Ефективни лекови за лечење губитка костију повећавају густину костију и смањују ризик од прелома код људи са остеопорозом и другим условима. Шта треба да знате о овим третманима?
Разумевање остеопорозе
Остеопороза је често стање које укључује кости које су постале ослабљене и крхке. Понекад се назива "крхка болест костију", остеопороза слаби кости тако да се преломи могу много лакше појавити.
Ови преломи не само да доводе до инвалидитета и смањеног квалитета живота, већ су водећи узрок болести и смрти када људи старају.
Остеопенија се не сматра болестом, већ се налази на спектру губитка костију. Ово је лакше описати у односу на Т оцјене на тесту густине костију, у коме се ваша густина костију упоређује са здравом младом одраслом особом. На овом тесту, Т-резултат од -1.0 или више се сматра нормалним. АТ оцена -2.5 или ниже означава остеопорозу. Остеопенија је присутна ако је Т оцена већа од -2,5, али нижа од -1,0. (За оне који су заинтересовани, сваки број се односи на промјену једне стандардне девијације).
За оне који имају остеопорозу, срећни смо што имамо неколико категорија лекова који могу побољшати густину костију и смањити ризик од лома. Док се остеопенија не сматра болестом, људи са остеопенијом који су у већем ризику од развоја остеопорозе или фрактура можда желе да размотре лијекове.
Када се користе за лечење остеопеније, дозе неких од ових лекова (али не и свих) су ниже од оних које се користе за остеопорозу.
Тестирање на остеопенију и / или остеопорозу
Неки људи сазнају да имају остеопорозу након што су доживели прелом. Свако може доживети прелом, али преломи који се јављају у костима погођеним остеопорозом често се јављају са мање трауме.
На пример, здрави тинејџер може да одржи прелом кука у озбиљној несрећи моторних возила. Уместо тога, старији човек са остеопорозом може доћи до исте фрактуре од благог падања.
Други начин да се утврди да ли сте претрпели коштани губитак јесте тест густине костију . Тест који се најчешће ради је тест двоструке рентгенске апсорптиометрије или ДЕКСА скенирања. Сада се препоручује да се тестирају све жене старије од 65 година и сви мушкарци старији од 70 година. Остали људи који имају факторе ризика за остеопорозу треба тестирати раније.
Класе лекова
Постоји неколико различитих врста лекова који се могу користити за остеопорозу у зависности од узрока губитка костију и других фактора. Ови лекови раде на различите начине да изграде кост или спрече губитак костију. Они који се користе у раку могу чак спречити метастазе у костима (ширење канцера на кост) за неке људе. Ове лекове укључују:
- Бисфосфонати
- Селективни модулатори естрогенских рецептора (СЕРМС)
- Терапија замјене хормона (естроген)
- Калцитонин
- Паратироидни хормон
- Лекови за модификацију костију за људе са раком
Почнимо са кратким прегледом анатомије и функције костију, тако да објашњење о томе како ове дроге раде је јасније.
Боне Фунцтион
Многи људи не мисле да су кости "живи", али наше кости су заузето место. Кост се константно разбија и обнавља. Ако сте икада имали прелом, то је очигледније. Фрактуре костију могу да се оздрави и дејством нове формације костију и уклањањем оштећене кости.
Постоје две главне врсте костних ћелија. Један је остеобласти , ћелије које граде кост. Друга је остеоцласта , ћелије које се разбијају и уклањају кост. Већина времена постоји равнотежа између ова два процеса, тако да кости (после детињства) остају приближно исте величине и густине током времена.
Партхироид хормон (ПТХ) је хормон произведен у нашим телима који регулише равнотежу између остеобласта и остеокласта како би одржали јаке кости и поправили било какву штету. И витамин Д и калцијум су важни за изградњу и поправку здравих костију.
Погледајмо различите врсте лекова за костију губитака и како они раде у изградњи костију и / или спречавању губитка.
Бисфосфонати
Бисфосфонати су категорија лекова за остеопорозу која су први пут постала доступна деведесетих. Ови лекови смањују активност остеокласта (зауставља уништавање кости) како би смањили губитак костију. Ово доводи до нето повећања густине костију.
Преко 95 посто пацијената третираних са бисфосфонатима повећава резултате на тестовима густине коштане сржи. Специфични лекови, међутим, разликују се у њиховој вјероватноћи да спрече одређене преломе, како се користе, и неке од уобичајених нежељених ефеката.
Након што вам је прописано, можда нећете требати узимати бифосфонате до краја живота. Након три до пет година обнављања костију, лекари могу препоручити да пацијенти са малим ризиком од прелома могу престати да га узимају, према прегледу америчке администрације за храну и лекове.
Лекови у класу бисфосфоната укључују:
- Ацтонел (риседронате): Доказано је да Ацтонел значајно смањује ризик од прелома кука код жена са остеопорозом (за 60% у три године) и преломима кичме код особа које узимају стероиде (за 70% у 12 месеци).
- Фосамак (алендронат) : Фосамак такође показује повећање густине костију и смањује ризик од прелома кичме.
- Бонива (ибандронат): Бонива је бисфосфонат који се може узимати орално и доступан је и ињекцијом. Бонива смањује ризик од прелома кичме, али није показано да смањује ризик од прелома колчица, тако да можда неће бити добар избор за оне који имају хип или друге преломе не-кичме.
- Преклапање или Зомета (золедронска киселина): Рецлам или Зомета се даје само једном годишње (за остеопорозу) или ињекцијом.
Нежељени ефекти бисфосфоната зависе од одређеног лека као и од тога како се даје. Уз оралне лекове, може доћи до пробијања пробијања, згрушавања и запаљења једњака. Људи су упућени да узимају ове лекове водом (сочни сок и кафа могу ометати апсорпцију) и остати усправни најмање 30 до 60 минута. Може се десити и бол и мишићи и главобоља.
Неуобичајени нежељени ефекат, нарочито код Рецласт или Зомета, је остеонекроза вилице. Остали неуобичајени нежељени ефекти могу укључити преломе фемура и атријалну фибрилацију.
Селективни естроген рецепторски модулатори (СЕРМ)
Селективни модулатори естрогених рецептора (СЕРМС) су занимљиви лекови у томе што имају ефекат сличне естрогену на неким ткивима (као што су кости) и антиестрогенским ефектима у другим (као што је ткиво дојке). Преко својих естрогенских ефеката, они могу ојачати кости сличне ономе што је естроген (терапија замјене хормона) постигла у прошлости.
СЕРМС су ефикасни само за остеопорозу код жена. Они успоравају губитак костију и смањују ризик од прелома кичме (али не прелома кука).
Пошто је терапија замене естрогена повезана са раком дојке, Евиста пружа корист естрогена костима без ризика од рака дојке или крварења материце пронађених са терапијом замјене хормона.
Осим изградње кости, Евиста може смањити ризик од развоја карцинома дојке позитивног хормона код жена у постменопаузи. Лек може да изврши дуплу дужност за жене које имају и остеопорозу или остеопенију и повећану шансу за развој рака дојке.
Нежељени ефекти укључују вруће бљеске, болове у зглобовима, повећано знојење и главобоље. Лек се не сме користити за оне који су имали крвне грудве у ногама (дубока венска тромбоза), плућа (плућне емболије) или очи (тромбоза ретиналне вене).
Хормонска терапија
Једном када је промовисана због његове способности да смањи ризик од остеопорозе, терапија замене хормона са естрогеном пала је из разлога због повећаног ризика од рака дојке, капи, срчаног удара и крвних угрушака. То је рекао, неке жене и даље користе терапију замјене хормона како би контролисале симптоме менопаузе и очигледно се показало да побољшава квалитет живота за неке људе. За оне који користе овај ХРТ, додатна корист је смањење губитка костију.
Калцитонин
Калцитонин је хормон који је природно присутан у нашем телу који ради на регулисању метаболизма калцијума и костију.
Калцитонин се одобрава за лечење остеопорозе код жена које су најмање пет година након менопаузе. Повећава густину костију, посебно код кичме и чини се да смањује ризик од прелома кичме. То може такође смањити бол за људе који имају преломе. Ефекат је највећи у првој години лечења и брзо пада након тога. Лекари често препоручују коришћење додатка витамина Д и калцијума заједно са овим лековима, али разговарајте са својим лекаром.
Лекови укључују:
- Миацалцин носни спреј (калцитонин) је доступан и као пршљен за нос и ињекцију (погледајте доле). Одобрава се за Пагетову болест, хиперкалцемију (повишен ниво калцијума у крви) и постменопаузну остеопорозу код жена.
- Утврђено (калцитонин): Док је исти главни састојак, Фортицал је доступан само у спреју за нос и одобрен је само за третман постменопаузалне остеопорозе код жена.
- Калцимар (калцитонин): Калцимар је доступан као ињекција и одобрен је за лечење Пагетове болести, хиперкалцемије и постменопаузалне остеопорозе код жена.
Нежељени ефекти назалног спреја могу укључити иритацију носа, али се иначе добро толерише. Ињекциони облик калцитонина може изазвати испирање коже, осип, мучнина и фреквенцију уринирања.
Паратироидне хормоне (ПТХ) терапије
Паратироидни хормон је хормон који се природно производи у телу. Стимулише формирање костију повећавајући активност и број остеобласта, ћелија формирајуће кошту и минимизирањем функције остеокласта, смањујући ресорпцију костију. Другим речима, за разлику од бисфосфоната који смањују уништавање костију, паратироидни хормон може заправо радити на стварању бољих и јачих костију.
Паратироидни хормон најчешће је прописан за људе којима је дијагностикован остеопорозом и који имају висок ризик од фрактура, нису успели да реагују на друге лекове или су имали нежељене ефекте са другим лековима за остеопорозу.
У студијама је утврђено да партхироид хормон смањује ризик од прелома кичме код жена у постменопаузи. Студије о Тимлос-у такође су откриле смањење не-кичменог прелома.
Лекови укључују:
- Фортео (терипаратид): Фортео је синтетичка верзија паратироидног хормона која се даје као дневна ињекција. Одобрен је 2002. године.
- Тимлос (абалопаратиде) : Тимлос је заправо вестацка верзија само дела ПТХ протеина који делује као ПТС на ПТХ рецепторима у кости. Било је одобрено 2017. године за лечење тешке остеопорозе дефинисане као историја прелома, са вишеструким ризиком и / или исцрпљивању других опција лијечења остеопорозе.
Најчешћи нежељени ефекти Фортео су вртоглавица и грчеви у ногама. Тимлос је повезан са каменцима бубрега услед повећаног калцијума у урину.
Препоручује се да се употреба паратироидног хормона ограничи на две године. Паратироидни хормон се не сме користити за оне који имају Пагетову болест (болест костију), костију канцера, висок ниво калцијума у крви (хиперкалцемија) или који су имали зрачење у својим костима. У клиничким испитивањима, појавио се повећање рака костију (остеосарком) и ови лекови нуде црну кутију упозорење из тог разлога.
И Фортео и Тимлос су веома скупи у односу на друге третмане и могу додати до 20.000 долара годишње за лечење.
Након лечења (до две године) препоручује се да се употреба бисфосфоната почне да одржава повећање густине костију.
Моноклонална терапија антитела
Категорија терапије моноклонским антителима обухвата два лека са истом структуром, али са различитим индикацијама. Деносумаб је моноклонално антитело (антитело које је направљено од стране људи) који спречава настанак остеокласта, ћелија које расте кошту. Ови лекови функционишу успоравањем разградње костију и преправке костију.
Најчешћи нежељени ефекти су леђа, болови у зглобовима, болови у мишићима и повећани ниво холестерола и инфекција уринарног тракта. Нежељени ефекти могу укључити остеонекрозо вилице (као код бисфосфоната), повећан ризик од инфекција (нарочито инфекција срчаног мишића), потенцијал за атипичне преломе и споро зарастање рана.
Лекови укључују:
- Пролиа (деносумаб): Пролиа је доступна као ињекција једном у 6 мјесеци. Пролиа, за разлику од Ксгеве, има неколико индикација. Може се прописати за мушкарце и постменопаузалне жене са остеопорозом који имају висок ризик од прелома. Као превентивна мера, Пролиа се може користити за обе жене које примају терапију инхибитора ароматазе за рак дојке и мушкарце са не-метастатским раком простате који примају терапију депривације андрогеном.
- Ксгева (деносумаб): Ксгева је доступна као ињекција која се даје једном сваке 4 недеље. Ксгева је одобрена особама са напредним раком дојке како би се смањио ризик од прелома повезаних са метастазама костију (ширење рака дојке на кост), за лечење болова и смањење ризика од даљег прелома. Такође се може користити (али са различитим дозирањем) за људе који имају хиперкалцемију малигнитета , као и за људе (опет уз различито дозирање) са туморима џиновских ћелија кости.
Слично као код бисфосфоната, деносумаб може повећати ризик од остеонекрозе вилице. Изгледа да Пролиа и Ксгева имају анти-карцином особине поред смањења ризика од лома.
Лекови за промену кости
Лекови за модификацију костију коришћени су за смањење ризика од прелома код људи који имају рак који се проширио на њихове кости. Честа употреба је код рака дојке са метастазама костију или раком плућа са метастазама костију.
Опције лечења укључују Зомету (золедронску киселину), бисфосфонат који је горе описан и Ксгева (деносумаб), лек за који је утврђено да смањује преломе код људи који имају рак дојке који се проширио на њихове кости. Изгледа да су и Зомета и Ксгева (или Пролиа) имали анти-карцином особине.
Комбинација и секвенцијална употреба лекова од остеопорозе
Будући да постоји толико категорија лекова за остеопорозу, а све оне раде на различите начине, можда се питате да ли би се неки од ових лекова могли користити заједно како би се смањио ризик од лома. Иако је то добра мисао, мало је доказа да је комбинација више од једне класе ових лекова од користи.
Изузетак би могао започети бисфосфонат када се обустави употреба Пролиа / Ксгева или Фортео, у коме преклапање од 6 до 12 месеци може бити корисно за одржавање побољшања у густини костију.
Калцијум и витамин Д у превенцији остеопорозе
Са многим од ових лекова препоручује се људима да добију адекватне количине калцијума и витамина Д. Добра исхрана често обезбеђује адекватан калцијум, али разговарајте са својим лекаром. Витамин Д је, међутим, теже наћи здраву исхрану (размишљајте: неколико чаша млека и лососа сваког дана), а не свима свугдје је у могућности да добије одговарајућу количину помоћу сунчеве светлости на отвореном простору. Разговарајте са својим доктором о провери нивоа витамина Д (то је једноставан тест крви) и препоручујемо додатак витамина Д3 ако је потребно. Иако је потребна адекватна количина калцијума и витамина Д за правилно формирање костију, они нису замена за употребу лекова за остеопорозу.
Реч од
Као што је горе наведено, постоји неколико различитих класа лекова за особе са губитком костију. Ваш доктор може да разговара са вама о разлозима због којих би једна класа могла бити боља од друге у одређеним околностима, као и који лек у неким од ових класа може бити најбољи. Постоји много варијабли у одабиру правих лекова укључујући историју прелома, статус менопаузе и потенцијалне нежељене ефекте.
Док ови лекови могу повећати густину костију, циљ лечења је смањење ризика од прелома. Само повећање густине костију не значи увек смањење прелома. На пример, флуорид може повећати густину костију, али не смањује ризик од лома (и може стварно повећати ризик јер је кост која се формира у мањој мери).
Такође је важно размотрити факторе начина живота који могу смањити ризик од прелома ако имате остеопорозу. Падови су водећи узрок болести и смрти у Сједињеним Државама због прелома које изазивају и накнадних компликација. Без обзира на лекове које изаберете, провести тренутак времена прегледајући неке уобичајене сензитивне, као и мање познате начине да смањите ризик од пада и пада .
> Извори:
> Енсруд, К. и Ц. Црандалл. Остеопороза. Анналс оф Интернал Медицине . 2017. 167 (3): ИТЦ17-ИТЦ32.
> Кхосла, С. и Л. Хофбауер. Остеопорозни третман: најновија достигнућа и текући изазови. Ланцет. Дијабетес и ендокринологија . 2017 6. јул (Епуб испред отиска).
> МцЦлунг, М. Употреба терапија остеопорозе у комбинацији. Актуелни извештаји о остеопорози . 2017. 15 (4): 343-352.