Колико су они значајни и шта би требало да радите са њима?
Међу многим различитим врстама срчаних аритмија , мало је створило толико збуњености и забуне међу обојицама и пацијентима као преуранским вентрикуларним комплексима (ПВЦс, такође названим преурањене вентрикуларне контракције). У разним лекарским канцеларијама иу различитим историјским историјским периодима, ПВЦ-у су сматране као предодређене предстојеће смрти, или као потпуно бенигни феномени који не захтевају никакву пажњу.
Прави одговор је негде између ова два екстрема. Да бисмо заиста разумели значај ПВЦ-а, морамо да размотримо шта су они, шта они подразумевају у погледу медицинске прогнозе, како их треба проценити и како треба да буду третирани.
Преглед
ПВЦ је екстра електрични импулс који произлази из једне од срчаних вентрикула. Будући да се овај додатни импулс појавио пре него што следећи нормалан утјецај срца има прилику да се деси, назива се "прерано".
ПВЦ-ови се дијагнозирају посматрајући их на електрокардиограму . ПВЦ-ови су прилично чести. Око један од 20 нормалних људи ће имати најмање један ПВЦ на двокомпонентном ЕКГ траку, а много већи проценат ће имати ПВЦ-ове на 24-часовном холтер мониторингу .
Неки људи ће имати епизоде неколико ПВЦ-а за редом. Ако постоји више од три ПВЦ-а за редом, епизода се назива не-трајна вентрикуларна тахикардија (НСВТ) .
Симптоми
Већина људи са ПВЦ-ом нема никаквих симптома. Једноставно их не осјећају. Међутим, значајна мањина људи са ПВЦ-ом ће доживети палпитације - необична свест о срчаним ударима. Ове палпитације се често описују као "прескочени ударци" или "срце које пада". У неким људима, ови симптоми могу бити тешко толерисати.
Без обзира на то да ли или не видите симптоме из ваших ПВЦ-а, везано је за многе факторе. Неки људи су само природно осјетљивије на све необичне догађаје који се јављају у њиховим унутрашњим органима, укључујући ПВЦ. Други су блиско свесни свог ПВЦ-а током дана када су активни и ометени, али изненада почињу да их осећају када се пензионишу за ноћ и спољни стимуланси се уклањају. Али, на срећу, већина људи са ПВЦ-ом их уопште не осјећа.
Значај
ПВЦ има медицински значај осим чињенице да могу произвести симптоме. Током година главна брига о ПВЦ-у јесте идеја да могу повећати ризик особе за изненадну смрт од срчаног застоја . Деценијама се веровало да је присуство ПВЦ-а значајно повећало тај ризик. Новији докази сугеришу да ПВЦ сами не могу много повећати ризик од изненадне смрти (ако је уопште) и да веза између ПВЦ-а и изненадне смрти може бити индиректна.
Конкретно, испоставља се да су људи са честим ПВЦ-ом вероватније да имају или се у неколико година развијају значајна основна болест срца. И пошто људи са значајним срчаним обољењима стварно имају већи ризик од изненадне смрти, ПВЦ-ови су стога повезани са истим ризиком (без обзира да ли ПВЦ-ови стварно производе повећан ризик).
Значи, ПВЦ-у могу бити повезани са повећаним ризиком од срца , али вероватно нису стварни узрок повећаног ризика.
Дијагноза
Да поновимо, главни медицински значај ПВЦ-а је да могу бити повезани са повећаним ризиком од срчаних болести. Дакле, ако имате ПВЦ-а, ваш лекар треба да изврши процену срца, тражећи раније непознато срчано обољење и процјену ризика од развоја болести срца у будућности.
Болести срца које су најчешће повезане са ПВЦ-ом укључују болест коронарне артерије (ЦАД) и срчану инсуфицијенцију због дилатиране кардиомиопатије . ПВЦ-ови се такође често виде код хипертрофичне кардиомиопатије и болести срчаних вентила .
У принципу, ехокардиограм је добар начин да се прикаже већина ових срчаних стања, мада Ваш доктор може такође желети да изврши тест стрија са талијумом како би га строго проверио за ЦАД.
Поред тога, ви и ваш лекар треба да прођете кроз формално процењивање ризика, укључујући процену ваше исхране, тежине, историје пушења, навика вјежбе, нивоа холестерола и триглицерида , крвног притиска и процјене глукозе у крви.
Ниво ризика
Најбоље информације које имамо данас сугеришу да су сами ПВЦ-и ретко опасни. Заправо, студије су показале да сузбијање ПВЦ-а са антиаритмичким лековима не само да не смањује ризик од умирања, већ у ствари (у зависности од тога који лек се користи) може повећати тај ризик.
Међутим, ово питање још увек није решено. Студија из 2015. године показала је повезаност између присуства ПВЦ-а и каснијег развоја срчане инсуфицијенције током периода од 10 година. Да ли ПВЦ-ови сами раде нешто за производњу срчане инсуфицијенције, или су само знак да може бити присутан проблем раног срчаног мишића? Више истраживања биће неопходне да би се ово открило.
У овом тренутку, само ретко је ли икада медицински неопходан, или чак пожељан, да покуша да потисне ПВЦ-ове лекове.
Третмани
Будући да сами ПВЦ-ови сматрају да нису посебно опасни, не би требало да буде изненађење да третирање ПВЦ-а није у потпуности непосредан подухват. У ствари, доктори често помало збуњују око тога шта требају урадити када један од њихових пацијената има ПВЦ, посебно када ти ПВЦ-ови производе много симптома.
Генерално, третман ПВЦ-а има за циљ да уради две ствари. Први и најважнији циљ је смањити укупни ризик од развоја кардиоваскуларних обољења, евентуално укључујући ризик од изненадне смрти. Други циљ је, наравно, смањење симптома (ако их има) узрокованих ПВЦ-ом. Ово су два сасвим различита циља, а док доктори и пацијенти доносе одлуке о лијечењу ПВЦ-а, сваки од ових циљева лијечења мора се рјешавати независно. Овде можете прочитати више о третирању ПВЦ-а.
Реч од
ПВЦ-ови су веома чести, чак и код људи који су савршено здрави. Ипак, ПВЦ-у могу изазвати симптоме и могу указивати на то да је неки облик неадагнетизованог срчана обољења присутан. Дакле, проналажење ПВЦ-а би требало, у најмању руку, покренути ширу процену срца.
> Извори:
> Дукес ЈВ, Девланд ТА, Виттингхофф Е, ет ал. Вентрицулар Ецтопи као предиктор срчане инсуфицијенције и смрти. Ј Ам Цол Цардиол 2015; 66: 101-109.
> Приори СГ, Бломстром-Лундквист Ц, Маззанти А, и сар. 2015 ЕСЦ смернице за управљање пацијентима са вентрикуларним аритмијама и превенцији изненадне срчане смрти: Радна група за управљање пацијентима са вентрикуларним аритмијама и превенцијом изненадне срчане смрти Европског удружења за кардиологију (ЕСЦ). Подржано од: Асоцијације за европску педијатријску и конгениталну кардиологију (АЕПЦ). Еур Хеарт Ј 2015; 36: 2793.
> Ламба Ј, Редфеарн ДП, Мицхаел КА, и сар. Радиофреквентна катетерна аблација за лечење идиопатских преурањених вентрикуларних контракција пореклом из правог вентрикуларног излива: систематичан преглед и мета-анализа. Пацинг Цлин Елецтропхисиол 2014; 37:73.