Зашто не може или не може бити опција
Док се у прошлости рак плућа сматра апсолутном "контраиндикацијом" за трансплантацију плућа (апсолутна контраиндикација значи да се поступак треба избегавати у потпуности), одговор није увек "не".
Постоје времена, мада прилично ретка, када се трансплантација плућа може користити као третман за особе са неким врстама карцинома плућа. У ствари, употреба трансплантата плућа за карцином плућа полако се повећава последњих година.
Када се може препоручити трансплантацију плућа, шта истраживање говори и зашто се не би препоручило већини људи који живе са раком плућа?
Када и зашто трансплантација се обично не користи
За већину људи са раком плућа трансплантација плућа (једнократна или двострука) није опција. Један од разлога је то што се трансплантација плућа сматра локалним третманом. Локални третмани као што су трансплантација плућа, операција плућног карцинома и радиотерапија за карцином плућа само третирају ћелије рака које су ограничене на плућа. Нажалост, код већине људи са канцером плућа, рак се проширио преко плућа до лимфних чворова, а често и до удаљених региона тела. Када се ово деси, системски третмани (третмани који раде на ћелијама карцинома широм тела) као што су хемотерапија , циљане терапије и имунотерапија су бољи избори.
Други главни разлог је ризик од поновног рака плућа у трансплантираном плућима.
Заправо, чак и код оних ретких особа за које се трансплантација плућа може користити као третман, карцином плућа се често понавља у трансплантираном (донираном) плућу.
Када се трансплант може користити
Постоје три главна сценарија у којима се може узети у обзир трансплантација плућа за некога са канцером плућа. То укључује људе са:
- Бронхиолоалвеоларни карцином плућа (БАЦ) који је напредан и мултифокални (више од једне области рака у плућима или плућима.) БАЦ, који се више не зове БАЦ, а умјесто тога је подтип аденокарциномом плућа, чини 5 посто рак плућа или мање, чешће је код непушача, код жена и људи источно-азијског наслеђа.
- Рани стадијум рака плућа у комбинацији са болестима плућа у крајњој фази, као што је ЦОПД.
- Метастатски рак до плућа из другог региона тела, који је само метастатик за плућа, и када је примарни рак ("првобитни" канцер) добро контролисан. Овај сценарио је врло ретко.
У овим поставкама, трансплантацију плућа се може узети у обзир када не-хируршке алтернативе не могу осигурати адекватну контролу рака. Да би били успешни, лекари треба пажљиво одабрати људе који могу имати користи од трансплантације плућа и осигурати да се рак пажљиво изводи, на пример, да тестови попут ПЕТ скенирања и ендобронхијалног ултразвука не показују никакав доказ о раку ширити изван плућа.
Циљ плућне трансплантације за рак плућа
Трансплантација плућа може се користити и као лековити третман (са намером да се излечи болест) и као палијативни третман (са намером да продужи живот, али не излечи болест).
Оно што истраживање каже
До данас је трансплантација плућа била неуобичајена терапија за карцином плућа, али преглед базе података Уједињене мреже за поделу органа (УНОС) открива следеће:
Од 1987. до 2010. године има мање од 50 снимљених случајева (мање од 0,1 процента случајева трансплантације плућа) трансплантације плућа која се користи за рак плућа. Од ових људи, 29 пацијената су напредовале мултифокалне БАЦ (сада рекласификоване као облик аденокарцинома плућа).
Без трансплантације плућа, и са традиционалним третманима, средња стопа преживљавања за особе са напредним БАЦ-ом је 1 година. За људе који су примили трансплантацију плућа, петогодишња стопа преживљавања била је око 50 процената и слична је стопи преживљавања код људи који примају трансплантацију плућа из других разлога, као што је ЦОПД.
Ово је бољи од преживљавања предвиђеног хемотерапијом, али са новијим третманима као што су циљане терапије и имунотерапија, ово није познато.
Изгледа да је то консензус код пажљиво одабраних људи, трансплантација плућа може резултирати дуготрајним преживљавањем код неких особа са БАЦ.
Пример стварног живота
Када живите са раком, нема ничег сличног слуха о људима који су "били тамо". Многи у заједници за карцином плућа су инспирисали бивши колеџ фудбалер Јерролд Дасх, који је своје путовање примио на постизање билатералне трансплантације плућа за стадијум 4 БАЦ.
У свом блогу, он дели за победу у борби против плућног плућа са трансплантацијом плућа. Ево временског рока његове трансплантације и тачке гледишта његовог пацијента на БАЦ и трансплантацију плућа.
Могу се узети у обзир болести плућа за које су трансплантације
Пресађивање плућа може се узети у обзир код људи са болестима плућа у завршној фази, када нема доступних опција за лечење, а када особа вероватно не живи више од годину дана, али је на други начин здрава. Неке од ових болести укључују:
- Хронична опструктивна плућна болест (ХОБП) као што је емфизем
- Цистична фиброза
- Плућна фиброза
- Бронхиецтасис
- Оштећење плућних артерија услед урођеног срчаног дефекта
- Бронхопулмонална дисплазија
- Дефицит алфа-1-антитрипсина
- Саркоидоза
- Интерстицијска болест плућа
- Плућна хипертензија
Да ли трансплантација плућа подиже ризик од рака плућа?
Да, из више разлога људи који су примили трансплантацију плућа су у већем ризику од развоја карцинома плућа у будућности, са бројевима који указују на ризик је око 2,5 посто у зависности од студије.
Суштина
Пресађивање плућа обично није опција за људе који живе са раком плућа. Осим ако је канцер мали и изолован за једно плућа, мало је вероватно да би трансплантација плућа могла учинити све осим што изазвати више инвалидитета и болова. Чак и код мањих карцинома, вероватноћа поновног појаве смањује могућност да би трансплантација плућа била ефикасна.
То је рекао, за неке особе са аденокарциномом плућа (тип раније познат као БАЦ), трансплантација плућа може бити одржива опција. Чак иу овом случају, ризици ове операције, од којих има много, треба пажљиво да се вреднују против било које очекиване користи. У ретким случајевима, трансплантација плућа може бити ефикасан третман. Срећом, како постају доступни нови третмани за карцином плућа, као што су циљане терапије и имунотерапија, постоје и, свакако мање опасне, методе лечења ових карцинома.
Ако мислите да трансплантација плућа може бити опција, можете сазнати више. Погледајте водич за трансплантацију плућа за ЦОПД . Иако постоји много разлика између трансплантата за рак плућа и ХОБП, основе операције су врло сличне.
> Извори:
> Ахмад, У. и сар. Исходи за трансплантацију плућа за рак плућа у Унитед Регистри Оффице за дељење органа. Анали торакалне хирургије . 2012. 94 (3): 935-40.
> Бранд, Т. и Б. Хаитхцоцк. Рак плућа и трансплантација плућа. Тхорациц Сургери Цлиницс . 2018. 2 (1): 15-18.
> де Перрот, М. и др. Улога трансплантације плућа у лечењу бронхогених карцинома код пацијената са плућним болестима у завршној фази. Часопис за клиничку онкологију . 2004. 22 (21): 4351-6.
> Гарвер, Р. и др. Понављање бронхиолоалвеоларног карцинома у трансплантираним плућима. Нев Енгланд Јоурнал оф Медицине . 1999. 340 (14): 1071-4.
> Мацхуца, Т. и С. Кесхавјее. Трансплантација за карцином плућа. Актуелно мишљење о трансплантацији органа . 2012. 17 (5): 479-84.
> Матхев, Ј., анд Р. Кратзке. Рак плућа и трансплантација плућа: преглед. Јоурнал оф Тхорациц Онцологи . 2009. 4 (6): 753-60.
> Равив, И. и др. Рак плућа код прималаца трансплантата плућа: искуство прегледа терцијарне болнице и литературе. Рак плућа . 74 (2): 280-3.
> Зорн, Г. и др. Плућна трансплантација за напредни бронхиолоалвеоларни карцином. Јоурнал оф Тхорациц анд Цардиовасцулар Сургери . 2003. 125 (1): 45-8.