Третмани и прогностицирање рака плућа
Метастазе костију од карцинома плућа (ширење карцинома плућа до костију) су превише чести код карцинома плућа, што утиче на 30 до 40 процената особа са напредним раком плућа . Заправо, док стопе преживљавања рака плућа расте, број људи који живе са метастазама костова такође расте.
Поред изазивања великог бола и неугодности, метастазе у коштаници могу довести до прелома који ометају дневне активности и смањују квалитет живота.
Који су симптоми, третмани и прогнозе за карцином плућа са метастазама костију?
Преглед
Рак плућа са метастазама костију односи се на ћелије рака плућа које се шире на кост или кроз крвоток или кроз лимфатике (посуде које носе ћелије које се боре против инфекције кроз тело). Метастатски рак до кости је различит од костију рака костију који потиче из костију и састоји се од абнормалних костних ћелија. Метастатски рак до кости састоји се од ћелија које потичу из примарног рака - у овом случају, плућа. Ако је то збуњујуће, можете сазнати више о томе како се рак шири кроз тело .
Које кости расте плућа плућа?
Рак плућа је трећи најчешћи облик рака који се шири на кости (након рака дојке и рака простате), а када се метастазе до кости пронађу без очигледног извора, половина времена је везана за основни карцином плућа. Најчешће кости којима расте плућа рака укључују:
- Кичма (нарочито пршљена у грудима и доњем делу абдомена)
- Каренца
- Горње кости руку и ноге (хумеруса и стегненице)
Рак плућа је такође јединствен по томе што се може ширити на кости у рукама и ногама.
Симптоми
Бол је обично први симптом плућног карцинома са метастазама костију.
Бол може у почетку да се осећа као мишићно повлачење или напрезање, али се постепено погоршава и може постати озбиљно. Када костне метастазе укључују руке и ноге, бол је често погоршан при кретању. Бол због ширења карцинома плућа на кичму јесте често гори ноћу и након одмора у кревету.
Ако костне метастазе укључују кичму, компресија кичмене мождине због тумора може узроковати бол са ходањем и слабошћу или трљањем у ногама. Ако је спинална узрочна компресија озбиљна у доњем делу кичме (цауда екуина синдром), може се јавити бол и слабост у ногама заједно са губитком функције црева или бешике. Ово је хитна медицинска помоћ, а симптоми могу постати трајни без брзог лечења.
Понекад први симптом који је рак плућа проширио на кост је фрактура ( патолошка фрактура ). У овом окружењу, ћелије рака замењују нормално коштано ткиво, ослобађајући га тако да је вероватније да се пробије. Ови преломи могу да се јављају без икаквих значајних траума (чак и преклапања у кревету) и током нормалних дневних активности.
Због распада кости, која ослобађа калцијум, повишени ниво калцијума у крви (хиперкалцемија) може изазвати конфузију, мучнину и повраћање, жеђ и мишићну слабост.
Компликације
Као што је горе наведено, метастазе костију могу проузроковати неколико типова симптома, од којих многи смањују квалитет живота људи који живе са раком плућа.
- Бол - Бол у вези са метастазама костију може бити врло озбиљан, што нарушава квалитет живота. Поред тога, лекови за лечење болова могу довести до даљег замора, као и запрети.
- Прекиди - Прекретнице су, наравно, често болне, али и смањују квалитет живота. У комбинацији са раком, смањена покретљивост због прелома повећава ризик од настанка крвних угрушака и плућних емболија .
- Компресија кичмене мождине - Поред изазивања симптома, компресија кичмене мождине је медицинска хитност која може изазвати парализу и губитак контроле црева и црева.
- Хиперкалцемија - Поред изазивања симптома изнад, хиперкалцемија код пацијената са раком представља хитан случај и може довести до абнормалних срчаних ритмова, дезориентације и чак смрти. Симптоми хиперкалцемије могу укључити мучнину и повраћање, повећану жеђ, смањено мокрење, болове у мишићима и зглобовима, слабост и конфузију.
- Екстра радијација, хирургија и лекови - Ако се лечење ради, операције или лекови користе за лечење компликација метастаза у костима, нежељени ефекти ових третмана се додаје нежељеним ефектима третмана који се користе за лечење рака.
- Пропуштени третмани - Једна компликација која није често цењена, јесте како метастазе у костима могу утицати на друге третмане за рак. На тај начин, догађаје повезани са скелетом (као што су фрактуре) могу бити део зачараног круга у коме рак изазива проблем (на пример, прелом), што заузврат је нешто што може ограничити употребу лекова и операције за лечење рака.
Дијагноза
Тестови који се користе за тражење метастаза у костима могу укључивати:
- Скенирање костију : скраћивање костију се користи чешће за тражење метастаза у коштаном стању него у прошлости, а понекад је тешко разликовати канцер од других стања костију.
- ПЕТ скенирање : ПЕТ скенирање је веома осетљиво за откривање метастаза у костима , јер траже области активног раста тумора у костима.
- МРИ скенира
- ЦТ скенирање
Третман
Лечење карцинома плућа са метастазама костију првенствено је палијативно, тј. Намењено је за ублажавање симптома, али не и за лечење канцера. Примарни циљ лечења је смањење болова изазваних метастазама и третирање или спречавање прелома и других компликација. За људе са само неколико метастаза (нешто што се назива олигометастатичким), лекари могу узети у обзир третирање метастаза агресивно уз наду дугорочног преживљавања (видети доле).
Опције лечења за метастазе костију су наведене у наставку. Међутим, најважније је имати на уму да циљ третмана треба да буде да се ублажи сваки бол или неугодност коју доживљавате. Студије нам говоре да је добро олакшање бола могуће. То је рекао, неколико ствари може бити сигурно да се то догоди. За људе са раком важно је схватити да се лекови за болове, када се користе као упуте, ријетко воде до зависности и нећете смањити прилику да имате болове у будућности ако користите лекове за бол. Такође је важно да будете свој заступник у неговању рака и да обавестите свог лекара да ли имате бол који омета квалитет вашег живота.
Опције за лечење укључују и системско (у целом телу) и локално (адресирање само метастазама костију) терапије. Да погледамо сваки од њих одвојено.
Опције системског третмана
Општи третмани метастатског плућа плућа, као што су хемотерапија, циљане терапије и имунотерапија, могу смањити метастазе костију. Први лек за имунотерапију за карцином плућа одобрен је 2015. године, а сада су доступни четири таква лијека за рак плућа. Као позитиван закључак, студија из 2018. године открила је да је присуство метастаза у коштаном стању било независни предиктор који Опдиво (ниволумаб) може бити ефикасан за рак.
Локалне могућности лијечења
Постоји неколико опција доступних за лечење метастаза у костима, поред било каквог третмана за ваш рак. Ови третмани могу се користити сами или у комбинацији у зависности од тежине вашег бола и компликација које могу доћи. Опције укључују:
Лекови за болове - Оба антиинфламаторна средства и наркотици, као што је морфин, могу се користити за контролу болова од метастазе костију. Више информација о управљању болом због рака.
Радиацијска терапија - Радиација је најчешћи третман који се користи за смањење болова, спречавање прелома и ублажавање компресије кичмене мождине из метастаза у костима. Већина људи има значајно олакшање од терапије радиотерапијом, а за многе људе зрачење може потпуно да ублажи бол.
Хирургија - Хирургија се примарно користи за стабилизацију костију ако се преломи, или за спречавање прелома у кости која је веома слаба од карцинома (предстојећа фрактура). Понекад се може користити хирургија ако тумор изазива значајан притисак на кичмени мождине, као што је синдром цауда екуина.
Терапије усмерене костима или терапије које модифицирају кост - Може вам се јавити да ваш доктор говори о терапијама које модификују кости . Ове терапије укључују и употребу бисфосфата (разматрају се следеће) и употреба деносумаба).
Бисфосфонати - Бифосфонати су лекови који су коришћени за лечење остеопорозе (танке кости), али могу такође помоћи да се спречи разбијање кости код људи са костним метастазама због канцера. Лекови који се користе за особе са раком плућа укључују Зомету (золедронску киселину) и Пролиа (деносумаб.)
Ови лекови су релативно сигурни, у ретким случајевима могу изазвати компликацију познату као остеонекроза вилице (разбијање кости у вилици) и оштећење бубрега. Могу се користити након што се десила компликација метастаза у костима или превенција компликација на првом месту. Зомета и Пролиа имају још једну предност да имају антиканцерогене особине. И Зомета и Пролиа се дају као интравенска терапија (ИВ) сваке три до четири недеље за Зомету, или сваке две до четири недеље са Пролијом.
Деносумаб - Деносумаб је људско антитело које је са неким успехом користило људима са раком дојке и простате који су се ширили на кости. За сада се сматра да може смањити компликације, као што су преломи, који се односе на канцер плућа који се шири на кости. Такође се сматрало да може имати неки ефекат на сам рак, јер има анти-туморске особине. Деносумаб се даје као субкутикуларна ињекција (само под кожом) сваке четири недеље.
Радионуклидни третман - третман радионуклида је приступ лијечењу метастаза у костима који се раније користио за рака простате и дојке. Преглед неколико тестова који су до сада обављени показују да је ово лечење резултирало смањењем болова за 75 процената људи са канцером плућа који почињу од једне до пет недеља након лечења и који трају до шест месеци. Надамо се да ће веће студије процијенити кориштење ове методе у блиској будућности.
Клиничка испитивања - у току су клиничка испитивања која разматрају боље начине лијечења метастазама костију због рака.
Алтернативни третмани - Истраживачи такође разматрају комплементарне методе лечења болести костију због метастатског карцинома, а акупунктура може имати обећање када се користи као додатак овим другим третманима.
Лечење солитарних и олигометастаза
Као што је горе наведено, у ретким случајевима за особе са једним или само неколико метастаза кости од карцинома плућа може се размотрити терапија стереотактичног зрачења ( СБРТ ). До сада је то учињено пре свега за људе са појединачним или неколико метастаза у мозгу или јетру.
Прогноза
Средње преживљавање - то јест, количина времена након које је 50 одсто људи живело и 50 одсто је преминуло - је тужно мање од шест месеци за људе са коштаним метастазама из карцинома плућа. Преживљавање је нешто веће за жене , оне са аденокарциномом , особе са само једним метастазама костију и особе које немају никакве преломе. То је рекао, неки људи су преживели и добро су радили дуги низ година након дијагнозе плућног карцинома са метастазама костију.
Реч од костних метастаза из рака плућа
Учење да имате костне метастазе од карцинома плућа је срчаност. То значи да је ваш рак степен 4 (метастатски) и да се више не може излечити. Осим тога, костне метастазе могу бити веома болне и утичу на вашу способност да се приближе. То значи да се третман побољшава. Третмани метастатског карцинома, као што су хемотерапија, циљане терапије и имунотерапија могу такође помоћи код метастаза у костима. Поред тога, метастазе костију могу се третирати локално са опцијама као што су лекови који модификују кости (који могу имати анти-карциногене ефекте) и радиотерапију. Док је прогноза уопште лоша, неки људи су живели много година са костним метастазама из карцинома плућа.
> Извори:
> Де Цастро, Ј., Гарциа, Р., Гарридо, П. и др. Терапијски потенцијал Деносумаба код пацијената са раком плућа: изван превенције компликација скелета. Клинички рак плућа . 2015. 16 (6): 431-46.
> Хендрикс, Л., Херманс, Б., ван ден Беукен-ван Евердинген, М., Хоцхстенбаг, М. и А. Дингеманс. Ефекат бисфосфоната, деносумаба и радиоизотопа на болешћу костију и квалитет живота код пацијената са малим ћелијским раком плућа и метастазама кости: Систематски преглед. Јоурнал оф Тхорациц Онцологи . 2016. 11 (2): 155-73.
> Лангер, Ц. и В. Хирсх. Скелетни морбидитет код пацијената са карциномом плућа са метастазама костију: доказивање потребе за раном дијагнозом и лијечењем бисфосфоната. Рак плућа . 2010. 67 (1): 4-11.
> Оиевуми, М. и др. Изражавајући терапијске циљеве плућа плућа засноване на патогенези метастаза у костима. Међународни часопис за ћелијску биологију . Епуб 2014 14. августа.
> Тамииа, М., Тамииа, А., Иноуе, Т. и др. Метастатски сајт као предиктор ефикасности Ниволумаба код пацијената са напредним неломичним ћелијским раком плућа: Ретроспективни мултицентрични тест. ПЛоС Оне . 2018. 13 (2): е0192227.
> Зацхо, Х., Картхигасеу, Н., Фонагер, Р. и Л. Петерсен. Третман са радионуклидима који траже кости за болне метастазе у костима код пацијената са карциномом плућа: систематски преглед. БМЈ подршка и палијативна нега . 2016 27. јануара (Епуб испред отиска).