Аргументи за и против скрининга плућа плућа
Ако сте у последњих неколико година гледали вести, вероватно сте чули неке од дебата о скринингу плућа плућа. У почетку се разговарало да ли Медицаре треба да покрије ЦТ скрининг плућа код оних који су испунили одређене критеријуме. У фебруару 2015. године та одлука је почела да се одмара јер Медицаре сада покрива ово тестирање. Разлог за аргументе био је налаз - у великој медицинској студији названој Национални тест за тестирање карцинома плућа - тај скрининг са ниском дозом ЦТ (ЛДЦТ) могао би смањити смртност карцинома плућа за 20 процената или 18 000 америчких грађана сваке године.
Изгледа да је све добро, али студија 2016. године открила је да се мање од половине породичних лекара сложило да је скрининг плућа плућа добра идеја, а многи нису били упознати са конкретним препорукама. Осим тога, многи од ових лијечника настављају да наручују рендгенске рендгенске снимке као тест за тестирање карцинома плућа. Ово је, заузврат, довело до заједничког питања:
"Зашто мој доктор не нареди тест који би ми могао спасити живот?"
Који су аргументи за и против снимања карцинома плућа и које организације подржавају ове аргументе? Хајде да погледамо ове позиције и упоредимо тестирање карцинома плућа са другим тестовима за тестирање рака који су тренутно доступни.
* Медицаре сада обухвата скрининг карцинома плућа за особе између 55 и 77 година, које и даље пуше или одустају у последњих 15 година и пуше најмање 30 година паковања. За скрининг захтева се љекарски потпис (или не-лекар који је квалификован) и захтева да особа која ће бити прегледана среће са својим лекаром за саветовање да учествује у заједничкој посети одлучивању пре него што је написан налог.
Ко користи од скрининга плућа плућа?
После пуних година без било каквог ефективног теста скрининга за рак плућа, Национални тест за тестирање карцинома плућа (НЛСТ) открио је да скрининг са ниском дозом ЦТ (ЛДЦТ) може спасити животе међу људима који испуњавају одређене критеријуме. Код људи који испуњавају ове критеријуме, годишњи преглед ЛДЦТ-а може смањити смртност карцинома плућа за 20 процената - број који претвара десетине хиљада Американаца сваке године.
На основу резултата студије Превентивна радна група Сједињених Држава (УСПСТФ) је предложила преглед за:
- Одрасли између 55 и 80 година који имају 30 година историје пушења, и
- Наставите да пушите или престанеш пушити у последњих 15 година
Скрининг може бити погодно и за друге људе, као што су они који су били изложени азбесту, историју туберкулозе, радонску експозицију , мутације БРЦА2 гена и друге услове.
Разлози за узбуђење о ЛДЦТ скринингу плућа плућа
- Тренутно, најмање 40 процената људи са раком плућа дијагностикује се када болест већ напредује до стадијума 4 плућа плућа .
- Општи степен опстанка рака плућа од 5 година је нешто више од 17 процената.
- Када се рак плућа налази у ранијим фазама, преживљавање је веће.
- Други облици скрининга који су до сада вредновани, као што су рентгенски снимци у грудима и цитологија спутума , нису утврђени да смање смрт.
- Рак плућа је водећи узрок смртних случајева код мушкараца и жена у Сједињеним Државама. Убија близу двоструко више жена као рак дојке.
- Недавно је такође откривено да неки пушачи који имају ЛДЦТ скрининг имају већу вјероватноћу да престану него ако нису имали тест. Иако је још рано рећи, познавање других болести узрокованих пушењем указује на то да, као додатни перк, скрининг плућа плућа може смањити ризик од срчаних обољења, ХОБП и још много тога.
- Међу корисницима Медицаре-а, сматра се да би годишња скрининг ЛДЦТ могла више него удвостручити проценат дијагноза рака плућа у раном стадијуму (као што је брзо поређење, 5-годишња стопа преживљавања за рак плућа не-малих ћелија у стадијуму 1 од 60 до 80 посто. За другу етапу је 40 до 50 процената. За фазу 4 то је мање од 5%.) Сматра се да би ово скенирање идентификовало 54.000 додатних карцинома плућа годишње (32.000 у раној фази).
- Ако су смјернице за провјеру одмах проведене и ако свако ко испуњава критеријуме за скрининг прође кроз преглед, 18.000 живота би се могло спасити сваке године.
Потенцијални проблеми везани за скрининг
Сваки тест снимања долази са неким проблемима. Многи од вас вероватно знају за некога ко је имао страх на мамографу - само да чује да је то само страх. Неки проблеми са скринингом плућа могу укључивати:
- Лажно позитиван
- Лажни негативи
- Овердиагносис
- Излагање зрачењем
Када је обухваћено откривање рака плућа?
Превентивна радна група Сједињених Држава (УСПСТФ) је предложила скрининг карцинома плућа као процедуру разреда Б. Према Закону о приступачној заштити (АЦА) приватни осигуравачи су дужни да покрију процедуре снимања са степеном Б или више (види доле). Ово је ефективно у јануару 2015. године. Сцреенинг покрива Одељење за енергетику, Одељење за ветеране (на срећу, док ветерани имају повећан ризик од карцинома плућа) и други.
Шта о Медицаре?
У априлу је Саветодавни одбор за развој доказа и покрића Медицаре (МЕДЦАЦ) гласао против покривања ЛДЦТ плана ради откривања плућа за кориснике - другим речима, то није покривено као "основна здравствена корист" без трошкова. Разлог је што они нису сигурни да ће накнаде превладати штетама у овој популацији. За разлику од приватних осигуравача, накнаде Медицаре нису обухваћене Законом о приступачној заштити . Коначна одлука неће бити донета до фебруара 2015. године.
Ко је у подршци скрининг плућа плућа?
Брзи преглед Веба проналази следеће организације које подржавају скрининг плућа (су против одлуке Медицаре :)
- Америчка медицинска асоцијација (АМА)
- Амерички колеџ радиологије (АЦР)
- Савез плућа рака плућа (ЛЦА) - ЛЦА је поднио званичан захтјев за одређивање националног покривања за скрининг плућа плућа.
- Радна група за превентивне услуге Сједињених Држава (УСПСТФ)
- Америчко друштво клиничке онкологије
- Америчко удружење за рак (АЦС)
- Удружење торакалних хирурга (СТС)
- Многи сенатори и државни заступници
Ко не подржава скрининг плућа плућа
Од октобра 2016. године, америчка академија породичне праксе наводи да постоји довољно доказа за владање или против скрининга.
Аргументи / контрааргументи у подршци скрининга плућа плућа - упоређивање јабука са јабукама
- Медицина заснована на доказима . Прегледивање карцинома плућа приказано је преко медицина заснована на доказима како би спасила животе. Недавна студија каже да скрининг рака дојке не. Недавна анализа ПЛос Оне показала је да скрининг мамографије имају скроман ефекат на смртност код жена старосне доби од 50 до 69 година, а не значајне ефекте за жене старије од 70 година. Очекује се да ће скрининг плућа пацијената значајно смањити смртност карцинома плућа у онима у Медицаре старосна група. Упркос томе, Медицаре плаћа мамографије, али не плаћа за скрининг плућа плућа.
- Питања трошкова - Трошкови покривања плућних карцинома плућа за кориснике Медицаре су значајни, али преведу на око 3 долара месечно по кориснику. Трошкови прегледа скрининга дојке за кориснике Медицаре-а претвара се на око 2,50 долара месечно. Имајте на уму да 3 $ месечно за скрининг плућа плућа укључује праћење (нпр. Тражити лажне позитиве), али $ 2,50 месечно за скрининг рака дојке не укључује праћење тестова и процедура. Гледајући друге бројеве у другим студијама, сматрало се да коштају Медицаре 2 милијарде долара годишње како би понудио скрининг карцинома плућа у односу на 1,08 до 1,36 милијарди за мамографије. Узмите у обзир да би корисници и жена и мушкарци имали користи од скенирања плућа, али већина времена само жене примају мамографије. Нећу улазити у трошкове лечења. Скрининг, наравно, повећало би број операција карцинома плућа због повећања раних стадија дијагноза, и наравно, скупље је покривати трошкове преживљавања рака и праћење него смрт. Могли бисмо сагледати трошкове овог лечења раних стадија плућа плућа уз трошкове управљања касним стадијумом плућа и забринутости од краја живота, али не бих желео да идем тамо. Из кревета нема поређења. Да, видио сам бол како се људи опорављају од операције, али то је боља у поређењу са болешћу иза живота са метастазама костију и кратким дахом.
- Аргумент се фокусира на прекид пушења . Да, ово је важно, међутим, неће помоћи онима који су кандидати за скрининг који су напустили протеклих 15 година. Интересантно је поново напоменути да, као што је горе наведено, скрининг побољшава стопу прекида пушења код неких људи (и ефикасније базира се на бројевима од програма и помоћних средстава које имамо на располагању.) Али веома је важно - ако се ради о онима који су у ризику од карцинома плућа једнако онима који су у опасности од других облика карцинома, морамо урадити једну од 2 ствари. Или Медицаре треба да покрије ЛДЦТ скрининг за рак плућа или користи исти облик дискриминације према људима који су у опасности од других облика скрининга рака. На примјер, ако Медицаре преферира плаћање за прекид пушења умјесто тестирања карцинома плућа, логично слиједи да би требало платити да образује жене да доје своју дјецу, умјесто да плаћају мамографије. Такође би следио да се Медицаре треба фокусирати на подстицање вежбања, а не на покривање колоноскопија јер је рак дебелог црева повезан са седентарним животним стилом у неким случајевима. (Да, осећам се осећајно, али важно је наставити упоређивање јабука са јабукама, а ова одлука ме брине да стигма карцинома плућа може играти улогу у одлуци.) У својој класи светске историје ове године један од мојих деци су постављали ово питање. "Шта је било најгоре место да будем роб?" Одговор је био на Карибима, јер је уместо храњења и бриге за робом било је јефтиније "искористити га" и купити другог. Из неког разлога, та мисао ми је остајала на уму док сам преиспитивала овај аргумент.
- Лажни позитиви - Да, скрининг плућа плућа резултира лажним позитивним резултатима. Такође, скрининг рака дојке. Лажни позитиви су примећени у до 25% људи који пролазе кроз скрининг плућа плућа, који захтевају даље скенирање и понекад инвазивне процедуре. Од пацијената који су пратили годишње мамографије током 10 година, учесталост лажних позитива износила је 50 до 60%. Поред тога, од 90.000 пацијената који су пратили 25 година са скринингом мамографа, 22% је било дијагностиковано или третирано непотребном терапијом. Ипак, мамографија је покривена корист од стране Медицаре, али скрининг рака плућа није тако што се сматра да штети (лажни позитиви, овердиагноза) може надвладати користи (20% побољшана стопа преживљавања.) Да ли МЕДЦАЦ предвиђа да ће морати да се суочи са стампедом розе, да ли би требало да третирају јабуке као јабуке и одбијају да покривају мамографије због ризика од лажних позитива?
- Излагање радијацијом - Сазнали смо да излагање медицинском зрачењу није без ризика.
- УСПСТФ Граде Б - Превентивна радна група Сједињених Држава издаје "оцене" које гледају у корист пружања услуге пацијентима. Граде Б значи да УСПСТФ препоручује услугу, јер постоји велика сигурност да је нето корист умјерена или да је умерена сигурност да је нето корист умјерена до значајна. За скрининг плућа плућа, скрининг ЛДЦТ је рангиран као разред Б за одговарајуће пацијенте као што је горе описано. Скрининг рака дојке путем мамографије такође се сматра Граде Б за жене сваке 1 до 2 године након 40 година живота.
- Аргумент о томе шта смо научили од скрининга за простате - Још један аргумент на Вебу је да би требало да будемо опрезни у погледу скрининга плућа плућа и примјер примера тестирања карцинома простате. Већ годинама, мушкарци су подстакли на пројекцију рака простате, а ПСА тестови постали су ријеч о домаћинству. Преглед Кохране многих студија сада је открио да скрининг рака простате не смањује смртност специфичног за рак простате (смрт) или укупну смртност. Поред тога, повреда (од прекомерне дијагнозе и превише третмана) оцијењена је као уобичајена и умерена. 5-годишња стопа преживљавања код карцинома простате износи 99%. Да ли се упоређују јабуке са јабукама?
- Пацијенти су здрави . Када кажу да нису сигурни да користи превазилазе ризик у овој популацији, Медицаре негира пацијенте право на доношење образованих одлука - одлуке које се често изводе уз помоћ лекара који могу помоћи пацијентима који су заинтересовани за скрининг проценити ризике и користи за њихово посебно здравље и стање. Од људи се тражи да свакодневно доносе ове одлуке - од којих неки могу бити веома важни за здрав живот, попут добрих пнеуматика за ваш аутомобил.
- Сиромашни ће постати сиромашнији (или умријети) а богати ће постати богатији (или живети). Трошкови скенирања ЦТ скенирања варирају, али уопште се крећу у распону од 350 долара. Неки људи на Медицаре могу приуштити самопослуживање ове количине, док други не могу. Студије су откриле да је мање вероватно да ће људи пратити тестове скрининга за рано откривање болести када морају платити за то из џепа, а нарочито када би се од њих требали одустати од нечега другог, на пример, хране.
- Правда. Изгледа да је неправда заснована на горе наведеним напоменама, да они који су у ризику за рак плућа нису третирани једнако. Као што је Мартин Лутхер Кинг једном рекао: " Свакуда неправда представља пријетњу правди свуда ." Које друге претње своде у бригу о здрављу наших грађана?
Сумирање горе и наредних корака
Ако ви или вољени испуњавате критерије за скрининг плућа плућа, постоји наду. Медицаре тек треба да донесе коначну одлуку о покривању. Ако имате додатно приватно осигурање (или сте ветеран, између осталих осигуравача) имате среће. Као што је горе наведено, Закон о приступачној заштити захтева да се ови пројекције покрију. Опције ако немате додатак обухватају самоповезивање за тест. Иако Медицаре тренутно не обухвата скрининг карцинома плућа, имате право да извршите тест и сами платите. Ако се открије канцер плућа када се сами платите за преглед, Медицаре би требао платити за вашу бригу.
> Извори
Центри за Медицаре и владине услуге. Одлука о прегледу за рак плућа са компјутеризованом томографијом мале дозе. Приступио 02.07.15. хттп://лунгцанцер.абоут.цом/од/вхатислунгцанцер/а/сцреенинглунг.хтм
Ерсек, Ј., Ебертх, Ј., МцДоннелл, К., Страиер, С., Серци, Е., Цартмелл, К., анд Д. Фриедман. Познавање, ставови и употреба компјутеризоване томографије са малом дозом за скрининг плућа плућа међу породичним љекарима. Рак . 2016. 122 (15): 2324-31.
Гросс, Г. и др. Трошкови скрининга карцинома дојке у популацији Медицаре. ЈАМА интерна медицина . 2013. 173 (3): 220-6.
ИИић, Д., Неубергер, М., Диулбеговић, М., и П. Дахм. Скрининг за рак простате. Цоцхране База података о систематским прегледима . 31. јан.
Ирвин, В. и Р. Каплан. Скрининг мамографија и смртност карцинома дојке: мета-анализа квази-експерименталних студија. ПЛоС Оне . 2. јун 2014.
Таммемаги, М. и сар. Утицај скрининга плућа плућа доводи до престанка пушења. Часопис Националног института за рак . 2014. 106 (6): дју084.