За жене које имају позитивне рак дојке на естроген рецептор, хормонска терапија се обично препоручује након примарног лечења са операцијом и могуће хемотерапије и / или радиотерапије . Избор укључује инхибиторе тамоксифена или ароматазе као што су Аримидек, Фемора или Аромасин. Како се трошак и ефикасност ових лекова упоређују, и шта треба да знате?
Шта се дешава ако имате проблема са плаћањем ових лекова?
Хормонска терапија и ризик поновног рака дојке
Знамо да и након примарног лечења рака дојке постоји ризик од поновног појаве . И каснију рецидиву неколико година или чак деценијама након лечења су чешћи са туморима позитивним рецепторима естрогена. Показано је да хормонска терапија смањује ризик од поновног појаве и побољшава стопе преживљавања.
Како хормонска терапија ради на смањењу ризика поновног појаве
Знамо да естроген функционише као "фактор раста" који подстиче раст естрогених рецептора позитивних тумора дојке везивањем на естрогенске рецепторе на површини ћелија карцинома. Због тога, и смањење количине естрогена у крвотоку и блокирање естрогених рецептора може смањити ризик да ће ове ћелије расти и постати рецидива.
Тамокифен и инхибитори ароматазе раде различити механизми. Прије менопаузе јајници су главни извор естрогена.
Тамокифен ради у женама у пременопаузи блокирањем естрогенских рецептора на ћелијама рака дојке тако да естроген не може да се веже и стимулише да расте ћелије. Тамокифен такође може бити ефикасан након менопаузе, али је утврђено да инхибитори ароматазе ефикасније у смањењу рецидива.
Након менопаузе, примарни извор естрогена је претварање андрогена (присутних у масним ћелијама) у естроген.
Ензим који ово ради назива се ароматаза. Инхибитори ароматазе блокирају деловање ароматазе, тако да естроген не може бити произведен.
Избор хормонске терапије и статуса менопаузе
У женама пре менопаузе, тамокифен је потребан јер примарни извор естрогена у организму долази из јајника. У овом окружењу, инхибитори ароматазе блокирали би само секундарни извор производње естрогена.
Због тога жене са пременопаузом третирају тамоксифен. Инхибитори ароматазе могу се користити у неколико подешавања. Ако жена пролази кроз природну менопаузу (што је утврђено тестовима крви, јер може бити неизвјесно након хемотерапије) она се може пребацити на инхибиторе ароматазе. Она може примити и ове лекове ако има хируршку менопаузу (уклањање јајника) или добија терапију супресије јајника.
Инхибитори ароматазе тренутно доступни укључују:
- Аримидек (анастрозол)
- Фемара (летрозол)
- Аромасин (екеместан)
Користи се хормонска терапија дужине времена
У прошлости је био коришћен тамокифен или инхибитор ароматазе 5 година. Недавна студија указује на то да наставак још 5 година (понекад прелазак са тамоксифена у инхибитор ароматазе) додатно може смањити ризик од поновног појаве.
Нежељени ефекти инхибитора ароматазе Тамокифен (Аримидек, Фемара и Аромасин)
И инхибитори тамоксифена и ароматазе могу узроковати болове у мишићима, али су то обично лошије код инхибитора ароматазе.
Тамокифен може успорити губитак костију, а инхибитори ароматазе могу довести до губитка костију и остеопорозе.
Што се тиче озбиљних нежељених ефеката, тамокифен понекад може имати озбиљне нежељене ефекте као што су крвни удари и плућне емболије. Инхибитори ароматазе су повезани са повећаним ризиком од срчаних обољења код жена с историјом блокада артерија.
Ако нежељени ефекти постану сметњи, обавестите свог доктора и питајте како да се носите; често постоје начини да се ови нежељени ефекти минимизирају и олакшају лечење. Иако ово може бити тежак процес, запамтите да сте завршили најинтензивнији део лечења и да се усељавате у живот после рака дојке.
Трошкови Тамокифена против Ароматасе инхибитора
И тамокифен и инхибитори ароматазе као што је Аримидек могу смањити ризик од поновног рака дојке (са неким предностима повезаним са инхибиторима ароматазе), али трошкови могу бити прилично различити. С обзиром на то да је тамокифен најстарија и најпотребнија хормонска терапија, она је једна од најјефтинијих опција. Инхибитори ароматазе су обично знатно скупљи него тамокифен.
Обе врсте хормонских терапија помажу у спречавању поновног рака дојке, али обе врсте лекова долазе са неким разматрањима трошкова и нежељеним ефектима.
Управљање трошковима хормонске терапије
Хормонска терапија може бити скупа, али би то могла помислити као политику осигурања од поновног понашања.
Трошкови ових лекова за вас могу значајно да варирају на основу вашег осигурања. Поред тога, неке осигуравајуће компаније покривају једну врсту инхибитора ароматазе, а не другу.
Ако имате потешкоћа са трошковима, има много опција:
- Радите са својим доктором
- Разговарајте са осигуравајућим друштвом
- Програми за помоћ на рецепт.
Да погледамо сваки од њих одвојено.
Радите са својим докторским и осигуравајућим друштвом
Први корак ако је цена вашег лека превисока је да разговарате са својим лекаром. Ако она сматра да постоји разлог зашто један лек може бити пожељнији другом (као што је веће смањење ризика или мање нежељених ефеката) размотрите следеће кораке.
Друго, разговарајте са својом осигуравајућом кућом. Можда је лакше говорити лично преко телефона. Ако лек за који ваш лекар сматра да је најбољи није на формулару, ваш лекар може бити у могућности да попуни претходно одобрење како би био покривен. Било да имате приватно здравствено осигурање, Медицаре Парт Д или Медицаид, ваша подобност може варирати.
Можда желите разговарати са фармацеутом. Опће верзије неких од ових лекова су доступне и могу знатно коштати.
Програми за помоћ на рецепту
Ако и даље имате потешкоћа у давању рецепта на који ваш доктор сматра да је најбољи, постоји више опција. Неке од њих укључују:
- Програми помоћи за рецепт на пацијентима : Сазнајте више о различитим програмима помоћи за рецепт на пацијенту и проверите код произвођача лекова за помоћ и програме штедње.
- Програми попуста на лекове са рецептом: Сазнајте више о томе ко може имати користи од картице са попустом на лекове и када вам могу помоћи.
- Питајте за узорке: Неким онкологима се добијају узорци инхибитора ароматазе. Не може бољети да тражи.
- Проверите инвалидност: Ако још увек нисте 65, али се квалификујете за инвалидитет, можда ћете моћи да примате лекове преко Медицаре.
- Онлине љекарне: Пре него што почнете са радом на мрежи, сазнајте како сигурно наручити лекове онлине .
- Државни програми фармацеутске помоћи: Многе америчке државе имају програме попуста или помоћи. Проверите да ли ваша држава нуди покривеност.
- Непрофитна помоћ: Питајте свог доктора или клинике о локалним организацијама које пружају помоћ у трошковима рецептура. Такође можете проверити и организације које пружају заговарање рака дојке. Имајте на уму да различите организације имају различите циљеве. Неки покушавају да промене на националном нивоу. Неки имају за циљ финансирање истраживања. А други имају циљ да помогну појединцима да се носе са раком данас; као што је давање трошкова лекова на рецепт.
Водите пажљиву евиденцију
Са промјенама осигурања које често захтијевају већи допринос од оних који су осигурани, чување пажљивих евиденција је важније него икада. Много трошкова за лечење карцинома су одбијене од пореза , укључујући и трошкове хормоналне терапије ван пепела.
Реч од
Хормонска терапија се препоручује пуних 5 до 10 година након примарног лечења рака дојке, па је стога важно размотрити предности у погледу спречавања понављања, профила нежељеног дејства одређеног лека и трошкова.
Ако имате нежељене ефекте, важно је одлучити да ли је прекидач ефикасан. Очигледно, превише људи заустављају ове лекове и не добијају пуну корист коју пружају. Трошак такође може бити спречавајући, али неколико опција је горе наведено.
Као коначна напомена, неки од најнеугоднијих нежељених ефеката хормоналне терапије су симптоми менопаузе. Ипак, вруће блицице су повезане са бољим опстанком рака дојке . Само једна од сребрних облога.
> Извори
> Национални институт за рак. Третман рака дојке (ПДК) -Здравствена професионална верзија.
> Тјан-Хејинен, В., Хеллемонд, И., Пеер, П. и др. Проширена адјувантна инхибиција ароматазе после секвенцијалне ендокрине терапије (ДАТА): Рандомизовани, фаза 3 суђења. Онкологија Ланцета . 2017. 18 (11): 1502-1511.