Управљање зглобом и кожним аспектима псориатичног артритиса
Псориатични артритис је хронични тип запаљеног артритиса који је повезан са псоријазом, кожном болести. Међутим, симптоми запаљености зглоба и псоријазе често се не појављују истовремено. У већини пацијената са псориатичном артритисом, симптоми псоријазе се развијају пре симптома артритиса. Међутим, у око 15 процената случајева, симптоми артритиса настају пре појављивања псоријазе.
У још 15 процената болесника, псориатични артритис дијагностикује се истовремено са псоријазом.
Постоји 5 врста псориатичног артритиса : симетрична, асиметрична, дистална међуфалангеална доминантна, спондилитис и мутиланс артритиса. Рана дијагноза и третман су важни у циљу смањења ризика трајног оштећења зглобова. Лечење је усмјерено на контролу упале, а са аспектима зглоба и коже болести, обоје се морају ријешити.
Радна група ЕУЛАР-а (Еуропеан Леагуе Агаинст Рхеуматисм) извела је обиман систематски преглед научне литературе како би се процијенио фармаколошки третман псориатичног артритиса. Првобитно, ЕУЛАР је објавио препоруке у 2012. години. Међутим, до 2015. године већ је било потребно ажурирање због нових доказа и доступности нових лекова. У 2012. години биле су две категорије ДМАРД-а (антиреуматски лекови који модификују болести): конвенционални синтетички ДМАРДс (скраћени цсДМАРДс), који укључују метотрексат , Арава (лефлуномид) , азулфидин (сулфасалазин) и биолошке ДМАРД-ове (скраћене бДМАРД).
До 2015, ажурирање укључује трећу категорију ДМАРДс, назване циљане синтетичке ДМАРДс (скраћене тсДМАРДс), које укључују ПДЕ (инхибиторе фосфодиестеразе) и ЈАК инхибиторе (нпр. Ксељанз [тофацитиниб] ). Ажуриране смернице ЕУЛАР-а укључују 10 препорука и 5 свеобухватних принципа за лечење псориатичног артритиса.
Свеобухватни принципи
- Псориатични артритис је хетерогени (тј. Састоји се од различитих аспеката) и потенцијално тешке болести која може захтевати мултидисциплинарно лечење.
- Лечење псориатским артритисом треба да има за циљ најбољу негу и мора бити засновано на заједничкој одлуци пацијента и реуматолога , с обзиром на ефикасност, безбедност и трошкове лечења.
- Реуматолози су специјалисти који би требали првенствено бринути о мишићноскелетним аспектима псориатичног артритиса. Уз присуство коже, реуматолог и дерматолог треба да сарађују на дијагнози и обољењу.
- Примарни циљ третмана псориатичног артритиса је да максимизира квалитет живота везаног за здравље, остварен кроз контролу симптома , спречавање структуралних оштећења, као и одржавање нормалне функције и друштвене партиципације. Смањење упале је од суштинског значаја за постизање циљева.
- Менаџмент пацијента од псоријазног артритиса мора узети у обзир ван-артикулне манифестације (тј., Осим зглобова), метаболички синдром, кардиоваскуларне болести и друге коморбидне услове .
Препоруке
Лечење псориатичног артритиса треба да се усмјери на ремисију или на минималну активност болести која се постиже редовним праћењем и прилагођавањем терапије по потреби.
- НСАИДс (нестероидни антиинфламаторни лекови) се могу користити за ублажавање мишићно-скелетних знакова и симптома.
- Код пацијената са периферним артритисом, посебно код оних са многим оплетеним зглобовима, оштећење зглоба уз упале, повећану стопу седиментације и ЦРП , и / или екстра-артикулне манифестације цсДМАРД треба узети у обзир у раној фази, при чему је метотрексат пожељан за пацијенте са укључивањем коже.
- Локалне ињекције кортикостероида треба сматрати додатном (тј. Додатном) терапијом. Системски кортикостероиди код најниже ефикасне дозе могу се користити са опрезом.
- Код пацијената са периферним артритисом који имају неадекватан одговор на најмање један цсДМАРД, треба започети терапију бДМАРД-ом. БДМАРД је типично ТНФ блокатор .
- Код пацијената са периферним артритисом који имају неадекватан одговор на најмање један цсДМАРД који не може користити блокатор ТНФ-а, могу се размотрити бДМАРД-ови који циљају ИЛ12 / 23 (нпр. Стелара [устекинумаб] ) или ИЛ17 (нпр. Сецукинумаб).
- Код пацијената са периферним артритисом који имају неадекватан одговор на најмање један цсДМАРД и који не могу користити бДМАРДс, тсДМАРД се може узети у обзир.
- Код пацијената који имају активни ентезитис и / или дактилитис (отицање целе цифре) који имају неадекватан одговор на НСАИД или ињекције локалних кортикостероида, треба размотрити бДМАРД. Прво се типично покушава блокатор ТНФ-а.
- Код пацијената са активном аксијалном обољеношћу, који имају неадекватан одговор на НСАИД, треба размотрити бДМАРД. Прво се покушава блокирати ТНФ.
- Код пацијената који не реагују на бДМАРД, треба размотрити прелазак на други бДМАРД. Пребацивање између различитих блокатора ТНФ-а може се сматрати одговарајућим. ТНФ блокатори укључују: Енбрел (етанерцепт) , Ремицаде (инфликсимаб) , Хумира (адалимумаб) , Симпони (голимумаб) и Цимзиа (цертолизумаб пегол) .
Извори:
Препоруке Европске лиге против реуматизма (ЕУЛАР) за управљање псориатским артритисом са фармаколошким терапијама: ажурирање за 2015. годину. Анали реуматских болести. Госсец Л. ет ал. 2016; 75: 499-510 дои: 10.1136 / аннрхеумдис-2015-208337
хттп://ард.бмј.цом/цонтент/75/3/499.фулл
Информације о пацијентима: Псориатични артритис (изван основа). Савремен. Гладман и Ритцхлин. Ажурирано 16.4.15.
хттп://ввв.уптодате.цом/цонтентс/псориатиц-артритис-беионд-тхе-басицс