно побољшао преживљавање. Нажалост, циљане терапије ХЕР2 обично не прелазе крвно-мождану баријеру.
Комбинација Тикерб (лапатиниб) и Кселода (капецитабин) такође се може користити, али изгледа да доводи до само скромног побољшања уз значајну токсичност (иако се чини да ови лекови прелазе крвно-мождану баријеру). Изгледа да Тикерб може радити боље када се комбинује са Кселода него када се користи сам.
Клиничка испитивања
Комбинације наведених третмана, као и нове категорије лекова, као што су лекови за имунотерапију и ПАРП инхибитори, се истражују у клиничким испитивањима за стадијум 4 карцинома дојке
Локалне опције
Локални третмани су они који су дизајнирани да третирају специфичне метастазе у мозгу и најчешће се препоручују ако метастазе у мозгу изазивају значајне симптоме или ако су присутне само неколико метастаза са циљем да се искористе метастазе. Када су присутне многе метастазе, циљ је смањење симптома (палијативно). Са само неколико метастаза, ерадикација метастаза се може покушати са циљем побољшања преживљавања (са лековитом намјером). Уопштено гледано, сматра се да интензивнији локални третмани (као што је СБРТ и метастасектомија) треба првенствено разматрати за оне људе за које се очекује да преживе више од 6 до 12 месеци.
Целокупна радиотерапија мозга (ВБРТ)
Целокупна мождана радиотерапија је последњих година пала из услуге због нежељених ефеката. Најчешће се препоручује за људе који имају широко распрострањене метастазе у мозгу које изазивају значајне симптоме. Когнитивне промене, као што су проблеми с меморијом, непосредним повлачењем и вербалном течношћу су врло чести и фрустрирају за оне који морају да се суоче са овим симптомима. Пошто је добар квалитет живота често најважнији циљ у лечењу метастатског карцинома дојке, потребно је пажљиво примијенити ВБРТ у погледу предности и ризика. Недавно је утврђено да се употреба Наменда (мемантине) заједно са ВБРТ смањује когнитивни пад који се често види.
Хирургија (метастасектомија)
Посљедњих година кориштена је хирургија за уклањање једне или само неколико метастаза (названа метастасектомија) и може побољшати преживљавање када се користи за људе који су добри кандидати за поступак (имају само неколико метастаза и имају иначе добро здравље). Хирургија може бити боља опција (од СБРТ испод) за велике метастазе (веће од 3 цм у пречнику). За разлику од СБРТ-а, операција има тренутне резултате који могу смањити оток мозга. Постоји, међутим, већи ризик од неуролошких оштећења, као и ризик од "проливања тумора" (ширење ћелија рака кроз мозак) операцијом.
Стереотактна радиотерапија тела (СБРТ)
Такође се назива "Циберкнифе" или "гамма нож", стереотактна зрачна радиотерапија или СБРТ користи високу дозу зрачења на малу површину ткива како би покушала искоренити метастазе. Обично се користи када је присутно само неколико метастаза, али неки центри третирају људе са до 10 метастаза истовремено. Поступак се може поновити и за третирање додатних метастаза које су присутне или које се јављају током времена. СБРТ може бити боља опција од операције за метастазе које су дубоке у мозгу или у осетљивим регионима где би операција могла проузроковати превише оштећења здравог можданог ткива. Најефикаснији је код малих метастаза, а операција може бити боља опција за метастазе веће од 3 цм у пречнику. СБРТ се јавља мањи когнитивни пад него код целокупне мождане радиотерапије, мада се могу јавити неки нежељени ефекти, као што је некроза из зрачења.
Друге могуће опције
Други потенцијални третмани метастаза у мозгу који нису били добро утврђени укључују радиофреквентну аблацију (РФА) и хипертермију.
Метастазе у више од једног региона
Док је у прошлости локални третман метастаза у мозгу најчешће био размотрен уколико није било других метастаза, неки сматрају да третирање олигометастаза на више локација може довести до побољшања преживљавања. Такви третмани, који се називају терапија "радикално зрачење" за олигометастички рак дојке, сада се процењују у клиничким испитивањима. До сада је сматрано да за одговарајуће изабране људе дугорочно преживљавање без прогресије уз минималну токсичност може бити могуће за неке људе са само неколико метастаза на различите локације укључујући мозак, плућа, кости и јетру.
Прогноза
Прогноза за стадијум 4 рака дојке која се проширила у мозак није оно што желимо, поготово ако су присутне обимне метастазе. Међутим, метастазе мозга због рака дојке имају бољу прогнозу него метастазе у мозгу због неколико других чврстих карцинома.
Историјски, преживљавање са метастазама мозга је било само око 6 месеци, али се ово мења. Студија 2017. године показала је да је укупан опстанак рака дојке са метастазама мозга (сви типови комбиновани) био нешто више од 2 године, а животни вијек од 3 године за оне са ХЕР2 позитивним туморима. Пребрзо је знати како ће се ово променити са третманима као што су СБРТ и метастасектомија, али ране студије обећавају. Такође је важно напоменути да постоје дугорочни преживјели, а око 15% људи са метастатским карциномом дојке живи најмање 10 година.
Суочавање
Суочавање са метастазама мозга може бити изазовно како са становишта метастатског карцинома дојке, тако и са симптомима који могу изазвати. Онкологија се брзо мења, и корисно је научити све што вам је могуће о својој болести, тако да можете играти активну улогу у својој бриги. Поставите много питања. Узмите тренутак да научите како истражити свој рак . Питајте о клиничким студијама које могу бити доступне. Постоје и услуге прилагођавања клиничког испитивања у којима се медицинска сестра може померити (бесплатно) ако постоје било која клиничка испитивања било гдје у свијету која могу бити примјењива на ваш одређени рак. Као што је горе наведено, неке студије показују да дугорочно преживљавање може бити могуће чак и код метастаза, али се многи од нових приступа и даље сматрају експерименталним. Важно је да будете свој заступник у неговању рака.
Важно је и бринути се о себи емотивно. Тражите помоћ и дозволите људима да вам помогну. Нико не може да се суочи са метастатским раком. Размислите о томе да учествујете у групи подршке или се придружите једној од онлине метастатских заједница преживелих од карцинома дојке . Многи људи са метастатским раком дојке сматрају корисним да лоцирају групе фокусиране специфично на метастатски рак, а не оне које укључују људе са свим стадијумима рака дојке. За оне који се суочавају са метастатским раком дојке с малом децом, имајте на уму да постоје групе за подршку (и кампови и повлачења) за дјецу која имају родитеља који живе са раком.
Понекад су метастазе у мозгу обимне или праћене обимним метастазама на другим местима. Чак и ако лијечење вашег рака дојке више нема смисла, палијативно збрињавање да контролишете своје симптоме и пружите вам најбољи квалитет живота с временом које сте оставили је и даље критично важан. Научили смо да се разговори који се тичу краја животних забринутости са метастатским раком дојке дешавају далеко ретко. Нажалост, људи са напредним раком и њиховим породичним неговатељима често морају покренути ове дискусије.
Одлучивање да прекинете третман не значи да ћете се одустати. Умјесто тога, то значи да одлучите да имате најбољи квалитет живота на крају вашег путовања. Ако је ваша вољена особа која има рак дојке, узимајући тренутак да бисте прочитали брину о неговању најближег са метастазираним раком дојке, можда ће бити лакше за навигацију у неколико дана.
Реч од
Ако сте поставили дијагнозу метастаза у мозгу, вероватно ћете бити уплашени и збуњени. Метастазе мозга често се јављају као даљње понављање након претходног раног стадијума рака дојке. Слушајући да се твој рак вратио и више није излечивао је срчаност.
Постоје и системске и локалне терапије за лечење метастаза у мозгу. Када су присутне само неколико метастаза и ако је ваше добро здравље добро, лечење метастаза са процедурама као што је СБРТ или операција може побољшати преживљавање. Ако су ваше метастазе опсежне, још увек има много ствари које можете учинити да бисте побољшали квалитет живота, без обзира колико сте остали.
Пут сваког човјека је другачији, а оно што је за вас исправно можда није прави избор. Обавезно поштујте своје жеље у одлукама које доносите. Добродошли у помоћ других, али запамтите да је ово ваше путовање.
> Извори:
> Бровн, П., Јаецкле, К., Баллман, К. и др. Ефекат радиосургије Алоне вс Радиокирургија са цјеловитом радиацијском терапијом на когнитивној функцији код пацијената са 1 до 3 метастазе мозга. Рандомизовани клинички тест. ЈАМА . 2016. 316 (4): 401-409.
> Поливка, Ј., Кралицкова, М., Поливка, Ј. и др. Мистери оф Браин Метастатиц Дисеасе Патиентс: Импровед Патиент Стратифицатион, Предицтион оф Дисеасе анд Таргетед Превентион он тхе Хоризон? . ЕПМА Јоурнал . 2017. 8 (2): 119-127.
> Ростами, Р., Миттал, С., Ростами, П., Тавассоли, Ф. и Б. Јаббари. Метастаза мозга у раку дојке: свеобухватан преглед литературе. Јоурнал оф Неуроонцологи . 2016. 127 (3): 407-14.
> Трово, М., Фурлан, Ц., Полесел, Ј. и др. Радикална терапија зрачења за Олигометастични рак дојке: Резултати проспективне фазе ИИ. Радиотерапија и онкологија . 2018. 126 (1): 177-180.
> Америчка национална библиотека медицине. Медлине Плус. Када се лечење рака заврши. Ажурирано 08/15/16. хттпс://медлинеплус.гов/енци/патиентинструцтионс/000851.хтм