Аримидек, Фемара и Аромасин Поређење и нежељени ефекти
Ако сте завршили примарни третман за рану фазу, позитиван рак дојке рецептора на естроген, ваш лекар ће вероватно препоручити хормонску терапију за период од 5 до 10 година. Избор лекова зависиће од вашег статуса менопаузе, са инхибиторима ароматазе обично је први избор за жене после постменопаузе, као и неке жене пременопаузе уз терапију супресије јајника.
Која је разлика између Фемара, Аримидека и Аромасина, који су нежељени ефекти могли очекивати, и како се ти лекови разликују од тамоксифена? Колико су ефикасни у спречавању поновног рака дојке?
Инхибитори ароматазе: Дефиниција
Инхибитори ароматазе су лекови који блокирају производњу естрогена у организму. При томе смањују ризик од поновног рака дојке (и повећавају преживљавање) код жена које имају рани стадијум естрогених рецептора позитивних карцинома дојке и постменопаузалне. Они такође могу смањити ризик од поновног појаве код неких жена са пременопаузалним раком дојке више него тамокифен. У овој класи лекова постоје три различита лекова.
Лечење инхибитора ароматазе почиње након што је примарни третман рака дојке потпун. Ово укључује хирургију рака дојке и могуће хемотерапију и / или радиотерапију . Лечење се наставља на 5 до 10 година у зависности од ризика од поновног појаве и толеранције нежељених ефеката.
Хормонска терапија за рак дојке
Канцер карцинома дојке који су позитивни рецептори естрогена су у основи храњени естрогеном. Ћелије рака дојке, као и нормалне ћелије дојке, имају естрогенске рецепторе на површини. Ракери који се сматрају "позитивним" за рецепторе естрогена или прогестерона су они у којима су ови естрогенски рецептори првенствено одговорни за раст канцера.
Улога естрогена у овим туморима је да се веже на рецепторе естрогена ради стимулације раста и поделе ћелија.
Да би успорили или зауставили раст ћелија рака дојке, потребан је начин смањења естрогена у организму или блокирања естрогених рецептора тако да се естроген који је присутан не може везати.
Механизми хормонске терапије: инхибитори тамокифена и ароматазе
Прије менопаузе јајници су главна места производње естрогена у телу. Лек тамоксифен делује блокирањем рецептора естрогена на ћелијама рака дојке (и другим ћелијама), тако да се естроген не може везати. Тамокифен заправо има ефекте против естрогена на неке делове тела, као што су дојке, али проестрогенски ефекти на друге, као што су кости (може смањити губитак костију). Прво одобрено 1998. године, тамокифен је био главна улога хормоналне терапије рака дојке током више од две деценије.
Након менопаузе, примарни извор естрогена је из периферне конверзије андрогена (мушки тип хормона пронађених у масним ћелијама) у естроген. Овакву реакцију олакшава ензим познат као ароматаза. Инхибитори ароматазе раде блокирањем ароматазе тако да андрогени не могу бити претворени у естроген у организму.
Пошто је примарни извор естрогена пре менопаузе је јајника, а не периферна конверзија андрогена, само инхибитори ароматазе би били неефикасни код жена које остану пременопаузалне (а жена и даље може бити менопауза, чак и ако се њени периоди одале од хемотерапије).
Разумевање инхибитора Ароматасе: Аримидек, Фемара и Аромасин
Тренутно постоје три различита инхибитора ароматазе која су одобрена за смањење ризика од поновног појаве код жена са раним стадијумом позитивног рака дојке на нивоу естрогена. Ови укључују:
- Аримидек (анастрозол)
- Фемара (летрозол)
- Аромасин (екеместан)
Ови лекови изгледају као приближно ефикасни у спречавању поновног појаве, али имају неке разлике. Аромасин је стероид, док Аримидек и Фемара нису. Токсичност ових три лекова такође изгледа слична.
Тамокифен и поновљени рак дојке
У овом тренутку имамо огромну количину информација у погледу употребе тамоксифена и ризика од поновног рака дојке . Све у свему, када се користи у туморима позитивним рецепторима естрогена у раној фази, лек смањује ризик од рецидива за око 50 процената. Тамокифен такође снижава шансе да ћете развити још један тумор у грудима (ако сте имали лумпектомију) или да ћете развити други рак дојке у вашој другој груди.
Инхибитори ароматазе и поновљени рак дојке
Изгледа да инхибитори ароматазе смањују ризик од поновног појаве чак и више од тамоксифена и сада се сматрају лековима који су изабрани за жене у постменопаузи или оне које су пременопаузалне и које су подвргнуте терапији супресије јајника.
Ажуриране смернице за хормонску терапију
За жене у постменопаузи које узимају инхибитор ароматазе, смернице 2017 сада препоручују употребу бисфосфоната Зомета (золедронска киселина) заједно са инхибитором ароматазе. Комбинација ова два лекова чини се да смањује ризик од рака дојке који се шири на кости више од оног код инхибитора ароматазе. Сазнајте више о употреби бисфосфоната за рани стадијум рака дојке .
Инхибитори ароматазе код жена са пременопаузом са супресијом јајника
Питање да ли је додавање терапије за јачање оваријума (користећи гонадотропине да медицински узрокују менопаузу) на тамоксифен била је питање неке дебате. Међутим, студија објављена у Нев Енгланд Јоурнал оф Медицине у 2015. години, изгледа да указује на то да жене са пременопаузом које се лијече са терапијом супресије јајника, тако да могу користити инхибитор ароматазе умјесто тамоксифена, могу имати бољу стопу преживљавања.
Друга студија објављена у истом часопису у 2014. години показала је да Аромасин (екеместане) у комбинацији са терапијом супресије јајника значајно побољшава преживљавање у поређењу са терапијом супресије тамокифена и јајника.
Пошто инхибитори ароматазе имају значајно више мишићно-скелетних нежељених ефеката и могу довести до губитка костију, многи онкологи препоручују да се овај приступ приступи женама у пременопаузи која имају рака дојке Стаге 2 и Стаге 3 , која се вероватније понављају.
Нежељени ефекти инхибитора ароматазе
Као и код било каквих лијекова, могу се појавити нежељени ефекти и нежељене реакције код неких жена на инхибиторе ароматазе.
Неки од најчешћих нежељених ефеката су они који се односе на смањење естрогена у тијелу (симптоми менопаузе) и укључују вруће бљеске, ноћно знојење, вагиналну сухоћу и вагинални пражњење. Иако ови симптоми могу бити непријатни, студије сугеришу да су вруће блицеви добар знак код жена са раком дојке, а они који доживљавају ове нежељене ефекте имају боље резултате.
Бол у зглобовима и мишићима је такође врло уобичајени нежељени ефекат инхибитора ароматазе. Ове боли у телу су један од највећих разлога за укидање ових лекова.
Једна од озбиљнијих забринутости код инхибитора ароматазе је губитак костију, уз коришћење ових лекова који могу довести до остеопорозе и фрактура. Многи онкологи препоручују тестирање густине костију пре почетка ових лекова као основне линије, и праћења у зависности од резултата овог почетног теста.
Додавање бисфосфоната (Зомета) у терапију инхибиторима ароматазе може значајно смањити овај ризик. Бисфосфонати су први пут одобрени као третмани за остеопорозу, а Зомета је смањила ризик од фрактура кичме и кичме (и инвалидност која често иде са овим фрактурима). Зомета се затим препоручује особама са метастатским карциномом, јер може смањити болове у костима и ризик од прелома повезаних са метастазама костију. Даља истраживања сугеришу да Зомета мења микроколошту костију тако да се ћелије рака дојке не могу лако "држати". У клиничкој употреби, чини се да смањује могућност да ће се човекови рак дојке ширити на њихове кости.
Инхибитори ароматазе су такође повезани са повећаним ризиком од проблема са срцем. Иако је то тачно, утврђено је да озбиљне и животно угрожене кардиоваскуларне болести као што су срчани удари и капи нису више уобичајене код жена које узимају инхибиторе ароматазе него код оних који не узимају ове лекове. Услови срца који се најчешће појављују на овим лековима укључују поремећаје срчаног ритма , проблеме срчаног вентила и перикардитис (запаљење мембрана око срца).
Ако нежељени ефекти зауставе лекове
Нежељени ефекти инхибитора ароматазе, нарочито боли тела, могу се понекад изазивати. Нажалост, ови нежељени ефекти резултирају превише жена преурањено престанак њиховог лечења и губитак на спречавању рецидива (и побољшаном преживљавању) које нуде.
Ако патите нежељеним ефектима, разговарајте са онкологом. Иако су сигурност и токсичност три лекова у овој класи сличне, отприлике трећина жена може да толерише различите лекове у овој класи.
Прелазак са Тамоксифена у Инхибитор Ароматазе
Неки људи који су пременопаузални и третирани са тамоксифеном могу постати постменопауза током лечења. Ово је посебно важно за жене које раде дојиље око времена менопаузе. Будући да хемотерапија често доводи до аменореје (одсуство периода), можда ће бити потребно урадити крвне тестове да бисте утврдили да ли сте заиста у менопаузи. Студије су откриле да прелазак на инхибитор ароматазе након 2 до 3 године терапије тамокифеном резултира бољим преживљавањем него што наставља на тамоксифен.
Дужина лечења са инхибиторима ароматазе
Иако је било препоручљиво да људи настави тамокифен или инхибитор ароматазе 5 година у прошлости, нови подаци указују да узимање ових лекова још 10 година додатно смањује ризик од поновног појаве. Довољно је познато да се рак дојке може поновити много година или чак деценијама након лијечења примарног тумора, а овај ризик је нарочито висок код жена које су имале позитивне туморске рецепторе на естроген. Не знамо зашто се неки рак дојке вратио након година или деценија, али ми знамо да се ово дешава превише често.
Чини се да и тамокифен и инхибитори ароматазе настављају да раде након што су прекинути, мада неки истраживачи верују да се континуирана хормонска терапија може у будућности продужити чак и дуже од 10 година. У том смислу, могуће је имати користи од ризика.
Трошкови инхибитора ароматазе
За разлику од тамокифена који је био око неколико деценија и има генеричке облике, инхибитори ароматазе могу бити скупи. Планови осигурања често покривају део трошкова, иако могу само понудити покривеност за један од лекова у овој класи. Ако имате потешкоћа у давању вашег АУ, погледајте ове савете о управљању трошковима хормоналне терапије .
Реч од
Инхибитори ароматазе раде тако што спречавају производњу естрогена у масним ћелијама, примарни извор естрогена код жена у постменопаузи. Знамо неколико десетљећа да тамоксифен може знатно смањити ризик од поновног рака дојке и чини се да су ти бројеви још бољи код инхибитора ароматазе.
Нажалост, и као и код било каквих лекова, нежељени ефекти су чести, а боли у телу могу бити најнеповољнији. Ако доживљавате ово, радите са онкологом. Понекад је корисно прећи на другу лијек у овој класи. Интегративни третмани од масаже до медитације такође могу бити од помоћи. Такође је важно подсетити зашто узимате лек. Нежељени ефекти могу бити непријатни, али су пожељнији поновити. Сада када се препоручују бисфосфонати заједно са инхибиторима ароматазе, забринутост смањења густине костију и остеопорозе може бити мање проблем него у прошлости.
Имајте на уму да је свака жена другачија и да нема "магичног" трајања времена за који би сви требали узимати ове лекове. За сваку особу важно је одмерити потенцијалне користи у односу на искусне нежељене ефекте и потенцијалне ризике. Обавезно поставите пуно питања и будите свој заступник у својој бриги. Нико није више мотивисан да живите свој живот без карцинома.
> Извори:
> Францис, П., Реган, М., Флеминг, Г. и др. Адјувантна супресија јајника код пременоопаузног рака дојке. Тхе Нев Енгланд Јоурнал оф Медицине . 2015. 372 (5): 436-446.
> Хаг, Р., Схи, Ј., Сцхоттингер, Ј. и др. Кардиоваскуларна болест Након употребе инхибитора ароматазе. ЈАМА Онкологија . 2016. 2 (12): 1590.
> Пагани, О., Реган, М., Валлеи, Б. и др. Адјувантни ексеместан са супресијом јајника код пременопаузног рака дојке. Тхе Нев Енгланд Јоурнал оф Медицине . 2014. 371 (2): 107-118.
> Тјан- > Хејинен >, В., Хеллемонд, И., Пеер, П. и др. Проширена адјувантна инхибиција ароматазе после секвенцијалне ендокрине терапије (ДАТА): Рандомизовани, фаза 3 суђења. Онкологија Ланцета . 2017. 18 (11): 1502-1511.