Остеопороза индукована кортикостероидима је и превентива и лечење
Кортикостероиди су једна врста стероидних лекова. Понекад се термин "стероид" користи наизменично са "кортикостероидом".
Према АЦР-у, више од 30 милиона Американаца може бити погођено болестима обично третираних кортикостероидима. Стероиди као што је преднизон , користе се као терапија за многе инфламаторне и аутоимуне болести , као што су:
- астма
- реуматоидни артритис
- лупус
- запаљенска болест црева
Такође се користе за лечење многих алергијских стања. Иако су стероиди опћенито ефикасни у лечењу таквих болести, они су такође најчешћи узрок остеопорозе изазване лијеком .
Кортикостероиди и уклањање костију
Кортикостероиди утичу на калцијум и костни метаболизам на више начина.
- стероиди смањују количину калцијума апсорбованог црева
- стероиди повећавају излучивање калцијума преко бубрега
Ови два фактора комбинују се за производњу падова концентрације калцијума у циркулационој јонизацији. Ово изазива паратироидне жлезде да повећају секрецију партхироид хормона (ПТХ), стање познато као секундарни хиперпаратироидизам. Повишени нивои ПТХ резултирају повећаним распадом костију, јер тело покушава да исправи нивое калцијума са ниским циркулацијом тако што ослобађа калцијум из костију у крв.
Кортикостероиди такође могу смањити нивое полних хормона:
- естроген (код жена)
- тестостерон (код мушкараца)
Добијени падови су повезани са повећаним губитком костију.
Кортикостероиди такође узрокују слабост мишића, што може довести до неактивности и додатног губитка костију. Још један значајан ефекат кортикостероида је то што могу утицати на кост директно супресивајући активност костију (остеобласта).
Паттернс оф Боне Лосс
Постоје две врсте коштаног ткива: кортикална и трабекуларна.
- Кортикална кост чини спољну шкољку кости и садржи 80% скелета
- Трабекуларна кост (преосталих 20%) се налази унутар кости
Свака кост у скелету садржи оба типа кости, али њихове пропорције варирају. Кортикостероиди првенствено узрокују губитак костију у оним подручјима скелета који су богати трабекуларном костом, као што је кичма.
Доза и трајање
Губитак костију се најбрже јавља у првих 6 до 12 месеци терапије и зависи од оба:
- доза
- трајање
Остали фактори ризика за остеопорозу могу имати адитивни ефекат на губитак костију, као што су:
- старост
- пол
- Основна болест
На пример, старији мушкарци на стероидима могу доживети још већи губитак костију и ризик од прелома него мушкарци средњих година. АЦР процјењује да ће без мјера превенције процијенити 25% особа на дуготрајним кортикостероидима доживјети прелом.
Доза кортикостероида је јак предиктор ризика од лома. Иако није јасно да ли постоји праг ниских доза испод којих не долази до губитка костију, недавне студије показале су да инхалирани стероиди имају мало ефекта на густину костију када се примењују у стандардним дозама и поред системских стероида.
Управљање остеопорозом
Остеопороза изазвана стероидом се може спречити и лечити. Према АЦР-у, особе на кортикостероидима треба да имају испитивање минералне густине костију. Овај тест ће обезбедити основно мерење за праћење накнадних промена масе костију. АЦР такође препоручује дневно унос 1500 мг. калцијум и 400-800 ИУ витамина Д. Калцијум и витамин Д могу помоћи у одржавању равнотеже калцијума и нормалним нивоима партхироид хормона и чак могу сачувати коштану масу код неких пацијената на терапији мале стероидне терапије.
Остеопорозна дрога
Остеопорозни лекови одобрени од стране ФДА за остеопорозу изазване кортикостероидом укључују:
- Ацтонел (Риседронате) за превенцију и лечење
- Фосамак (Алендронат) за лечење
Код корисника кортикостероида оба лека пружају благотворне ефекте минералне густине костију и костију кости и повезане су са смањењем прелома кичме. Терапија естрогеном и Миацалцин (калцитонин) могу помоћи у очувању костне масе кичме код жена у постменопаузи на кортикостероидима, али ни одобрена ФДА за остеопорозу изазвану кортикостероидом.
Модификације животног стила
- Елиминисање пушења и алкохола је важно у смањењу ризика од остеопорозе изазване стероидима.
- Физичка активност и вежбање могу помоћи у очувању костне и мишићне масе, уз повећање снаге мишића и смањење ризика од пада.
- Прекидање и падање је од посебног значаја за старије особе и за оне који су искусили стероидно мишићну слабост.
Доња граница
Мере за превенцију остеопорозе треба започети рано, идеално на почетку терапије кортикостероидима. Стручњаци препоручују коришћење најниже дозе стероида у најкраћем могућем временском периоду и, када је то могуће, користити инхалирани или локални кортикостероиди.
Извор:
Остеопороза изазвана глукокортикоидом, НИХ ОРБД ~ НРЦ, 12/2000