Како могу помоћи лековима од остеопорозе Зомета или Бонефос?
Док су лекови за остеопорозу коришћени за људе са метастатским раком дојке са метастазама костију, нове смернице из Америчког друштва за клиничку онкологију из Америчког друштва за клиничку онкологију препоручују да се за неке жене са раком дојке у раном стадијуму користи и бифосфонатни лек Зомета. Шта су тачно бисфосфонати и како они раде? Може ли стварно смањити шансу да се ваш рак дојке прошири на ваше кости и побољша преживљавање?
Како знате да ли су ти лекови можда исправни за вас?
Рак дојке и ризик поновног појаве
Рани стадијум рака дојке је врло лијечљив, а стопе преживљавања су побољшане уз додатак адјувантне хемотерапије и хормонске терапије за оне који су кандидати за ове третмане. Ипак, чак и код раног стадијума рака дојке ( стадиј И , ИИ степен и стадијум ИИИ ), понављање је превише уобичајено.
Ризик од поновног појаве зависи од бројних фактора који укључују фазу вашег рака, старости, третмана које примате и других фактора. Не знамо зашто се рак понекад понавља много година или деценијама касније, мада се теорије о томе како се рак дојке поновио укључује идеју да постоји хијерархија ћелија карцинома и да се матичне ћелије рака (генерали) могу лагати у коштаној сржи док стање није у праву да поново почне да расте.
Понови рака дојке могу бити три врсте:
- Локално понављање , у којем се тумор враћа у груди у близини првобитног тумора.
- Регионално понављање , у коме се канцер понавља у близини лимфних чворова или у близини структура.
- Даља рецидива , у којој се канцер враћа у удаљену област тела као што су кости, јетра, плућа или мозак. Од ових, кости су најчешће место метастаза.
То је даља рецидива - метастатски рак дојке (стадијум 4 карцинома дојке) - који су одговорни за 90 процената смртних случајева од рака дојке.
Ко је ризик од метастазе кости од рака дојке?
Скоро свако ко је имао рак дојке може бити у ризику од развоја метастаза у костима, али постоје поставке у којима је вероватноћа већа.
Метастазе костију су чешће код људи са позитивним раком дојке рецептора . Такође, вероватније је да ће позитивни тумори рецептора естрогена бити повезани са касним поновљеним понашањем, на пример, много година или деценија након проналаска и лечења првобитног канцера. Други фактори који повећавају ризик од поновног рака дојке укључују болести позитивних лимфних чворова .
Око 70 одсто жена са метастазираним раком дојке (рак дојке 4 степена) имаће метастазе у костима.
Улога бисфосфоната у раку дојке
Бисфосфонати су први пут коришћени у деведесетим годинама када су одобрени за лечење остеопорозе . Од тада су одобрени и за лечење метастаза у костима од рака дојке (и других карцинома), као и хиперкалцемије повезане са раком.
Неколико потенцијалних начина на које би бисфосфонати могу бити корисни за људе са раком дојке укључују:
- Код жена са раком дојке која се ширила на кости ( рак дојке са метастазама костију ), бисфосфонати као што је Зомета смањују ризик од компликација као што су фрактуре костију. Пошто су преломи костију значајан узрок боли и инвалидности, ови лекови могу значајно побољшати квалитет живота жена са стадијумом 4 болести.
- Инхибитори ароматазе, хормонска терапија рака дојке која се често користи код жена у постменопаузи, може довести до губитка костију што доводи до остеопорозе. Овај губитак костију може довести до фрактура самог себе, али може даље повећати компликације када су присутне и метастазе костију.
- У студијама је употреба Зомете у метастатском раку дојке побољшала опстанак.
- Недавно је употреба бисфосфоната у раном стадијуму рака дојке позитивног естрогена повезана с мањим ризиком од развоја метастаза у костима, као и са већом стопом преживљавања (види доле).
Предности бисфосфоната као адјувантног третмана рака дојке ране фазе
У студијама које се баве метастатским раком дојке до кости откривено је да бисфосфонати не само да су смањили ризик од прелома услед метастаза, већ су се ипак појавили како би спречили ширење рака на кости на првом мјесту.
Иако нисмо сасвим сигурни како они раде, чини се да ови лекови утичу на микроколошту кости на начин на који ћелије рака дојке мање вјерују да живе.
Пошто су метастазе у коштаници значајан узрок смртности са раком дојке, смањење ризика од ових метастаза може побољшати преживљавање жена са болестима ране фазе.
Следеће студије су потврдиле да су те теорије тачне. Када се дају након операције и хемотерапије, а уз хормонску терапију, утврђено је да употреба бисфосфоната за рану фазу рака дојке код жена које су постменопауза смањују ризик од стварања метастаза у костима за једну трећину, као и смањење ризика од смрти за један -сиктх. Иако ови бројеви изгледају импресивно, стварно смањење укупног ризика је мањи када се гледа на велику слику, а бисфосфонати пружају отприлике 1 до 2 посто свеукупно смањење ризика смрти код жена које су кандидати за лечење.
Поред смањења ризика од метастаза и побољшања преживљавања, бисфосфонати могу послужити још једну улогу. Инхибитори ароматазе, тип адјувантног хормонског лечења препоручен за жене које су менопаузалне (или женске пременопаузе након терапије супресије јајника) могу довести до губитка костију и остеопорозе. Ово је још веће забринутости сада што се ти лекови препоручују дуже или после третмана са тамоксифеном. Пронађено је да Зомета смањује ризик од остеопорозе повезане са инхибиторима ароматазе. Лекови класификовани као инхибитори ароматазе укључују Аромасин (екеместане), Аримидек (анастрозол) и Фемара (летрозол).
Смернице за бисфосфонат у раном стадијуму рака дојке
Садашње смернице препоручују коришћење једног од два различита лекова у овом подешавању:
- Зомета (золедронска киселина): Зомета је интравенски облик бисфосфоната. Доза препоручена као адјувантна терапија за рак дојке у раном стадијуму је 4 мг ИВ на сваких шест месеци у трајању од три до пет година.
- Бонефос (клодронат): Бонефос је орални бифосфонат који се може користити као алтернатива Зомети ако је потребно. Доза адјувантне терапије је 1600 мг таблета узета једном дневно две до три године. Бонефос није одобрио ФДА у Сједињеним Државама.
Доза Зомета која се користи за рану фазу рака дојке је другачија (мање честа) него што се користи за метастатски рак дојке.
Ко може користити Зомета или Бонефос за лечење карцинома дојке?
Зомета (или Бонефос) се препоручују за адјувантни третман интракталног рака дојке позитивног рецептора естрогена. Требало би се користити само код жена које су постменопаузалне у време дијагнозе или које су пременопаузалне, али су примиле терапију супресије јајника .
Многе жене које су се лијечиле за рак дојке у раној фази пре ове препоруке могу се запитати да ли требају започети лек или не. Одговор је да зависи и има много фактора који треба узети у обзир. Студије су обављене код жена које су започеле бисфосфонате након завршетка операције и хемотерапије, а ми немамо добрих података о смањењу метастаза или опстанка за преживљавање код људи који касније започињу ове лекове.
Знамо да бисфосфонати могу смањити губитак костију код људи са остеопенијом и остеопорозом, а инхибитори ароматазе су повезани са значајним губитком костију код неких људи. Неки лекари препоручују бисфосфонате за остеопенију ако се очекује даље губитак костију (иако се могу користити различите дозе) или ако особа има значајне факторе ризика за фрактуру. Можда бисте желели да разговарате са онкологом о тесту густине костију пре него што одлучите. Ако већ имате или сте у опасности за остеопорозу, може постојати јасна корист за коришћење ових лекова.
Ризици и нежељени ефекти бисфосфоната
Најчешћи нежељени ефекат Зомете је синдром сличан грипу који траје неколико дана након инфузије.
Нежељени ефекти оралних Бонефос-а такође могу обухватити згага, прободљивост и запаљење езофагеа. Оралне лекове треба узимати са водом и људи се поручују да остану усправни 30 до 60 минута да би се смањио ризик од иритације једњака.
Мање уобичајене нежељене ефекте бисфосфоната који се користе или усмено или интравенозно укључују низак ниво калцијума у крви (хипокалцемија), мишићне болове, зглоб и / или болове костију (то се може догодити у било ком тренутку током употребе лека) и поремећену функцију бубрега. Људи који имају оштећену функцију бубрега пре њихове дијагнозе можда неће моћи да користе лекове. Други неуобичајени потенцијални нежељени ефекти укључују атипичне фрамере стомака и атријалну фибрилацију.
Неуобичајен али озбиљан и изазов нежељен ефекат бисфосфата је остеонекроза вилице. Остеонекроза се односи на уништавање кости и може се јавити или код мандибуле или макиле. Симптоми често почињу болом вилице или губитком зуба. У студијама које су се бавиле употребом Зомете као адјувантне терапије рака дојке, остеонекроза вилице се догодила у око 2% жена које су узимале Зомету.
Фактори ризика за развој остеонекрозе укључују болести десни, лошу хигијену зуба или употребу зубних апарата. Студије су истраживале начин смањења ризика. У једној студији, успостављање зубних прегледа сваке три месеца и употреба антибиотске профилаксе пре стоматолошких процедура било је повезано са мањим ризиком од стања. Када се појави остеонекроза вилице, може се изазвати лечење. Најчешће се користи комбинација антибиотика, операција, излаза за уста и хипербаричне терапије кисеоником.
Док се остеонекроза вилице може појавити било којим бисфосфонатом, много је чешћа (94 процента времена) са интравенозним бифосфонатима.
Пре него што узмете Зомета или Бонефос
Пре него што започнете Зомета или Бонефос, препоручује се да имате темељан преглед стоматологије који тражи било какав доказ о болести десни. Ако вам је потребан зубни рад, као што је извлачење зуба, препоручујемо вам да завршите ове стоматолошке процедуре пре почетка бисфосфоната.
Бисфосфонати и Метастатски рак дојке
Бисфосфонати и друга врста лекова, деносумаб (Ксгева или Пролиа), називају се лековима који модифицирају кости. Ови лекови су веома ефикасни у смањивању ризика од прелома повезаних са метастазама костију од рака дојке. Сада се препоручује да се бисфосфонати или деносумаб започну када се први пут дијагностицирају метастазе у костима. Када се користи за метастазе у костима, доза Зомете је већа и даје се као инфузија од 4 мг било сваких 12 недеља или сваке три до четири недеље.
Доња линија на адјувантним бисфосфонатима за рак дојке у раном стадијуму
Бисфосфонати (Зомета) су додати смерницама клиничке праксе из 2017. године за адјувантни третман рака дојке позитивног естрогена рецептора код жена у постменопаузи. Не само да ови лекови могу смањити ризик од остеопорозе повезане са лечењем, али изгледа да смањују ризик од развоја метастазе у костима и могу побољшати преживљавање.
Ови лекови се започињу након завршетка хируршке интервенције и хемотерапије, а истовремено се започиње хормонална терапија.
Метастазе костију са раком дојке не само да рак не може бити излечив већ изазвати значајан бол и инвалидитет. Компликације метастаза у костима укључују преломе, компресију кичмене мождине и повишени ниво калцијума у крви, што све смањује квалитет живота и смањује преживљавање.
Бисфосфонати, као и сви лекови, могу имати нежељене ефекте. Зомета често узрокује синдром сличан грипу дан или два после инфузије, а Бонефос може довести до иритације езофагуса. Неки људи такође развијају оштећену функцију бубрега или низак ниво калцијума у крви. Неуобичајени али озбиљни нежељени ефекти је остеонекроза посла, стање које се мисли на једно од 50 жена које користе овај лек на овај начин. Добра зубна хигијена и процена зуба пре почетка лечења могу смањити ризик.
За жене које су раније лијечене за рак дојке у прошлости, али које би иначе биле кандидат за адјувантни третман, тренутно нема препорука. Разговарајте са својим онкологом о њеним мислима ио томе што сматрају предношћу и манама лечења. Познавање густине костију и гледање на ризике, било за понављање или нежељене ефекте третмана, могу помоћи у вођењу ваше одлуке. Као и код свих ваших брига, будући да сте свој заступник у неги рака , направите разлику.
> Извори:
> Бетх-Тасдоган, Н., Маиер, Б., Хуссеин, Х., анд О. Золк. Интервенције за управљање остеонекрозо повезане са лечењем. Цоцхране База података о систематским прегледима . 2017. 10: ЦД012432.
> Цолеман, Р. Утицај третмана на коштане сметње на морбидитет скелета и преживљавање код рака дојке. Онкологија (Виллистон Парк) . 2016. 30 (8): 695-702.
> Дхеси-Тхинд, С., Флетцхер, Г., Бланцхетте, П. и др. Коришћење адјувантних бифосфоната и других агенса који модифицирају кости у раку дојке: ЦанцерЦаре Онтарио и Америчко удружење клиничке онкологије за клиничку праксу. Часопис за клиничку онкологију . 2017. 35 (18): 2062-2081.
> Хадии, П., Цолеман, Р., Вилсон, Ц. и др. Адјувантни бисфосфонати у раном раку дојке: консензусски водич за клиничку праксу из европског панела. Анналс оф Онцологи . 2016. 27 (3): 379-90.