Разумевање ваше прогнозе са Ходгкиновом болести
Ако ви или ваш вољени живите са Ходгкиновим лимфомом , вероватно сте се питали о стопама преживљавања од болести. Ходгкин лимфом често погађа младе људе током неких од најпродуктивнијих времена њиховог живота. У условима жонглирања и као родитеља млађе деце, многи људи са болестима имају питања о очекиваном животном вијеку.
Срећом, Ходгкинова болест (старије име за овај рак) је једна од најздравијих облика рака.
Истовремено када сте вероватно подстакнути случајем преживљавања с Ходгкиновим лимфомом, лако је бити скептичан када чујете још један наслов који најављује "напредак" у лечењу. Добра вест је то - у вези са Ходгкином у сваком случају - ово није само хипе или лажна нада. Разговараћемо о томе како се животни вијек историјски побољшао током времена и који третман је направио разлику.
Нека конфузија када се говори о преживљавању са канцем повезаним карциномом, као што је Ходгкинов лимфом, проистиче из онога што људи знају о другим врстама рака, као што је рак дојке. Људи су често упознати са како се рак дојке може поновити годинама или чак и деценијама након третмана. Са Ходгкиновим лимфомом, већина рецидива се јавља рано, а ове касне релапсе су неуобичајене. Другим речима, они који су преживели 5 година са Ходгкиновим лимфомом, вероватно ће бити дугорочни преживјели од људи са већим чврстим туморима.
Хајде да разговарамо о тренутној статистици преживљавања са Ходгкиновим лимфомом, факторима који могу утицати на очекивани животни век од стадијума до година уз постављање дијагнозе и шта можете учинити како бисте надали побољшање своје прогнозе.
Ходгкин лимфом: кратак преглед
Ходгкин лимфом је канцер лимфног система , део имунолошког система .
Често се дешава код младих одраслих са два врхунца у дијагнози; један између 15 и 35 година старости и други код особа старијих од 55 година. Ходгкинова болест углавном почиње безболним повећавањем лимфних чворова било где у телу, али често у врату. Постоји пет различитих врста Ходгкин лимфома који се разликују по фреквенцији, делу тела на који они утјечу и како они реагују на лечење.
Историјска перспектива о прогнози Ходгкиновог лимфома
Ходгкин лимфом је један од најздравијих карцинома, али ово није увек био случај. Прво признато у 19. веку, прогнозу до средине прошлог вијека била је сиромашна, са 5-годишњом стопом преживљавања која је сматрала 10 посто.
Са доласком радиотерапије, а потом и комбинацијом хемиотерапије током 1960-их година, прогностица болести драматично се побољшала, а скоро преко ноћи барем половина дијагностификованих особа преживјела је болест.
Ипак, побољшања у лечењу се настављају. Из података објављених од стране Националног института за рак у априлу 2017. године стопа петогодишњег преживљавања Ходгкиновог лимфома (сви фазе комбиновани) била је 1975. године 69,9 посто и 85,4 посто 2009. Већина овог пораста је због напредовања у хемотерапији (нпр. као АБВД хемотерапије и БЕАЦОПП режиму хемотерапије ), радиотерапије и терапије матичним ћелијама .
Стопа преживљавања наставља да се побољшава, иако су стопе знатно ниже за оне који су дијагностификовани у старијим годинама или који имају напредније стадијуме болести, они се сада побољшавају. Коришћење хемиотерапије са високом дозом спасавања и трансплантацијом матичних ћелија за оне који доживљавају релапсе додатно су побољшали преживљавање. Употреба циљане терапије моноклонским антителима , имунотерапијом са инхибиторима контролних пунктова и трансплантацијама нијелоелаблативних матичних ћелија нуде додатне методе лечења које се очекују да додатно побољшају преживљавање код оних са Ходгкиновим лимфомима који су тежи за лечење.
Боље управљање компликацијама, као што су инфекције које се односе на хемотерапију изазвано неутропенијом (низак ниво белих крвних зрнаца) такође је правио разлику.
Опстанак није једина корист побољшаних третмана. Мање токсичне хемиотерапије и терапије малим теренским зрачењем смањују нежељене ефекте лечења и, очекује се, дугорочни нежељени ефекти болести.
Опстанак са крвним ризорима против солидних тумора
За оне који су више упознати са раком као што је рак дојке, корисно је узети тренутак и разговарати о томе како су напредне фазе (ИИИ степен или ИВ степен) Хоџкинове болести (и неки други канцерови повезани са крвљу) различити прогностички од напредне фазе многих чврстих тумора (као што су рак дојке или рак панкреаса).
Напредни ракови повезани са крвљу, као што је Ходгкинова болест стадијума ИВ, често су и даље издржљиви. Насупрот томе, најнапреднији стадијум чврстих тумора (као што је ИВ степен рака дојке или рак панкреаса стадијума ИВ) нису излечиви. Исто тако, прогноза поновног Ходгкиновог лимфома је много боља од поновног појављивања већине чврстих тумора.
Разумевање стопа преживљавања и очекивања о животном веку
Доћи ћемо до бројева и статистичких података који описују преживљавање убрзо, али треба дефинисати шта ове стопе подразумевају, и нека од ограничења која су инхерентна у овим статистикама.
Стопа преживљавања обично се описује као проценат праћен одређеним временом. На примјер, можете видјети стопу преживљавања од 1 године, 5 година или 10 година. Ако болест има петогодишњу стопу преживљавања то значи да ће 50 процената људи са болестима бити жив 5 година након дијагнозе.
Понекад можете уместо израза " средња стопа преживљавања ". Средње стопе преживљавања праћено је временом и представља време након које би 50 посто људи погинуло, а 50 процената људи је још живо. На пример, средња стопа преживљавања од 13 месеци биће време након које ће 50 одсто људи погинути, а 50 одсто је још живо. Код канцера као што је Ходгкинова болест, чешће ћете видети стопе преживљавања, док се код канцера, као што је рак панкреаса или канцер плућа, често користи средњи опстанак.
Гледајући ове стопе, најважнија ствар коју треба направити је да су они "просекови" и "бројеви". Прави људи нису статистика. Ови бројеви описују колико дуго ће неко са било којом фазом Ходгкинове болести и било којим другим факторима живети. Па ипак, чак и када су стопе преживљавања разложене према старости и стадијуму, немогуће је предвидети како ће поједина особа урадити болест. Неки људи много боље од "просека" и неки људи не.
Ограничења стопе преживљавања
Као што је горе наведено, једно од највећих ограничења стопе преживљавања је то што дају просјечну процјену преживљавања, али нико није просечан. Поред тога, стопе преживљавања могу бити погрешне из других разлога.
Гледајући 5-годишње стопе преживљавања значи да гледамо људе који су дијагностификовани прије најмање 5 година. Током тог времена често су развијени нови третмани. У најбољем случају, стопе преживљавања могу да вам кажу како је просечна особа у прошлости поступала након лијечења терапијама које данас могу или чак и неће бити коришћене. Са напредовањем у лечењу карцинома, проценат преживљавања постаје мање тачан као процена у прошлости. Иако ово може отежати прогнозе, то нам говори да се остварује напредак.
Дугорочно преживљавање је још теже предвидјети. Многе студије разликују смртне случајеве због Ходгкинове болести и смртних случајева због других узрока, али ове мере не узимају у обзир медицинске услове који нису повезани, већ због лечења, као што је секундарни рак.
Укупна стопа преживљавања и стопа преживљавања по стадијуму
Постоји много различитих начина посматрања стопа преживљавања са Ходгкиновим лимфомом. Погледајмо их на неколико начина.
Укупна стопа преживљавања која даје животни век за људе у свим фазама комбинације укључују:
- Једна годишња укупна стопа преживљавања од 92 процента
- 5-годишња укупна стопа преживљавања 87 посто
- 10-годишња укупна стопа преживљавања од 80 процената
5-годишња стопа преживљавања по стадијуму укључује:
- Стопа преживљавања од 5 година је 90%
- 5-годишња стопа преживљавања у фази ИИ је 90 процената
- Стаге ИИИ 5-годишња стопа преживљавања је 80 посто
- Степен ИВ 5-годишња стопа преживљавања је 65 процената
Важно је напоменути да су ове стопе просек свих људи са одређеним стадијумом Ходгкинове болести без обзира на њихову старост и без обзира на друге факторе који могу повећати или смањити могућност преживљавања.
Дуготрајно преживљавање с Ходгкиновим лимфомом
Дуготрајно преживљавање са Ходгкиновим лимфомом је тешко процијенити, услед услова као што су секундарни карцином који могу настати деценијама након лијечења. Према томе, различите студије процјењују да негде између 15 и 30 година из лечења, људи који су имали Ходгкинов лимфом вјероватно ће умрети од узрока неповезаног са Ходгкиновим лимфомом него од Ходгкина. Другим ријечима, након овог периода људи ће вероватно умрети од узрока од које ће умрети просечна јавност.
Фактори који утичу на опстанак с Ходгкиновом болести
Постоји много варијабли које су повезане са повећаном или смањеном могућношћу преживљавања Ходгкинове болести. Неке од њих укључују:
- Фаза болести - стадијум И или ИИ болести носи бољу прогнозу од стадијума ИИИ или ИВ фазе.
- Старост - Млађи људи имају тенденцију да раде боље од оних који су старији (старији од 45 година).
- Секс - Жене имају већи животни век од мушкараца.
- Присуство симптома Б - губитак тежине, ноћно знојење и тегобе, тзв. Б симптоми лимфома , повезани су са лошијом прогнозом (али ипак, већина људи може постићи дугорочни опстанак).
- Да ли се јавља повратак и када - за оне који имају рецидив у првој години након лечења, прогноза је сиромашнија.
- Одговор на лечење - Они који реагују на терапију прве линије имају бољу прогнозу од оних који не раде.
- Ниво албумин - Низак ниво албумина (мање од 4 г / дЛ) је повезан са лошијом прогнозом.
- Број бијелих крвних зрнаца (ВБЦ) - Повишени број бијелих крвних зрнаца (већи од 15.000 крвних ћелија на мм3) повезан је са лошијом прогнозом.
- Ниски апсолутни број лимфоцита (АЛЦ) - Апсолутни број лимфоцита мањи од 600 ћелија на мм3 је повезан са лошијом прогнозом.
- Мање оболеле болести имају бољу прогнозу.
- Анемија - Низак хемоглобин (мање од 10,5 г / дЛ) је повезан са лошијом прогнозом него они са већим нивоом хемоглобина.
- Сед стопа - Стопа седиментације еритроцита (ЕСР) већа од 30 је повезана са лошијом прогнозом.
- Тип Ходгкиновог лимфома - Неки типови Ходгкинових лимфома повезани су са бољем стопом преживљавања од других ( преовлађујући нодуларни лимфоцити и нодуларни склерозни типови имају бољу прогнозу уопште).
- Опште здравље у време дијагнозе и других здравствених стања
- Да ли се рак понавља или прогресивно
- Здравствено осигурање - Људи који немају здравствено осигурање имају лошију прогнозу.
Стопа рецидива и опстанка
Као што смо већ напоменули, временски период и учесталост рецидива су много различити код Ходгкиновог лимфома него код карцинома дојке. Са Ходгкиновим лимфомом, више од пола рецидива се јавља у року од 2 године од примарног лечења и до 90 одсто се јавља пре петогодишњег знака. Појав рецидива после 10 година ретко је и након 15 година ризик од развоја лимфома је исти као и његов ризик код нормалне популације. За оне који су чули за рака дојке који се понављају након много година, може доћи као нека сигурност да је ово неуобичајено код Ходгкинове болести. Такође је важно напоменути да ће чак и са поновљеном појавом, многи људи са Ходгкиновом болестом наставити да живе дуго живи.
Процена ваше прогнозе
За оне који желе да имају бољу идеју о њиховој процењеној прогнози, постоји алат познат као прогностички алат Хасенцлевер који се користи за процену прогнозе на основу седам различитих фактора или ризика. Сматра се да ће сваки од ових седам фактора смањити 5 година преживљавања за око осам процената. Ово укључује серумски албумин мањи од 40 г / дЛ, хемоглобин мањи од 10,5 г / дЛ, мушки пол, болест стадијума ИВ, број беле крвничке преко 15.000 / мЛ и број лимфоцита мањи од 600 / мЛ.
За оне без неких од ових фактора ризика, процењена прогноза од 5 година (укупно) је 89 процената, а за оне са 5 или више фактора ризика, процењена 5-годишња стопа преживљавања је 56 процената.
Имајте на уму да се ови алати поново користе за процену "просечне" прогнозе, а нико није просечан. Такође је важно напоменути да чак и ако имате пет или више фактора ризика, већина - преко 50% људи - још увијек је жив 5 година након дијагнозе.
Шта можете учинити да бисте побољшали своју прогнозу?
Уз све дискусије о опцијама лечења, понекад је лако заборавити да постоје једноставне ствари које можете учинити како бисте побољшали прогнозу. Важно је:
- Једите здраво: оно што ставите у своје тело може утицати на то колико добро толеришете третмане и колико добро осећате после лечења. Ако имате било каквих потешкоћа, питајте свог онколога да вас упозна са онколошким нутриционистом.
- Вежба: Сада имамо мноштво студија које су се бавиле ефектима редовне вежбе на исход многих различитих карцинома, укључујући Ходгкинов лимфом. Цак и мале вјежбе су корисне. Имајте на уму да је боље да се чешће вежбате у мањим количинама него да се вежбате дуже време.
- Спавање добро: не знамо за ефекте поремећаја спавања на Ходгкинову болест, али знамо да код рака дојке овакви услови могу смањити преживљавање. Разговарајте са онкологом ако имате овај врло уобичајени нежељени ефекат лечења.
- Створите план за негу плућа за лечење рака: Када завршите са лечењем, водите рачуна да ви и ваш доктор попуните план за његу преживјелих. Ризик од секундарних карцинома је стваран након лечења Ходгкина, и може се чак повећати. Ваш лекар може да препоручи раније или чешће скрининг за рак као што је рак дојке и праћење симптома других врста рака ако се појаве.
Ходгкин лимфом: често излечива, али изазовна болест
Може изгледати смешно за некога ко није доживео рак, али постоји скоро конкуренција између људи са различитим облицима рака, или бар између оних са већом стопом преживљавања и мањим нивоом рака преживљавања. Они са канцером са смањеном стопом преживљавања могу узети у обзир више преживљавајућих карцинома као мање изазовне.
Имајте на уму да, иако је Ходгкинов лимфом бољи од многих других облика рака, суочавање са било којим раком је застрашујуће. Имати смртност која вам је бачена у лице је нешто што без рака можда не разумеју и није битно ако је рак 99 процената преживљавања или 2 посто преживљавања. Треба напоменути да се, чак и када се лечи, третмани за контролу Ходгкиновог лимфома изазивају у најбољем случају. Хемотерапија може наставити много дуже, а нарочито са трансплантацијом матичних ћелија, у већој мери, него код многих других карцинома. Постоји такође питање дугорочних нежељених ефеката Ходгкиновог лимфома, као што је секундарни карцином, који ће захтијевати доживотни мониторинг.
Као последња белешка, ако сте ви или вољени особа прошли кроз лечење Ходгкинове болести, важно је разговарати са својим доктором о преживели. Многе клинике рака сада имају активне програме рехабилитације рака у којима се касни ефекти лечења карцинома , у распону од хроничног бола до анксиозности, у потпуности решавају.
> Извори:
> Ахмадзадех, А., Иеканинејад, М., Јалили, М. и др. Процена стопе преживљавања и секундарних малигних болести након лијечења болесника са лимфом Ходгкина са режимима хемотерапије. Међународни часопис Хематолошке онкологије и истраживања матичних ћелија . 2014. 8 (2): 21-26.
> Америчко друштво за канцер. Цанцер Фацтс & Фигурес 2017. хттпс://ввв.цанцер.орг/ресеарцх/цанцер-фацтс-статистицс/алл-цанцер-фацтс-фигурес/цанцер-фацтс-фигурес-2017.хтмл
> Бреннер, Х., Гондос, А. и Д. Пулте. Очекивања преживљавања болесника дијагностикована са Ходгкиновим лимфомом у 2006-2010. Онколог . 2009. 14 (8): 806-813.
> Национални институт за рак. Програм за надзор, епидемиологију и енд резултате. СЕЕР статистички преглед рака (ЦСР) 1975-2014. Објављено 14. априла 2017. хттпс://сеер.цанцер.гов/цср/1975_2014/