Опције лијекова за остеопенију (ниска густина костију)
Ако сте дијагностиковали остеопенију (ниска густина костију), ваш лекар је можда препоручио лечење. Које опције за лијекове су доступне ако још увијек немате "потпуну оштро" остеопорозу, и када је корисно третирати третман?
Остеопенија: Густина костију
Остеопенија значи ниску густину костију, али шта тачно то значи? Најједноставније је разумјети остеопенију када је упоредимо са нормалном густином костију и остеопорозом (веома ниска густина костију).
Нормална дужина костију значи да је густина и архитектура ваших костију нормална. На тесту густине костију , број који бисте видели ако је ваша густина костију нормална би била већа од -1.0. Другим речима, густина костију би била у или боља од једне стандардне девијације испод нормалног.
Остеопороза је стање у којем су кости постале крхке и вероватније ће се разбити, чак и са благим повредама. Тест густине костију са остеопорозом даје Т-сцоре од -2,5 или још горе, што значи да густина костију особе износи 2,5 стандардна одступања испод просечне густине костију здраве младе одрасле особе или лошије.
Остеопенија лежи између ових бројева, са Т-оценом боља од -2,5, али лошије од -0,1. Шанса да остеопенија напредује на остеопорозу зависи од старости, других здравствених стања које имате, лекова које узимате и још много тога.
Лечење остеопенијом
Постоји много фактора који треба размотрити прије лечења остеопеније, а ово је тренутно контроверзна и врућа тема.
Ако се остеопенија комбинује са фрактурима, вероватно је да третман може направити разлику. Мање је јасно да ли је лијечење остеопеније без прелома корисно.
Постоје лекови одобрени од стране ФДА за спречавање остеопорозе (а самим тим и за остеопенију). Ови лекови су ефикасни, али неки од њих имају озбиљне нежељене ефекте.
Неки лекари су неодлучни да преписују лекове за остеопорозу за остеопенију, док су други агресивни у покушају да успорите губитак костију. Прави циљ у лечењу и остеопеније и остеопорозе је спречавање фрактура, посебно кукове и кичме. Доктори могу израчунати 10-годишњи ризик од лома на основу тренутне минералне густине костију и других фактора ризика. Тај 10-годишњи ризик највише се бави размишљањем о узимању лекова за остеопенију.
Бочна нота, иако важна, јесте то што многе компаније за здравствено осигурање не препознају остеопенију као услов који захтијева лијечење и стога можда не покрива трошкове (понекад суштински) ових лијекова.
Када треба лијечити остеопенију?
Као што је раније речено, лечење остеопеније је контроверзно. То је рекло, када се у овој фази почне лечење код људи за које се очекује да напредују на остеопорозу или имају друге основне околности, лечење остеопеније може спречити развој остеопорозе и фрактура. Услови у којима остеопенија може бити озбиљнија укључује:
- Остеопенија је пронађена код младе особе, на пример, особе која има само 50 година.
- Људи са раком, нарочито они са раком дојке или раком простате који ће користити хормонске терапије.
- Људи који су били на дуготрајним стероидима за стања као што су астма, ЦОПД или запаљен артритис.
- Они који имају услове повезане са повећаним ризиком од остеопорозе као што су лупус, реуматоидни артритис и многи други.
- Они који су вероватнији да падну због здравствених стања као што су поремећај напада или друге неуролошке болести.
- Они који имају јаку породичну историју остеопорозе.
- Они који су претрпели прелом и имају ниску густину костију.
Лекови за спречавање остеопорозе (лечење остеопеније)
Постоји неколико различитих лекова одобрених за лечење остеопорозе , али је само неколико одобрених за превенцију укључујући Ацтонел и Евиста.
Ми ћемо навести опције за лечење остеопорозе, јер понекад могу бити назначени лекови који нису одобрени за остеопенију (спречавање остеопорозе). Различите категорије лекова су наведене у наставку.
Бисфосфати
Бисфосфонати су лекови који раде успоравајући стопу губитка костију и побољшавају густину костију. Већина њих смањује ризик од прелома кичме, али нису сви показали да смањују ризик од фрактура кука. Неки од ових лекова се узимају орално, док се други дају ињекцијом. Ацтонел је, посебно, одобрен за спречавање остеопорозе. Зомета је сада одобрена да се користи заједно са инхибитором ароматазе за лечење постменопаузалног рака дојке.
Лекови у овој категорији укључују:
- Фосомак (алендронат): Изгледа да Фосомак смањује преломе кукова и кичме.
- Ацтонел (риседронате): Ацтонел може смањити ризик од прелома кукова и кичме.
- Бонива (ибандронат): Бонива смањује ризик од прелома кичме, али не прелома кука.
- Зомета или преклапање (золедронска киселина): даје ињекцијом, Зомета смањује ризик од прелома кукова и кичме.
Нежељени ефекти бисфосфоната варирају на основу тога да ли се користе орално или ињекцијом. Уз оралне бисфосфонате, од људи се тражи да узимају лекове пуном чашом воде и остају усправни 30 до 60 минута. Ови лекови могу изазвати згужњење или иритацију једњака. Ињекциони лијекови могу изазвати симптоме сличне грипу дан или два након ињекције и могу узроковати бол у мишићима и зглобовима.
Неуобичајен али озбиљан нежељени ефекат је остеонекроза вилице. Људи који имају болести зуба или хигијену зуба, имају стоматолошку опрему или захтевају поступке попут извлачења зуба. Остали неуобичајени нежељени ефекти укључују атријалну фибрилацију и атипичне фрактуре стомака.
Селективни естроген рецепторски модулатори (Евиста и Тамокифен)
Селективни модулатори естрогених рецептора (СЕРМС) су лијекови који могу имати ефекат сличне естрогену и анти-естрогену у зависности од дијела тела на који дјелују. Евиста (ралоксифен) је одобрен за спречавање остеопорозе код жена у постменопаузи и сматра се да смањује ризик од рака дојке. Тамокифен се користи за жене са пременопаузалним раком дојке које су позитивни рецептори естрогена како би се смањио ризик од поновног појаве. Тамокифен се такође може користити за смањење ризика од развоја рака дојке.
Као и естроген (као код терапије замјене хормона), њихово дејство на кост повећава минералну густину костију и смањује ризик од поврхних (кичмених) прелома. Међутим, за разлику од ХРТ, Евиста има ефекте против естрогена на ћелијама дојке и може смањити ризик од развоја рака дојке. Док СЕРМС не повећава густину костију до нивоа који бисфосфонат ради, они могу смањити ризик од прелома кичме (али не прелома кука) и побољшати густину костију.
Нежељени ефекти СЕРМС укључују вруће бљеске, болове у зглобовима и знојење. Они такође могу повећати ризик од настанка крвних угрушака, као што су дубока венска тромбоза, плућне емболије (крвни угрушци у ногама који се раскидају и путују до плућа) и тромбоза вене мрежњаче.
Хормонска терапија замене (ХРТ)
Иако је хормонска терапија замене (ХРТ) некада била називана скоро чудотворним леком који је спречио остеопорозу код жена, више није одобрен за ову индикацију. Поред тога, студије које утичу на повећани ризик од рака дојке, болести срца и можданог удара код жена које узимају ХРТ резултирало је да се ови лекови користе много чешће.
Свакако, и даље постоје људи који користе ХРТ за симптоме менопаузе, и може добро радити на овим симптомима. Један значајан узрок губитка костију код жена у менопаузи је смањење количине естрогена који производи тело. Има смисла онда да терапија замене хормона (ХРТ) помогне у смањењу губитка костију.
Као и код сваког лека, морате да измерите ризике и користи било којег лекова који користите. За младе жене које су имале хируршку менопаузу и пате од врелог блица које ограничавају живот, ХРТ може бити добра опција. Ипак, чак иу овом окружењу, циљ лечења са ХРТ-ом не би требало да буде смањење ризика од остеопорозе.
Деносумаб (Пролиа и Ксгева)
Најчешће се користе код људи са раком, деносумаб је моноклонско антитело које спречава стварање остеокласта, ћелија које узрокују сломење кости.
За жене које се налазе на инхибиторима ароматазе (лекови за постменопаузални рак дојке) који повећавају ризик од остеопорозе, или мушкарци који су на терапији депривације андрогеном за канцер простате (што такође повећава ризик од остеопорозе), може смањити ризик од прелома. Деносумаб се такође користи за људе са било којом врстом рака који се ширио на њихове кости како би смањио ризик од прелома.
Давањем ињекције, деносумаб има профил нежељеног дејства сличан бисфосфонатима и може повећати ризик од остеонекрозе вилице.
Калцитонин (Миацалцин, Фортикал, Калцимар)
Калцитонин је вероватна верзија хормона у нашем телу која регулише метаболизам костију и помаже у промени брзине којом тело реабсорбује кост. Доступан је и као носни спреј и ињектирање и може смањити ризик од прелома кичме. Миацалцин носни спреј, посебно, може бити опција за жене у постменопаузи које не могу толерисати нежељене ефекте других лијекова.
Паратироидни хормон и деривати
Фортео (терипаратид) је вестацка верзија природног паратироидног хормона у телу и обицно се користи само за људе са озбиљном остеопорозом који су под великим ризиком од прелома. То је једини лек који може стварно стимулисати тело да развија нову кост. Употреба је тренутно ограничена на само 2 године. Тимлос (абалопаратиде) је сличан и синтетичка верзија дела паратироидног хормона.
Лечење линије лијекова
Постоји дебата о употреби лекова за лечење остеопеније, а неки тврде да је остеопенија природни део старења. Ипак, знамо да ће неки људи бити у већем ризику од страдања прелома, а све то може довести до прелома ако се не лечи. Ако имате остеопенију, ви и ваш лекар можете проценити свој 10-годишњи ризик од развоја прелома куке или кичме користећи карте и табеле доступне од Светске здравствене организације или Фондације Остеопороза.
Управљање остеопенијом са или без дроге
Без обзира на то да ли одлучите да користите лекове за остеопенију, постоје ствари које можете учинити како бисте смањили ризик од прелома . Пошто сте сигурни да ваше степенице нису ослобођене од остатка од мердевина, постоји неколико једноставних начина на које можете смањити могућност пада.
Важан је и добијање адекватног калцијума и витамина Д. Многи људи добијају довољно калцијума у исхрани, али витамин Д теже долази, посебно у сјеверним поднебљима. Разговарајте са својим доктором о провери нивоа витамина Д (већина људи је дефицијентна). Ако је ваш ниво низак или у доњем делу нормалног домета, питајте се да ли треба узимати додатак витамина Д3 или не.
Редовна вјежба и апстиненција од пушења такођер су кључно у превенцији остеопорозе.
Реч је о лијечењу остеопеније
За разлику од остеопорозе, нема јасних смјерница за лијечење остеопеније, и свака особа мора бити пажљиво оцијењена како би одлучила да ли лекови могу бити од користи. Једно од главних разматрања јесте да ли се од особе очекује да напредује да има остеопорозу или је у већем ризику од настанка прелома као резултат других здравствених стања.
Постоји неколико лекова који могу бити ефикасни у смањењу губитка костију, али сви они долазе са ризиком од нежељених ефеката. Тренутно су једини лекови одобрени за остеопенију (превенција остеопорозе) Ацтонел и Евиста. Други лекови, међутим, могу се разматрати на основу одређених околности појединаца.
Ако сте дијагностицирани са остеопенијом, пажљиво разговарајте са својим лекаром. Разговарајте о ономе што се може очекивати у наредним годинама. Разговарајте о ризику од прелома и који преломи могу значити у погледу ваше мобилности и независности. Затим разговарајте о потенцијалним нежељеним ефектима било ког третмана и претежите их против било које користи коју бисте могли предвидети. Важно је да будете свој заступник у својој бриги, посебно у ситуацији као што је ова у којој опције лијечења морају бити пажљиво индивидуализоване.
> Извори:
> Ериксен, Е. Лечење остеопеније. Прегледи у ендокринологији и метаболичким поремећајима . 2012. 13 (3): 209-223.
> Каспер, Денис Л .., Антхони С. Фауци, анд Степхен Л .. Хаусер. Харрисонови принципи интерне медицине. Њујорк: Мц Грав Хилл едукација, 2015. Штампа.
> Росен, Х. Образовање пацијената: превенција и лијечење остеопорозе (изван основа). УпТоДате . Ажурирано 03/26/17.