Може се применити и на анкилозни спондилитис и псориатични артритис
Познато је да људи са реуматоидним артритисом (РА) имају повећан ризик од морбидитета и смртности од кардиоваскуларних обољења - ризик који се може упоредити са оним код људи с дијабетесом типа 2. Код људи са реуматоидним артритисом постоји повећан ризик од тихог инфаркта миокарда (срчаног удара) и изненадне смрти. Преваленца инфаркта миокарда је више од два пута већа код људи са реуматоидним артритисом у поређењу са општом популацијом.
Узрочна веза између кардиоваскуларних болести и реуматоидног артритиса је сложена и чини се да је повезана са неколико фактора. Традиционални кардиоваскуларни фактори ризика (нпр. Хипертензија, гојазност, пушење, дијабетес, висок холестерол), као и маркери озбиљности реуматоидног артритиса доприносе.
Кардиоваскуларни ризик код реуматоидног артритиса: оно што знамо
Већ дуги низ година истраживачи проучавају удружење и да ли се довољно пажње посвећује кардиоваскуларним факторима ризика код људи с запаљеним врстама артритиса . Чак је речено и да је реуматоидни артритис независан фактор ризика за кардиоваскуларне болести. Налази које су истраживачи открили укључују:
- Постоји вишак ризика од кардиоваскуларних обољења које се јављају рано у току обољења од реуматоидног артритиса, што може чак и да почне да претходе болест.
- Упала игра кључну улогу у кардиоваскуларним болестима.
- Изгледа да људи са реуматоидним артритисом имају убрзану атеросклерозу , која се сама сматра запаљеном. Може се догодити да запаљен процес реуматоидног артритиса уз вишак проинфламаторних цитокина доприноси стварању плака.
- Аутоимунско- посредовано запаљење реуматоидног артритиса доприноси повећању дисфункције ендотела , оксидативном стресу и активацији и миграцији леукоцита (бијелих крвних зрнаца) унутар крвних судова. Адхезија леукоцита на васкуларни ендотел је карактеристична за запаљенски процес.
- Системска запаљења повезана са реуматоидним артритисом у комбинацији са кардиоваскуларним факторима ризика који су повезани са начином живота могу допринети вишку кардиоваскуларних болести код реуматоидног артритиса.
Зашто је веза важна?
Приближно половина свих смртних случајева код људи са реуматоидним артритисом повезана је са кардиоваскуларним обољењима. Кардиоваскуларни морталитет је повећан за 50 процената, а ризик од кардиоваскуларних болести повећан је за 48 процената међу онима са реуматоидним артритисом у поређењу са општом популацијом (Авина-Зубиета).
Људи који су дуго времена имали реуматоидни артритис, особе са екстраартикуларним манифестацијама (тј., Погађају више него само зглобови), као и оне са реуматоидним факторима и анти-ЦЦП (аутоантибодије) имају највећи ризик од кардиоваскуларне смртности. Управљање ризиком је од суштинског значаја.
Препоруке ЕУЛАР-а за управљање кардиоваскуларним ризиком у РА
У 2009. години, ЕУЛАР (Европска лига против реуматизма) саставио је радну групу за давање препорука за управљање кардиоваскуларним ризиком код људи са реуматоидним артритисом. Препоруке су ажуриране у 2015/2016.
Постоје три најважнија начела ЕУЛАР-а и 10 понуђених препорука, један је нови, а шест је промијењено из верзије из 2009. године.
Свеобухватни принципи:
1) Лекари морају бити упознати са већим ризиком од кардиоваскуларних болести код људи са реуматоидним артритисом у поређењу са општом популацијом.
2) Реуматолог треба да обезбеди да се управљање ризиком од кардиоваскуларних болести врши код пацијената са реуматоидним артритисом и другим инфламаторним болестима зглобова.
3) Употреба НСАИЛ-а (нестероидни антиинфламаторни лекови) и кортикостероиди треба да буду у складу са специфичним препорукама ЕУЛАР-а и АСАС-а (Процена спондилоартитског међународног друштва).
10 препорука укључују:
1) Активност болести треба оптимално контролисати код реуматоидног артритиса, анкилозног спондилитиса и псориатичног артритиса , како би се смањио ризик од кардиоваскуларних обољења.
2) Процењује се ризик од кардиоваскуларних обољења код оних са реуматоидним артритисом, анкилозним спондилитисом или псориатским артритисом најмање једном на пет година и евентуално након било какве велике промјене у лијечењу.
3) Процену ризика за кардиоваскуларне болести код људи са реуматоидним артритисом, анкилозним спондилитисом или псориатским артритисом треба извршити у складу са националним смјерницама и моделом предвиђања ризика за СЦОРЕ ЦВД ако не постоје смјернице.
4) Укупни холестерол и холестерол липопротеина високе густине треба да се користе у процени кардиоваскуларног ризика од реуматоидног артритиса, анкилозирајућег спондилитиса, а псориатички артритис и липиди треба мерити када је активност болести стабилна или у ремисији. Липиди без постовања су прихватљиви.
5) Модели за прогнозу кардиоваскуларног ризика треба прилагодити људима са реуматоидним артритисом тако што се мултипликује за 1,5.
6) Скрининг за асимптоматске атеросклеротичне плакове уз помоћ ултразвука каротидног мозга може се сматрати као део процене кардиоваскуларног ризика код оних са реуматоидним артритисом.
7) Препоруке о начину живота треба да нагласе здраву исхрану, редовно вежбање и прекид пушења.
8) Менаџмент ризиком од кардиоваскуларних обољења треба спровести у складу са националним смјерницама за реуматоидни артритис, анкилозни спондилитис и псориатични артритис. Анти-хипертензиви и статини се могу користити као они у општој популацији.
9) НСАИД-ови треба да буду опрезни за реуматоидни артритис и псориатични артритис, нарочито за особе са познатим кардиоваскуларним болестима или познатим факторима ризика.
10) За продужено лечење, доза кортикостероида треба да буде ниска и треба је да се смањује ако се јавља ремиссион или низак ниво болести. Наставак кортикостероида треба редовно преиспитати.
Налази истраживања представљени на годишњем састанку АЦР 2016. године
На годишњем састанку Америчког колеџа за реуматологију, одржаног у новембру 2016. године, презентоване су најмање три студије које се односе на кардиоваскуларни ризик код реуматоидног артритиса. Једна од студија (чланак ИД: 664363 АЦР Невсроом) закључила је да у периоду од 15 година људи са реуматоидним артритисом имају двоструки ризик од кардиоваскуларних догађаја као општа популација - стопа слична типу 2 дијабетеса.
Друга студија (чланак ИД: 663451 АЦР Невсроом) проценила је да ли особе са активним реуматоидним артритисом, али без познатих кардиоваскуларних болести, имају доказе о запаљености миокарда. Такође су размотрили да ли је инфаркт миокарда одговорио на третман са ДМАРДс (анти-реуматским лековима који мењају болести) . Истраживачи су закључили да се чини да има запаљења миокарда и изгледа да одговара на третман са ДМАРДс.
Трећа студија (чланак: 664367 АЦР Невсроом) се фокусирала на недовољно управљање кардиоваскуларним болестима код људи са запаљенским зглобовима. Закључено је да, упркос доступности анти-хипертензивних и лекова који смањују липид, лекови су прописани мање од оптималног броја пацијената.
Доња граница
Далеко дуго, повећан ризик од кардиоваскуларних болести код људи са реуматоидним артритисом је превиден и недовољно управљан. Ризик наметнут хипертензијом, гојазношћу, пушењем и дислипидемијом, заједно са запаљенским процесом који је у току код реуматоидног артритиса, не треба занемарити. Постоји потреба да реуматологија и доктори примарне здравствене заштите раде заједно у циљу контроле кардиоваскуларних фактора ризика и активности болести везаних за реуматоидни артритис.
Иако се истраживање фокусирало на важност управљања кардиоваскуларним ризиком повезаним са реуматоидним артритисом, потребно је још истраживања. Још увек недостају добро дефинисани циљеви третмана. Остаје потреба за дефинитивним смјерницама како би се ефикасно смањио ризик од кардиоваскуларних болести код људи са реуматоидним артритисом или другим инфламаторним болестима зглобова.
> Извори:
> Агца Р. и др. ЕУЛАР препоруке за управљање ризиком од кардиоваскуларних обољења код пацијената са реуматоидним артритисом и другим облицима поремећаја запаљеног зглоба: ажурирање 2015/2016. Анали реуматских болести . Октобар 2016.
> Барбер ЦЕ ет ал. Пропуштања у адресирању кардиоваскуларног ризика код реуматоидног артритиса: Процена учинка коришћењем индикатора квалитета кардиоваскуларног система. Часопис за реуматологију . Новембар 2016.
> Соломон ДХ ет ал. Објашњавање кардиоваскуларног ризика повезаног са реуматоидним артритисом: традиционални фактори ризика насупрот маркерима тежине реуматоидног артритиса. Анали реуматских болести . Новембар 2010.
> Тоурнадре, Анне и сар. Управљање кардиоваскуларним ризиком код пацијената са запаљеним артритисом: практични разлози. Терапеутски напредак код мускулоскелетних болести . 2016.
> ван-Бреулелен-ван дер Стоеп ДФ и др. Кардиоваскуларни ризик код реуматоидног артритиса: како смањити ризик? Атеросклероза . Новембар 2013.