Већ више од 200 година, дигиталис (супстанца добијена од биљке) је била главна улога у лечењу срчаних болести - посебно, срчане инсуфицијенције и атријалне фибрилације . Дигоксин (далеко, најчешће коришћени облик дигиталиса) и даље је широко прописан за ова два срчана стања.
Међутим, у посљедњим деценијама експерти су снажно поставили питање да ли се дигоксин још увијек треба користити у лијечењу срчаних болести.
Постоје два општа разлога за овај недавни скептицизам у погледу дигоксина. Прво, развијено је неколико нових лекова чија је ефикасност доказана у клиничким испитивањима, док су рандомизирана испитивања која показују користи дигоксина релативно мало. Дакле, стварне клиничке користи дигоксина су доведене у питање.
Друго, токсичност дигиталиса може бити прилично тешко избегавати и може бити прилично опасна. У већини случајева, умјесто дигоксина могу се користити други лекови са мање потенцијала за токсичност.
Упркос овим проблемима, дигоксин и даље може бити користан код неких особа са срчаним попуштањем или атријалном фибрилацијом.
Како функционише Дигоксин?
Дигоксин има два главна ефекта на срце.
Прво, она инхибира одређене пумпе у мембранама ћелијских ћелија, смањујући кретање натријума од унутрашњости ћелија до спољашњих ћелија. Ова акција има ефекат побољшања силе контракције срчаних мишића.
Стога, ослабљени срчани мишић може мало напорније да пумпа када се примењује дигоксин.
Друго, дигоксин утиче на аутономни тон , смањује симпатичност ("борба или лет") и повећава парасимпатични ( вагал ) тон. Ове промене у аутономном тону смањују провођење срчаних електричних импулса кроз АВ чвор и стога имају тенденцију да успоравају срчани удар код људи који имају атријалну фибрилацију.
Укратко, дигоксин може побољшати контракцију срчаног мишића код људи с срчаним попуштањем и може успорити срчану фреквенцу код људи с атријалном фибрилацијом.
Дигоксинска токсичност
Токсични ефекти дигоксина су повезани са нивоом крви у ланцу. Нажалост, терапеутски нивои лекова са дигоксином нису толико различити од токсичних нивоа крви - па је разлика између узимања "довољног" дигоксина и узимања превеликог дигоксина често веома мала. Овај "уски терапеутски прозор" чини сигурно коришћење дигоксина за многе људе релативно тешко.
Токсичност са дигоксином је вероватнија код људи који имају проблеме са бубрезима или низак ниво калијума - оба су релативно честа код људи који имају срчану инсуфицијенцију и који се лијече са диуретиком .
Токсични ефекти дигоксина укључују смртоносне срчане аритмије , нарочито вентрикуларну тахикардију и вентрикуларну фибрилацију , тешку брадикардију (споро срчани удар), срчани блок , губитак апетита, мучнина или повраћање, те неуролошке проблеме, укључујући конфузију и видне поремећаје. Наиме, најмање 30 процената људи са токсичним нивоом дигоксина доживљава никакве симптоме. То значи да се код ових људи могу јавити срчане аритмије које могу угрозити живот без икаквог упозорења.
Када особа узима дигоксин, ниво крви се обично мери периодично како би се покушао задржати у уском терапијском прозору.
Дигоксин у лечењу срчаног дефекта
Као пре недавно, пре 30 година, дигоксин (заједно са диуретицима) био је главно место лечења код људи с срчаним попуштањем због дилатације кардиомиопатије - то јест, срчана инсуфицијенција проузрокована слабљењем срчаног мишића, карактеризираном смањеном фракцијом изливања .
Али од тада је развијено неколико нових третмана за срчану инсуфицијенцију чија је ефикасност јасно показана у бројним рандомизираним клиничким испитивањима. Лекови за које се показало да побољшавају симптоме и повећавају преживљавање укључују бета блокере , АЦЕ инхибиторе , АРБ агенте и (најсвежије) комбинацију лека АРБ и инхибитор неприлизина који се продаје као Ентресто .
Поред тога, многи људи са конгестивном срчаном инсуфицијенцијом су кандидати за терапију срчане ресинхронизације , третман који такође може знатно смањити симптоме и побољшати преживљавање.
Клиничка испитивања су показала да код људи с срчаним попуштањем због дилатиране кардиомиопатије, изгледа да дигоксин побољшава симптоме срчане инсуфицијенције и смањује потребу за хоспитализацијом. Међутим, за разлику од других терапија које се сада често користе за срчану инсуфицијенцију, чини се да дигоксин не побољшава преживљавање.
Већина стручњака сада препоручује коришћење дигоксина код особа са срчаним попуштањем само у другом реду или трећој линији, ако је уопће. То јест, дигоксин се углавном препоручује само ако особа са срчаном инсуфицијенцијом настави са значајним симптомима упркос оптималној терапији која укључује бета блокатор, АЦЕ инхибитор или АРБ лек, диуретике и / или Ентресто.
Дигоксин не нуди никакву корист у лечењу људи који имају срчану инсуфицијенцију са очуваном фракцијом излаза - то су људи са дијастолним срчаним попуштањем . Дигоксин такође није користан у стабилизацији људи са акутним срчаним попуштањем. Његова употреба треба да буде ограничена на управљање онима са хроничним симптомима дилатације срчане инсуфицијенције кардиомиопатије.
Дигоксин у лечењу атријалне фибрилације
Као што је раније речено, дигоксин успорава провођење електричних импулса кроз АВ чвор, и као резултат тога може успорити срчану фреквенцу код људи који имају атријалну фибрилацију. Пошто је брз срчани утјецај главни узрок симптома код људи с атријалном фибрилацијом , дигоксин може бити користан у пружању одређеног олакшања симптома.
Међутим, дигоксин има тенденцију да буде знатно мање ефикасан у ослобађању симптома него друге две класе лекова који се сада обично користе за успоравање срчане фреквенције код атријалне фибрилације, односно бета блокатора и блокатора калцијумских канала . Ове две врсте лекова производе успоравање срчаног удара како у одмору тако и током вежбања, док дигоксин успорава пулс од срца само у миру. Будући да многи људи са атријалном фибрилацијом углавном жале на лошу толеранцију вежбања, узроковану брзим порастом срчане фреквенције са чак и благим вежбањем, дигоксин пружа мало олакшање у својим симптомима.
Штавише, сада постоје докази да је коришћење дигоксина за контролу брзине код људи с атријалном фибрилацијом повезано са повећањем морталитета. Посебно, клиничко испитивање у 2017. години сугерише да је ово повећање морталитета директно пропорционално нивоима дигоксинске крви - то јест, што је већи ниво крви, то је већи ризик. Док узрок очигледно повећаног ризика од умирања са дигоксином није сигуран, вероватно је да је то због већег ризика од изненадне смрти од срчаних аритмија.
Већина стручњака сада барем донекле не жели да препоручи употребу дигоксина за контролу срчаног удара код људи с атријалном фибрилацијом. Међутим, дигоксин може и даље бити разумна опција ако особа са атријалном фибрилацијом има перзистентне и значајне симптоме у мировању, које се не ослобађају комбинацијом блокатора бета и блокатора калцијума.
Реч од
Недавно је дигоксин био главна терапија за срчану инсуфицијенцију и атријалну фибрилацију. Међутим, последњих деценија развијени су нови лекови који су ефикаснији и безбеднији за употребу. Већина стручњака сада препоручује коришћење дигоксина само код особа у којима овај лек вероватно нуди одређену и значајну корист. А када се користи, мора се користити опрезно.
> Извори:
> Амброси АП, Бутлер Ј, Ахмед А, и др. Коришћење дигоксина код пацијената са убрзавањем хроничног срчана инсуфицијенција: преиспитивање старог лијека за смањење хоспиталних пријема. Ј Ам Цолл Цардиол 2014; 63: 1823.
> Лопес Р, Гибсон ЦМ. АРИСТОТ: Дигоксин и смртност код пацијената са атријалном фибрилацијом са и без срчане инсуфицијенције: Да ли се концентрација серумског дигоксина? Програм и изводи Америчког колеџа за кардиологију 66. годишња научна сесија и изложба; Март 17-19, 2017; Васхингтон, ДЦ. Касније клиничко испитивање.
> Пониковски П, Воорс АА, Анкер СД, и сар. 2016 ЕСЦ смјернице за дијагнозу и лијечење акутне и хроничне болести срца: Радна група за дијагнозу и лијечење акутног и хроничног срчаног неуспјеха Европског удружења за кардиологију (ЕСЦ) Развијен уз посебан допринос асоцијације срчане инсуфицијенције (ХФА ) ЕСЦ-а. Еур Хеарт Ј 2016; 37: 2129.