Дефиниција, дијагноза, третмани и прогностицирање
Дијагноза било које фазе рака дојке може изазвати страх и панику. Иако вам је можда сигурно да имате најранију фазу рака дојке, можда ћете се осећати уплашени и преплављени. Научили смо да су наше емоционалне реакције на дијагнозу сличне без обзира на прогнозу. Која је дефиниција тумора стадијума 1, које опције лечења су доступне, и која је ваша прогноза?
Иако не можемо обећати да ће вас едукација олакшати све ваше страхове, може вам помоћи да се клизите у возачево седиште и осјећате више оснажене у својој бриги.
Дефиниција
Прва фаза рака дојке је прва фаза "инвазивног" рака дојке. Видети реч инвазивна је застрашујућа, али термин инвазивни у односу на стадијум не значи да је рак нападнут на друге области тела. Инвазивни једноставно значи да су ћелије у вашем тумору пролазиле кроз нешто што се зове подрумска мембрана. Управо ова инвазија прошла је подрумска мембрана која дефинише нешто као рак.
Када први пут почне рак дојке, он још није прошао поред ове мембране. Тумори у овој фази не сматрају се карциномом, него карциномом на лицу места . Такође се називају тумори стадијума 0. Царцинома-ин-ситу је 100 процента лечених операцијом, пошто су ћелије у потпуности садржане. Нема шансе да се то може ширити.
Тумори стадијума 1 су најранији стадијум истинског рака дојке. Ови тумори су мали, и ако се уопште шире на лимфне чворове, ширење је само микроскопско.
Стаге и ТНМ класификација
Да бисте схватили како ваш доктор одређује фазу вашег рака, а ако имате тумор стадијума 1А или стадијума 1Б, корисно је знати мало о систему "класификације" ТНМ-а.
У овом окружењу:
- Т представља величину тумора: резултат Т1 значи да је ваш тумор 2 цм (приближно један инч) или мање у пречнику. Генерално, тумори Т2 су већи од 2 цм и мањи од 5 цм, а Т3 тумори су већи од 5 цм.
- Н представља чворове: Н0 значи да се рак није ширио на било који лимфни чворови. Н1 значи да се рак ширио до лимфних чворова у близини, а Н2 значи да се проширила на лимфне чворове мало даље. Са туморима стадијума 1, други израз постаје важан. Термин микрометастазе значи да се рак ширио до лимфних чворова, али се може видети само под микроскопом. Микрометастазе су присутне када се ћелије карцинома налазе у лимфном чвору и пречника веће од 0,2 мм, али мање од 2 мм (0,2 цм) у пречнику. Рак који има микрометастазе у оближњем лимфном чвору биће описан као Т1ми. Мацрометастазе, за разлику од њих, односе се на карцином у лимфним чворовима већим од 2 мм у пречнику (теоретски се може видети с голим оком).
- М означава метастазе: М0 значи да се рак није метастазирао (на пример, за кости, мозак или јетру). М1 значи да има.
Може бити збуњујуће (и врло застрашујуће) ако прочитате свој патолошки извјештај и запазите да пише да је рак метастазиран до лимфних чворова. То не значи да имате метастатски рак дојке (стадијум 4 рака дојке).
Можете имати метастазе лимфних чворова чак и при раној фази болести.
Коришћењем ТНМ система, ракови стадијума 1 раде даље:
- Фаза 1А: Т1Н0М0. Тумор је мањи од 20 мм (2 цм) и нема ширења до лимфних чворова
- Фаза 1Б: Т1Н1миМ0 или Т0Н1миМ0. Са првом комбинацијом, тумор је мањи од 20 мм (2 цм) и постоје микрометастазе у оближњем лимфном чвору. Други сценарио је много мање уобичајен и присутан је ако нема доказа о примарном тумору у грудима, али постоје микрометастазе у лимфном чвору (обично у пазуху).
Свеукупно гледано, тумори у стадијуму 1 су они који су пречника мањи од инча (2 цм) и или немају ангажовање лимфних чворова или се шире на оближње лимфне чворове, али само на микроскопском нивоу.
Када знате фазу рака дојке, има још неколико ствари које ћете морати знати пре него што изаберете најбоље опције лијечења.
Врсте
Постоји неколико различитих врста карцинома дојке. Инвазивни дуктални карциноми су најчешћи праћени инвазивним лобуларним карциномима. Други, мање чести тип рака дојке укључују запаљен рак дојке, медуларни карцином, тубуларни карцином и још много тога.
Тумор Граде
Оцијена тумора је број који описује агресивност тумора. Патологи гледају на ћелије рака из биопсије и / или операције под микроскопом како би одредили ствари као што су активно дељење ћелија. Тумори се дају оценом од 1, 2 или 3, при чему су 1 најмање агресивни и 3 су најагресивни тумори. Ваш степен тумора не мора нужно да вам каже каква ће бити ваша прогноза, већ вам помаже да и ваш лекар одабере најбоље третмане.
МултигенеТестинг
У последњој деценији научили смо како је сваки тумор различит на молекуларном нивоу. Другим ријечима, два тумора који су стадијум 1 дукталног карцинома и имају туморску вриједност од 2 могу се понашати другачије. Ако немате позитивне лимфне чворове и мали тумор, онколог може вам препоручити да прегледате ово испитивање како бисте видели да ли су адјувантни третмани као што је хемотерапија неопходан. Мултиген тестови као што су Онцотипе ДКС и МаммаПринт могу се користити да би се утврдило да ли је потребна хемотерапија за карцином дојке негативног рака.
Статус рецептора
У избору најбољих третмана за ваш рак дојке, ваш лекар ће желети да тестира статус рецептора вашег рака. Рецептори су протеини који се налазе на површини ћелија рака и важни су за раст ћелија.
Естроген рецептори
Естроген рецептори су протеини (рецептори) који се налазе на површини ћелија рака. Канцер карцинома дојке који су позитивни на естроген-рецептор стимулишу се да расте када се естроген комбинује са овим рецепторима.
Прогестерон рецептори
Прогестеронски рецептори често иду руку под руку са естрогенским рецепторима.
ХЕР2 позитивни карциноми
Неки рак дојке назива се ХЕР2 позитивним. ХЕР2 је протеин на површини ћелија карцинома. Фактори раста се везују за овај рецептор да стимулишу раст. Све нормалне ћелије дојке имају ХЕР2 рецепторе, али са ХЕР2 позитивним карциномом, постоји отприлике 100 пута више од ових рецептора (можете видети термине као што је ХЕР2 амплификација која се односи на екстра гене који кодирају протеин или прекомерно експресију ХЕР2, а односе се на повећане бројеве рецептора на ћелијама карцинома).
Постоје специфични третмани који могу циљати ове рецепторе који могу смањити ризик од поновног појаве. Ако су сви ваши рецептори "негативни" на тестирању, тумор ће се сматрати "тројним негативним" раком дојке.
Третмани
Третмани се прво разврстају у двије главне категорије:
- Локални третмани: Локални третмани третирају рак локално, а укључују хирургију и радиотерапију
- Системски третмани: Системски третмани третирају рак системски или кроз цело тело. То укључује хемотерапију, хормонску терапију, циљану терапију и имунотерапију.
Ако је тумор веома мали, локални третмани су обично све што је потребно. Ако је тумор већи, агресивнији (има виши ниво тумора), шири се на лимфне чворове или има молекуларни профил који указује на то да ће се рак повећати, системски третмани се обично препоручују. Са стадијумом 1 рака дојке употреба системске терапије се сматра адјувантном терапијом (додатна терапија) и циљ је да се елиминишу било које ћелије рака које се шире изван дојке али су сувише мале да би се откриле тестирањем слика које тренутно имамо.
Специфичне опције третмана могу укључивати:
Хирургија
Хирургија се препоручује за већину карцинома стадијума 1. Опције укључују или лумпектомију или мастектомију . Постоји велики број разлога због којих људи бирају једну од другог, и то може бити врло лични избор. Ако се изабере лумпектомија, обично се препоручује терапија зрачењем преосталим ткивима дојке. Ако имате мастектомију, доктор ће разговарати са вама о опцији реконструкције дојке. Хирургија која штеде кожу постаје све чешћа, а уз ову процедуру имплант или барем експандер често се постављају истовремено са вашом мастектомијом.
Са операцијом може се извршити биопсија чувара чувара . У прошлости су обично уклоњени неколико лимфних чворова, а затим се испитивали под микроскопом, али сада можемо одредити који лимфни чворови ће се рак први ширити и узорити само те чворове. Ако су ваши лимфни чворови позитивни, то значи да је рак у суштини изјавио своју намјеру ширења.
Хемотерапија
Хемотерапија за рак дојке понекад се користи као адјувантни третман са стадијумом 1 болести, иако је традиционално било тешко одредити ко ће имати користи. За оне који имају микрометастазе до лимфних чворова, често се препоручује хемотерапија. Циљ хемотерапије је третирање било којих ћелија карцинома које су можда одустале од ваше дојке пре него што прерасте у метастазе. Ракови који су се ширили (чак и у малој количини) на лимфне чворове су у суштини објавили своју намјеру да се шире даље.
Код карцинома дојке негативних карцинома дојке који су пречника 2 цм или мање (стадијум 1), то је мање јасно. Онцотипе Дк Рецурренце Сцоре или МаммаПринт су мултигенски геномски тест који може бити од помоћи. Они који су на тесту добили веће резултате повећали су стопе преживљавања када се даје хемотерапија. Они са ниским резултатима вероватно неће имати користи од хемотерапије. С обзиром да хемотерапија има потенцијалне нежељене ефекте (такав недостатак срца и секундарна леукемија, иако је неуобичајена), важно је одмерити могуће ризике и користи од сваког појединца појединачно.
Радиотерапија
Ако имате лумпектомију, терапија зрачењем се обично користи за лијечење преосталог ткива дојке. Са стадијумом 1 рака дојке, обољење од зрачења обично није потребно након мастектомије.
Хормонске терапије
Ако је ваш тумор позитиван рецептор естрогена, хормонска терапија се обично препоручује након примарног лечења хирургијом и хемотерапијом / радиотерапијом. Сврха је смањење ризика да ће се рак вратити. Позитивни тумори рецептора естрогена су вероватније да имају каснију рецидивност (након 5 година и више). Код жена са пременопаузом, тамоксифен се често користи. За жене у постменопаузи, лечење је обично инхибитор ароматазе као што су Аромасин (екеместане), Аримидек (анастрозол) или Фемара (летрозол).
ХЕР2 циљане терапије
Ако је ваш тумор ХЕР2 позитиван, циљани лекови типа ХЕР2 као што је Херцептин (трастузумаб) се обично започиње након примарног лечења.
Клиничка испитивања
Једини начин на који се остварује напредак у лечењу рака дојке је проучавање нових лекова и процедура у клиничким студијама. Постоји много мита о клиничким испитивањима , али истина је да сваки третман који сада користимо је једном проучаван у клиничком испитивању.
Избор најбољег лечења
Са стадијумом 1 рака дојке једна од највећих одлука је која врста операције треба имати. Постоје предности и слабости сваке операције, а многи фактори треба узети у обзир као што је ваша породична историја (шанса да ћете развити нови рак дојке), где се тумор налази у грудима, а шта можете очекивати косметички са сваком процедуром. Важно је одабрати третман који је најбољи за вас, без обзира на то што неко други може изабрати. Такође је веома важно да будете свој заступник у неговању рака . Пацијенти и доктори раде заједно много ближе у прошлости и ви сте витални члан вашег тима за рак.
Суочавање и подршка
Једна од најбољих ствари које можете учинити за себе након ваше дијагнозе је да сакупите мрежу подршке. Можда ћете желети да упишете листу пријатеља који могу пружити подршку. Чак и ако се осећате добро кроз ваше третмане, може бити исцрпљујуће да додате ове третмане на наше планове за све спремне заузетости. Тражите помоћ и дозволите људима да помогну.
Можда ћете желети да подесите сајт за ЦарингБридге или да неко то уради за вас. Ово је одличан начин да све ваше породице и пријатељи држите у пратњи своје ситуације без провести безброј сати сваког дана на телефону. Ваши пријатељи ће вам захвалити прилику да коментаришете и напишете белешке без бриге о прекиду вашег одмора. Постоје и сајтови који омогућавају људима да се пријаве за доношење оброка, одводе вас у радијацијске посете и другу помоћ као што су "Узми храну" и "Лотса помажући руке".
Емоционално можете осјећати као да се понекад распадаш. Студије нам говоре да људи реагују на сличан начин након дијагнозе рака и није битно да ли је рана фаза или напредна. Немојте дозволити некоме да се осећате смешно рекавши "то је само стадијум 1." Рак је, а рак је страшан! Твоје емоције могу спектар проширити од страха до бриге до конфузије до панике - понекад на неколико минута. Не морате увек бити позитивни, а важно је и изражавање негативних осећања.
Учествовање у групи подршке или онлине подршци може бити непроцењиво. Постоји нешто посебно посебно у разговору са другима који се суочавају са истим изазовима. Ове заједнице такође пружају прилику да сазнају о најновијим истраживањима о раку дојке, пошто нико није мотивисан као они који живе са болестима.
Прогноза
Прогноза за стадијум рака дојке је добра. За оне који примају лечење захваљујући хирургији и хемотерапији или радиотерапији, ако се препоручује, 5-годишња стопа преживљавања је близу 100 процената. И поред тога, пролазак кроз третман за стадијум рака дојке није лак. Нежељени ефекти су чести, посебно код хемотерапије, а умор је скоро универзалан.
Реч од
Дијагноза стадијума рака дојке је застрашујућа. Иако су стопе преживљавања врло добре, може бити изазовно размишљати о свим корацима које треба предузети да бисте стигли тамо. Ослањајте се на друге и дозволите им да вам помогну. Многи центри рака имају групе за подршку или ментори за оне који су на ново дијагностиковани. Узимајући вријеме да посетите људе који су прошли третман и изађите не само преживљавајући, већ и успевајући, може бити охрабрење у оним данима када удари рак.
> Извори
> МцВеигх, Т. и М. Керин. Клиничка употреба онкотипа ДКС геномског теста за вођење лечења код пацијената са инвазивним раком дојке. Рак дојке (Дове Мед Пресс) . 2017. 9: 393-400.
> Национални институт за рак. Третман рака дојке (ПДК) -Здравствена професионална верзија.